浅析数字医疗背景下医学实习生教育的挑战和对策

李晓宇 姚 刚 孙宏亮

（[1]大连医科大学附属第二医院 辽宁·大连 116044；[2]大连医科大学人文与社会科学学院 辽宁·大连 116044）

1 数字医疗的内涵

所谓“数字医疗”，即数字科技与医疗领域的结合与应用，其基础是大数据信息、互联网、人工智能等数字科技，其内容主要涉及医疗信息化、“互联网+医疗”与医疗人工智能等方面，其目标是提高医疗水平和促进卫生事业发展，其根本准则是为人类造福。国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见中明确指出，需健全“互联网+医疗健康”服务体系和完善其支撑体系，推进实施健康中国战略，提升医疗卫生现代化管理水平，满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求，这为数字医疗的发展和应用提出了新的要求和希冀。

2 数字医疗的应用现状

2.1 医疗信息化

医疗信息化主要是指通过电子计算机技术以及网络通信技术，实现患者信息以及卫生管理信息在医疗机构之间或者医疗机构各部门之间的收集、储存、处理、提取、交换等过程，从而提高用户满意度以及医疗机构的工作效率，是医学信息化和现代化的标志。当前，医疗信息化在实际应用中已初显成效，主要体现在居民健康档案的建立、医院电子病例系统广泛使用以及国民人口信息统计等方面。医疗信息化的应用提高了医疗机构工作效率与工作质量。在电子病例系统的应用中，规范化模板以及辅助工具不仅减轻了临床医生的工作压力，而且减少了书写错误的发生概率，更好实现病历书写客观、真实、准确、及时、完整的要求。同时，能够实现患者自身以及医疗机构对单独居民或区域内居民健康状况的掌握，促成三级预防体系的构建，深化医药卫生体制改革。医生可以对一定区域内居民的健康指标通过大数据对比或进行流行病学分析，发现可能存在的危险因素并及时制定合适的预防治疗措施，提高居民健康水平。

2.2 互联网+医疗

“互联网+医疗”是指以电子穿戴设备和互联网平台为载体，以信息通信技术为手段，实现互联网与传统医疗服务行业的深度融合，随之展开的包括在线健康咨询以及在线健康诊疗在内的新型医疗服务形式。“互联网+医疗”作为新时代互联网应用于医疗卫生领域的优质产物，当前正活跃于居民健康咨询，疾病预防以及诊断治疗的全过程。以“阿里健康”“春雨医生”为代表的互联网线上医疗服务单位，满足患者随时随地的健康咨询需求。医疗机构下属的网上挂号，线上预约导诊以及线上支付挂号及辅助检查费用等医疗服务形式，减少患者排队等候时间，提升就医体验。“互联网+医疗”在为患者带来便捷的同时，在一定程度上缓解了医疗机构的线下压力。除此之外，“互联网+医疗”在超越时间空间限制，提高医疗资源利用率，实现医疗资源尤其是优质医疗资源共享过程中起到重要作用。例如，随着以5G技术为代表的互联网高速公路的逐步完善，互联网技术支持下的“远程医疗”服务在疾病诊疗过程中发挥巨大作用，如应用于疾病治疗过程中的远程门诊、远程会诊、远程病例讨论等，应用于医学辅助诊断过程中的远程病理诊断以及远程医学影像学诊断等。

2.3 医疗人工智能

当前，学术界对于人工智能并未给出明确定义，但结合主流观点对其作出以下解释：人工智能属于计算机科学的分支，通过大数据的输入以及程序的编译，使计算机能够模拟人类的智能活动，完成人类用智能才能完成的任务。医疗人工智能即将人工智能应用于医疗相关领域，如人工智能指导下的医用机器人逐步应用于临床诊疗，其在外科手术，临床护理，医用教学等方面均有建树。特别指出，近年来我国科学家在外科微创手术机器人的研发与临床应用过程中取得突破性进展，我国自主研发的“天玑”骨科手术机器人，具备高超的手术精度和定位精度并具有广泛的适应范围，现已跻身世界领先水平；“睿米”神经外科手术机器人于2018年经审查通过，填补了国内在神经外科手术机器人领域的空白。机器人辅助操作下的外科手术在精确性，稳定性，安全性，以及相对无菌性方面相对于传统的外科手术均具有绝对优势，是未来外科手术技术发展的方向，更是人工智能应用于医疗领域的成功案例。除此之外，人工智能在辅助诊疗工作中同样发挥积极作用，突出表现在放射影像科。在人工智能技术的协助下，计算机可以对患者影像数据进行快速读片，精细分析，经大数据对比给出合理诊断并将可能存在的问题指出以供临床医生参考，在提高工作效率的同时，减少甚至避免了错误诊断的发生。在药物研发，生命健康监测等方面人工智能也在发挥功效，未来人工智能可能会成为医疗健康领域的关键力量。

3 数字医疗背景下医学实习生教育的挑战

3.1 从人人交流到人机交流的转变

问诊是病史采集的重要手段，能搜集疾病线索和诊治依据，其完整性和准确性对整个医疗过程具有重要影响，是医学实习生的必修课。从接触病人开始，医学实习生就必须认真学习和领会医患沟通的内容和技巧，从而使病人产生信任感，建立良好医患关系。数字医疗的应用使得本应人人交流的问诊转变为了人机交流，医生和患者之间少了直接接触，在这个过程中容易忽视病人作为“人”的社会属性，难以直接关注病人的心理状态和社会需要，使得诊疗过程机械化。

3.2 从视触叩听到远程诊疗的转变

体格检查是医生运用主观感官和借助检查工具客观评估患者健康状况的一系列基本检查方法，是诊断疾病的必要过程。医学实习生需注重临床查体学习，对患者身体状态和疾病进程进行进一步分析判断，提升诊疗精确性。而随着数字医疗的发展，远程诊疗的广泛出现在另一层面上使得医生不能亲临患者身边，缺少对患者进行直接的体格检查，仅仅依赖于线上上传的难以具有时效性的检查结果和患者自己所表述的可能症状信息，容易使得诊疗出现偏误，可能对患者的状况不能实现全面认知，延迟疾病的康复，对患者造成损害。

3.3 从常规教学到现代教学的转变

常规的医学实习教学包括理论讲授、临床见习实践和实验室操作学习等过程，随着时代进步，越来越多的教学技术涌入到了医学教育环节。人体模拟实验和线上课程的应用虽然彰显了科技的进步性，但是并不能完全取代常规的教学模式，例如临床见习实践必须要求学生亲临现场去接触真正的病人，不能仅仅通过数字模拟病人进行练习。而教育者和受教育对象也要根据诸如线上教学、虚拟技术等现代化教学手段进行相应教学形式和学习方法的调整，探索与实际情况相匹配的教育路径，适应线上线下混合型教学模式的需要。

4 数字医疗背景下医学实习生教育的对策初探

4.1 深化医学人文教育，尊重患者“人”的属性

当前，医生对医疗设备的依赖逐渐增强，而数字医疗的应用又进一步疏远了医患间的距离，使得医生更关注疾病本身，而忽视了患者作为一个“人”的社会需求。在这样的情形下，医学教育应更加重视人文教育的地位和比重，在培养具有高新技术能力人才的同时加强其医学人文修养和职业道德培育，真正尊重患者“人”的属性。互联网技术使得患者信息能够在不同医院间实现共享，在数据采集和无障碍获取信息时也必须尊重患者的自主性，整个互联网医疗过程必须要对患者负责，克服医患物化趋势，这对医学实习生提出了更高的德性要求。对于医学实习生的医学人文教育不应仅仅停留于理论层面，更多的应关注其在临床实践中的应用，即便是进行网络问诊，也需在言谈中注意对患者的人文关怀，真正把尊重“人”落到实处。

4.2 强化临床实践培育，提升医学专业素质

医学作为一门实践性较强的学科，医学实习生既需要培养扎实的医学知识，更需要反复临床实践并积累临床经验。网络查房、模拟病人、虚拟模型等虽然在一定程度上增多了医学实习生的实践练习途径，但其终究无法与亲临病床相比拟。在高度依赖医疗设备的现今，很多医生往往依赖于辅助检查，自己本身的临床技能易于退化。加之患者在网络上提供的信息难以准确全面，更需要新时期的医生强化临床思维从而坚持临床诊疗的基本原则和规范。因此，必要的临床技能培训和对医学实习生来说十分重要，必须加强医学专业素质培养，重视医学实习生的临床接触训练，建立严谨的临床思维网，以应对数字医疗的挑战和需要。

4.3 集成数字科技优势，构建现代化综合性教学新体系

现代医学教育应着力于高素质人才的培养，注重医学实习生综合能力的提升，应充分利用数字医疗优势，构建现代化综合性教学新体系。其一，完善信息化教学基础设施配置，搭建网络学习平台和模拟实验室，在常规教学基础上丰富教育路径，积极探索高效的线上线下混合式教学模式。其二，拓宽医学教育层面，在日常教学内容中引入关于数字医疗的前沿进展，开展相关课程，强化医学实习生计算机知识运用能力，树立发展意识，与时俱进。其三，统筹兼顾，探寻适合我国卫生服务体系建设的教育改革形式，在实践中寻真知，在改革中谋发展，力争实现传统医学教学与数字医疗进步的有机整合，促进医学教育现代化进程。