探讨MRI在膝关节外伤后前后交叉韧带损伤诊断中的临床应用

赵 琦

( 辽宁省健康产业集团铁煤总医院 ， 辽宁 调兵山 112700 )

作为机体负重关节之一，膝关节的结构相对复杂，其承受的应力作用较大。交叉韧带主要用于稳定膝关节，因运动或其余情况导致损伤后，可导致膝关节交叉韧带受损[1-2]。由于交叉韧带受损后自愈情况较差，因此若撕裂伤的治疗不及时，可导致伤情演变为完全性撕裂，导致患者关节稳定受到影响，病情严重还可继发创伤性骨关节病[3-4]。膝关节外伤后前后交叉韧带受损患者，主要依据影像学检查实施诊治，临床目前多应用MRI、CT技术实施检查。我院就MRI在膝关节外伤后前后交叉韧带损伤诊断中的应用价值进行探讨。详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：此次研究所纳入的膝关节外伤后前后交叉韧带损伤患者均自2018年1月-2019年1月份收治患者中选择，抽选量为80例，抽选对象均通过研究纳入、排除标准。之中40例组成对照组，施予CT扫描；余下40例组成观察组，施予MRI检查。对照组内，男占比28例，女占比12例，年龄分布集合为25-42岁, 以(33.02±0.21)岁为平均数。12例交通事故，10例高空坠落，9例重物砸伤，9例其余。观察组内，男占比25例，女占比15例，年龄分布集合为24-41岁, 以(32.01±0.18)岁为平均数。13例交通事故，11例高空坠落，7例重物砸伤，9例其余。纳入对象的信息材料经上传处理，计算结果显示P>0.05，符合研究公平性。纳入标准：患者均符合膝关节交叉韧带损伤诊断标准；患者临床信息资料详细无缺漏；患者签订研究参与同意书。排除标准： 患者合并其余损伤；患者之前接受过影像学检查；患者为妊娠期或哺乳期女性。

2 方法：对照组应用CT实施检查，设备选择GE 64层 Lightspeed VCT扫描仪，经横断位实施扫查，层厚设置在5mm以内，进床速度控制为8.705mm/rot -8.75mm/rot。对原始图像实施拆薄，保障层厚不超标，数据充足的同时维持层距为0.620-0.625mm。观察组应用MRI实施检查，设备选择磁共振GE Singa 3.0T MRI扫描仪，膝关节相控线圈。矢状位图像倾斜15°-20°，应用SE回波序列获取T1W1，设置TR为500-550ms，设置TE为10-15ms，应用FSE回波序列获取T2W1，设置TT为4000-4500ms，设置TE为100-105ms。

3 观察指标：2组患者均对其前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带的测量值进行记录，并对获取数据进行三维重建，建立三维模型，对所得数据进行分析以及组间统计学比较。

5 结果

5.1 2组患者ACL测量值与解剖测量值比较：观察组患者的ACL测量值为长度(3.57±0.21)cm，厚度(0.62±0.10)cm，角度为39.22°±0.24°，对照组患者的ACL测量值长度为(3.21±0.10)cm，厚度为(0.63±0.11)cm，角度为37.43°±0.21°，解剖测量值显示长度为(3.60±0.19)cm，厚度为(0.71±0.25)cm，角度为39.30°±0.16°。与解剖测量结果相比，观察组ACL测量值与其相当，数据之间对比不明显，P>0.05，统计学意义不成立；观察组的测量值较对照组与解剖测量值更接近，数据之间对比明显，P<0.05，统计学意义成立。

5.2 2组患者PCL测量值与解剖测量值比较：观察组患者的PCL测量值为长度(3.50±0.15)cm，厚度(0.57±0.16)cm，角度为118.21°±0.15°，对照组患者的PCL测量值长度为(3.81±0.11)cm，厚度为(0.71±0.12)cm，角度为119.15°±0.19°，解剖测量值显示长度为(3.71±0.14)cm，厚度为(0.59±0.22)cm，角度为18.15°±0.12°。与解剖测量结果相比，观察组PCL测量值与其相当，数据之间对比不明显，P>0.05，统计学意义不成立；观察组的测量值较对照组与解剖测量值更接近，数据之间对比明显，P<0.05，统计学意义成立。

5.3 2组患者诊断符合率比较：观察组40例患者中，共有40例患者确诊，确诊符合率为100%；对照组40例患者中，有36例患者确诊，4例患者为疑似诊断，诊断符合率为90%。观察组的膝关节交叉韧带诊断符合率较对照组有更高占比，数据之间对比明显，P<0.05，统计学意义成立。

讨 论

膝关节是重要的机体关节，承担的负重较大，也是机体运动较多的一个关节。受运动、扭伤、交通事故、撞击、高空坠落等因素作用，且膝关节微屈易不稳，受外力影响可引起外翻、内翻，损伤内侧、外侧副韧带[5-6]。患者临床症状主要以关节内侧疼痛、压痛为主，小腿被动外展则疼痛加重，膝内侧存在明显肿胀，几天后可产生瘀斑，引起关节不稳、活动障碍等，降低了患者的生活质量。因此临床上需要尽早对膝关节韧带受损情况进行诊断，为患者预后治疗提供依据[7-8]。

前交叉韧带受损主要因膝关节出现暴力外翻、外旋、膝关节伸直过度时外旋、伸直位内旋以及胫骨后移等所致，急性损伤患者可出现严重疼痛、运动功能障碍，甚至可因关节积液、积血等引起关节肿胀[9-10]。后交叉韧带损伤相对少见，这与受后交叉韧带强度、功能解剖、损伤机制等因素的影响存在联系[11]。对于膝关节外伤后前后交叉韧带损伤的诊断，临床上主要依据影像学检查，其中X线片检查、CT检查、关节腔造影以及MRI等是常见的影像学检查技术。X线片、CT检查在交叉韧带诊断过程中，难以反映交叉韧带的整体面貌以及直接征象，仅能经骨折、骨挫伤、胫骨移位、骨质疏松等征象间接进行推测，无法明确患者的韧带结构以及伤情。而关节腔造影属于创伤性诊断，在膝关节损伤检查诊断中存在局限性，患者难以接受。MRI技术可实现三维立体结构，从多个方向、角度观察目标区域，从而显示患者关节韧带、半月板、软骨、关节囊等结构，图像清晰且具有高分辨率，且存在多参数、多平面成像等特质，在临床关节结构、关节损伤的早期诊断中应用广泛[12-13]。膝关节外伤后韧带受损患者经MRI检查，可显示为信号改变、形态改变，MRI序列的临床特点为低信号，韧带完全撕裂，T2WI断端可见高信号，征象特点为韧带断裂和肿胀等，韧带歪曲，外形明显增粗。部分患者可出现韧带内信号显著上升，T1WI、T2WI序列信号变化但纤维束完整。MRI检查可对韧带损伤予以划分，在韧带损伤评估中有显著优势，有利于为医师临床手术方案的制定提供更多信息和依据。急性膝关节损伤患者表现为韧带内部、韧带周围软组织水肿、出血，T2W图像可显示信号增高；慢性损伤患者多存在瘢痕，T2W图像在瘢痕、韧带上呈现低信号。急性损伤患者则可出现韧带肿胀、韧带增粗或连续性中断，韧带轮廓不清晰；慢性损伤患者临床表现为连续性中断、萎缩变细、肿胀不明显、韧带残端回缩等。其中前交叉韧带冠状位扫描显示连续性中断，韧带存在扭曲、移位、松弛等情况，局部表现为高信号。后交叉韧带图像显示韧带增粗明显，存在波浪状边缘，冠状位扫描显示可见局限性高信号影或弥漫性高信号影，周围附着骨撕脱[14-15]。我院研究得出，与解剖测量结果相比，观察组ACL、PCL测量值与其相当，数据之间对比不明显，P>0.05，统计学意义不成立；观察组的测量值较对照组与解剖测量值更接近，数据之间对比明显，P<0.05，统计学意义成立。可见，MRI技术可清晰显示患者膝关节交叉韧带的具体情况，包括形态、长度、厚度以及角度，对患者的临床治疗提供了有效信息和依据，其诊断操作简便且快捷，在膝关节交叉韧带测量中可部分代替解剖测量。我院研究得出，观察组的膝关节交叉韧带诊断符合率较对照组有更高占比，数据之间对比明显，P<0.05，统计学意义成立。可见，MRI检查在交叉韧带诊断过程中，可清晰显示细微解剖结构，客观上相对精细，具有较高准确性以及敏感性，可显示患者前后交叉韧带形态，软组织对比度理想。

综上所述，对膝关节外伤后前后交叉韧带实施MRI检查，可真实反映患者膝关节交叉韧带解剖情况，组织分辨率较高，空间分辨率好，相比CT检查更具优势，临床应用价值较高，是临床诊断膝关节韧带损伤的首选方法，值得推荐和应用。