强化踝关节训练对脑卒中后偏瘫患者步行功能的观察

陈汉基

【摘要】目的：探讨强化踝关节功能训练对脑卒中后偏瘫患者步行的影响。方法：选取2016年 3月至2019年 6月 60例病程≥3个月的脑卒中后偏瘫患者，随机分为对照组（ n =30）及观察组（n =30）。对照组采用常规的康复治疗，观察组在常规的康复治疗的基础上加上踝关节强化训练。治疗前、治疗4 周后采用10米步行速度和 BTS 三维步态分析系统（站立相和罢动相）对两组患者的步行参数进行评定。结果：治疗后，两组10米步行速度和三维步态数剧（站立相和罢动相）显示较治疗前均有改善，且观察组改善更多，有统计学差异（P <0.05）。结论：强化踝关节训练可提高脑卒中后偏瘫患者的步行能力。

【关键词】脑卒中;偏癱;步行

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0230-02

目前脑卒中发病率日渐增高且呈现越来越年轻化的趋势，其高致残率和高死亡率给社会和家庭造成严重的经济负担及压力。异常步态是步行功能下降的主要原因，而步行功能的恢复又是患者的迫切所需。脑卒中后85%的患者在恢复步行能力过程中都存在异常的步行模式（划圈步态），偏瘫患者踝关节功能障碍，其步行速度和稳定性都有所下降，踝关节的功能改善可能会对步行功能有更近一步提高[1]。本研究将探讨强化踝关节主动活动训练对步行功能的影响，为临床提供一种简单有效的步态矫正方法。具体内容如下

1对象与方法

1.1 研究对象

本研究所有对象均来源于2016年 3月至2019年 6月在广东三九脑科医院就诊的脑卒中患者，符合《中国脑卒中康复指南》诊断标准[2]，经头颅 CT或磁共振成像检查确诊共60例，按随机数字表分法分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组性别（男/女）各占19/11，年龄（51.23±4.88）岁，病程（3.86 ±1.08）月，瘫痪侧（左/右）： 18/12。对照组性别（男/女）各占 17/13，年龄（52.67±5.87）岁，病程（4.10±1.00）月，瘫痪侧（左/右）： 16/14。两组患者性别、年龄、病程、瘫痪侧等一般资料差异对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）发病时间在1～3个月;（2）年龄在40～70岁之间;（3）根据 Holden 步行能力[3]评定为Ⅲ- Ⅳ级;（4）意识清醒;（5）签署知情同意书。

排除标准：（1）患侧踝关节有损伤或痛风影响训练的因素;（2）有明显视力、听力和认知障碍;（3）心、肝和肺功能不全者;（4）小脑症状者;（5）不能够配合治疗者。

1.2 方法

对照组采用常规康复训练，包括神经促通技术、站位平衡功能训练、功能性电刺激以及ADL生活能力训练等康复治疗持续2周。

观察组在常规康复训练基础上强化踝关节运动训练。

（1）踝关节跖背屈训练：患者双脚前三分一的前脚掌均放在台阶上，治疗师在患侧辅助，上手固定患者膝部，不能屈膝，下手在踝部，让患者做垫脚尖的踝跖屈动作，在最高点停留 3～5s，然后再缓慢往最大幅度的往下，做踝背屈动作，在末端停留3～5 s，反复进行，15个一次，3 次/组。

（2）踝背屈训练：仰卧位，患侧屈髋屈膝，膝关节屈屈到90°，治疗师在患者辅助，上方手在踝部，下方手在前脚掌，让患者主动做踝背屈动作，反复100个，患者累时中途可休息30～60 s。

1.3 评价方法

治疗前及治疗后4周，采用简式10 m 自由步行速度测定法及三维步态进行评定。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（ ±s）表示，满足正态分布的计量资料组内比较用配对样本t 检验，组间比较用独立样本 t 检验，不满足正态分布的则用非参数秩和检验。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 10 m步行时间比较

10 m 步行时间（s）在治疗前两组步行速度评分均无显著性差异（P>0.05）。治疗后，两组均有一定程度改善，且观察组显示快于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表 1。

2.3 三维步态数据比较

三维步态数据（患侧支撑相和患侧步长）经过4周治疗后发现，两组患者的患侧支撑相（%）、患侧步长（cm）较治疗前均提高（P<0.05）;有统计学差异，且观察组的结果优于对照组。见表2。

3讨论

脑卒中后的偏瘫步态是典型的异常步态，其主要原因为（1）肌肉力最弱化;（2）肌肉收缩全后错乱;（3）肌肉肌张力过高或过低[4]。随着三维步态先进技术的应用，使得卒中后患者偏瘫步态的肌动学特点近一步清楚。万青等[5]通过三维步态评估分析发现偏瘫患者步态的主要问题有患侧步长显著缩短，患侧支撑相延长，患侧摆动相缩短、踝背屈和背伸角度均不足等[6-7]。而脑卒中后踝关节的功能明显不足，踝关节的功能恢复也相当持久，时长可达半年到一年，有些患者可能是终生遗留障碍[8-9]。对踝关节的针对性治疗还是不够充分，很多治疗者只训练踝背屈功能，但盲目的训练踝背屈更容易训练到胫骨前肌，而胫骨前肌不仅有踝背屈功能，当胫前肌过度训练时易造成足内翻。在踝部还有一个让治疗者忽略的肌肉是腓肠肌，适当的加强腓肠肌的训练能让患者更好的控制踝趾屈的功能，有利于踝的功能恢复[10]。

本研究中观察组针对性的采用对踝关节的强化训练，其结果显示患者在10m步行时间速度明显加快，具有统计学意义（P<0.01），证明强化踝关节功能训练能更有效的提高步行能力，并且通过三维步态检查中显示患者的患侧步长、健侧步长的长度增加，以及单侧支撑相的时间均有延长，双侧支撑相的时间缩短，步行速度和患者支撑等功能的进步让患者行走得更快，患腿支撑更充分，增加了步行过程中的稳定和安全[11] 针对性的踝关节强化训练能更好的恢得患者步行的功能。但本研究因样本量较少，需要更多的临床数据观察来进一步证实强化踝关节运动训练可更好的提高患者的步行能力。

参考文献

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（收稿日期：2020-10-30）