行为习惯逆转疗法结合家属参与健康教育模式对老年性皮肤瘙痒患者的干预效果观察

2021-01-01黄利

医学食疗与健康 2021年18期

黄利

【摘要】目的：探究行为习惯逆转疗法（Habit Reversal Treatment， HRT）结合家属参与健康教育模式对老年性皮肤瘙痒（senilepruritus， SP）患者的干预效果。方法：选择2020年 3月至2021年 3月 38例 SP 患者作为研究对象，随机数字法分成对照组（常规护理）和观察组（HRT+家属参与健康教育），比较治疗前后皮肤瘙痒情况及生活质量。结果：与护理干预前比较，两组患者皮肤瘙痒综合量表各项得分均减少，其观察组显著低于对照组，差异显著（P <0.05）。与干预前比较，两组患者生活质量自评量表（SF-36）评分均提升，且观察组显著高于对照组，差异显著（P <0.05）。结论：在老年性皮肤瘙痒患者护理干预中采用行为习惯逆转疗法结合家属参与健康教育模式，可改善皮肤瘙痒程度，提高生活质量，值得应用。

【关键词】老年性皮肤瘙痒;行为习惯逆转疗法;家属参与健康教育;生活质量

【中图分类号】R473【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0143-02

老年性皮肤瘙痒（senilepruritus，SP）是一种较为常见的皮肤疾病，与季节变化、天气、等热温度以及人体代谢有很大关系，常见于中老年人，冬季因为气候寒冷干燥发病率更高[1]。该病主要症状是皮肤瘙痒，从小腿开始逐渐向大腿乃至全身蔓延，瘙痒难耐，严重影响生活及工作[2]。有研究表明[3]，SP 的发病与发展与人体皮肤屏障、免疫系统及神经系统功能衰退有关，患者在出现瘙痒症状时经常无意识进行抓挠，力度控制不佳可抓破皮肤，易引起感染，使得皮损面积扩大，病情加重，增加治疗难度。为此，为了延缓病情进展，对患者无意识的抓挠行为进行改变尤为重要，要求护理人员结合患者年龄、疾病认知、行为习惯等综合因素，采取有效的干预措施，例如行为习惯逆转疗法（Habit Reversal Treatment， HRT）、家属参与健康教育等，帮助患者纠正不良的、无意识的行为习惯，并提高疾病认知，养成良好生活习惯，积极配合治疗与护理，改善疾病症状及生活质量[4]。本研究对行为习惯逆转疗法与家属参与健康教育模式在SP 患者干预中的应用效果进行了对比研究。

1对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年 3月至2021年 3月期间人民医院收治38例 SP患者作研究对象，随机数字法分组，每组19例。对照组男性9例，女性10例，年龄61～83（72.15±3.09）岁，病程6～20（10.15±1.25）个月。观察组男性10例，女性9例，年龄72～84（72.35±3.13）岁，病程6～20（11.05±1.30）个月。两组年龄、性别、病程临床基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）患者年龄60～85岁;（2）对研究知情同意，签署知情同意书;（3）精神状况良好，语言表达清楚。

排除标准：（1）精神疾病患者;（2）合并其他皮肤病，例如白癜风、银屑病等;（3）急性感染或免疫性疾病;（4）癌症患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组采取常规护理。对患者进行疾病宣教，说明病因、病情、治疗方式及护理要点，嘱咐患者注意皮肤保湿和个人卫生，涂抹润肤霜。并遵医嘱使用止痒洗剂、口服药物等。告知患者饮食禁忌，忌辛辣等有刺激性的食物，以及海鲜等可能引起过敏的食物。与患者多交流，鼓励其主动表述自己的症状体征，并说出自己心中的疑虑和对疾病病情的看法，给予回应和理解，并对患者进行专业解释，帮助其正确认识疾病和治疗方案，释放心理压力和精神负担，改善负性情绪。

1.2.2 观察组

本组对患者采取HRT联合家属参与健康教育，操作方式如下。（1）HRT。从护理第一天开始，对患者无意识抓挠行为进行干预和纠正，首先向患者解释说明抓挠的行为会造成哪些危害，例如增加皮肤破损面积、影响皮损愈合等，让患者意识到自己抓挠行为的不妥。其次指导患者自行记录皮肤瘙痒每天出现的次数、时间、瘙痒程度以及是否进行抓挠，为期2周。从第3周开始对患者瘙痒发作规律、诱因等进行总结分析，并准确评估患者出现抓挠行为时的情绪变化、心理活动，帮助患者掌握自己出现抓挠行为前的各种征兆，例如手指蜷缩、精神紧张等，学会控制。同时指导患者对抓挠行为进行主动对抗，在有抓挠行为征兆出现时，或者想要主动去进行抓挠时，可以通过深呼吸、听音乐等方式，转移注意力、放松心情，也可通过拍打、按揉等方式，缓解瘙痒。（2）家属参与健康教育。每周进行一次集体健康教育，邀请患者及家属1～2人参加，最好为长期照护者，一同学习皮肤瘙痒的家庭护理知识，并进行现场练习，有问题及时提出，由医护人员给予专业解答，活动结束后发放宣传图册，并与患者及家属互留联系方式，保持长期联系。

1.3 观察指标

比较皮肤瘙痒情况及生活质量。

（1）皮肤瘙痒情况。使用皮肤瘙痒症量表[5]，对患者瘙痒程度（4分）、频率（3分）、累及部位（3分）进行评估，总分10分，分数越高瘙痒越严重。

（2）生活质量。采用生活质量自评量表（SF-36）对患者生理、心理等方面进行评估，各项25分，分数越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以（ ±s）表示，进行 t 检验，当 P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组皮肤瘙痒情况比较

与干预前比较，两组患者皮肤瘙痒症量表中瘙痒程度、瘙痒频率、累及部位以及总分均出现明显下降，且观察组显著低于对照组， P<0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量比較

与干预前比较，两组SF-36评分均提升，且观察组高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表2。

3讨论

随着年龄的增长，人体皮肤逐渐老化，水分减少，容易干燥并萎缩，加上皮脂腺、汗腺分泌能力减退，使得人在受到外界刺激时出现瘙痒症状，并容易发展为SP[6]。 SP病程长，且目前没有可以彻底治愈的手段及特效药物，使得患者在瘙痒出现时难以忍受，并不自觉地进行抓挠，引起皮损、疼痛，并存在较高的感染风险。为此，控制患者无意识地抓挠行为对于延缓病情和改善瘙痒症状至关重要，可以通过护理干预措施对患者不良行为习惯进行纠正，减少无意识抓挠行为。有研究显示[7]，SP患者在形成抓挠习惯后，会增加皮肤敏感性，即在无瘙痒的情况下也会有“瘙痒”的感觉，会经常性地进行抓挠，不仅增加皮肤损伤的概率，而且影响日常生活，给人留下行为不良的印象。魏兴华[8]研究中对 SP 患者采取了HRT 治疗，并与基础治疗患者为对照，结果表明，接受HRT 的患者负性情绪得到很好的改善，且生命质量提升，瘙痒程度也有所缓解，说明HRT对于患者瘙痒症状的改善有促进作用，为本研究提供了有效参考。 HRT 围绕患者不良行为开展，首先通过意识训练帮助患者了解自己抓挠行为的危害，并认识到抓挠行为是可以进行主观控制的，然后指导其对自己每天瘙痒的发生、发展情况及抓挠行为的出现进行记录，形成主动意识，掌握瘙痒出现及抓挠行为的前兆，从而与之进行对抗，通过放松、转移注意力等控制抓挠行为，最后纠正抓挠不当行为，养成良好的行为习惯[9]。除此之外，患者不良行为的养成与疾病认知不足有很大关系，加上患者年龄偏大，理解能力有限，对疾病知识和行为纠正的认识较困难，因此可采取家属参与健康模式，邀请家属与患者一起学习疾病知识，在家庭照护过程中给予患者引导和教育，帮助患者形成固定意识，潜移默化形成习惯[10]。

本研究结果显示，与护理干预前比较，两组患者皮肤瘙痒综合评分均下降，且观察组低于对照组，说明HRT与家属参与健康教育对于SP患者干预效果理想，有助于减轻瘙痒症状，纠正不良行为。患者生活质量在干预后均提升，说明 HRT结合家属参与健康教育对于患者生活质量提高有促进作用。

综上所述，在SP 患者护理干预中采用HRT结合家属参与健康教育模式，可有效缓解症状，形成良好行为意识及习惯，值得应用。

参考文献

[1]陈丽，徐标. 多维度健康教育在老年瘙痒症患者中的应用[J].中国当代医药，2020，27（26）：175-178.

[2]李娜，余明莲，袁越，等. 老年瘙痒症的护理研究进展[J].实用皮肤病学杂志，2021，14（2）：107-109.

[3]秦亚丽. 病态行为矫正护理在老年皮肤瘙痒症患者中的应用及对自我效能的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（4）：659-661.

[4]龙雄初，赵社海，龙枚飞，等. 社区老年就诊者老年性皮肤瘙痒症患病情况及临床特征研究[J].中华全科医师杂志，2021，20（1）：89-93.

[5]陈书梅，张开忠. 心理及认知行为干预对老年皮肤瘙痒症的效果分析[J].皮肤病与性病，2018，40（2）：292-293.

[6]王雪芳. 心理及认知行为干预对老年性皮肤瘙痒症的临床疗效分析[J].中外医学研究，2017，15（27）：147-149.

[7]徐玉美. 行為习惯逆转疗法对老年性皮肤瘙痒症患者生活质量、睡眠质量的影响[J].皮肤病与性病，2020，42（5）：771-772.

[8]魏兴华，吴晨曦，王育林. 行为习惯逆转疗法对老年性皮肤瘙痒症患者生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2018，34（34）：2647-2655.

[9]肖贱莲. 行为习惯逆转疗法联合家属参与健康教育模式在老年瘙痒症患者护理中的影响观察[J].赣南医学院学报，2021，41（4）：385-388.