叙事护理在老年痴呆患者中的应用

青娟

[摘要]目的：应用叙事护理对促进老年痴呆患者康复的影响研究。方法：对两组实验对象的老年痴呆患者分别采取常规护理方法、叙事护理干预方法，对比护理效果差异。结果：护理干预前两组患者生活能力、精神状态、认知功能评分比较尚无很大差异（P>0.05）;采取护理干预后再次评价，观察组老年痴呆患者生活能力、精神状态、认知功能评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：对老年痴呆患者采取叙事护理方法有利于改善其认知功能、精神状态、提高生活能力，是可行性高的一种护理手段。

[关键词]叙事护理;老年痴呆;护理效果

[中图分类号]R473.74

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-0227-02

至上个世纪末，在临床护理工作当中，叙事护理的概念悄然而生，其概念可以总结为：在临床护理干预内容中，强调积极借助心理学的知识，注重与患者的交流、对患者的倾听、向患者进行反馈等，以此为着手点，对患者所需要的护理信息进行深入挖掘，由此制定出个体化的干预方案，使患者能够积极面对疾病治疗、正面迎接病情;并在主动叙述疾病故事的前提下，满足其临床护理需求，如：来自医护工作者的尊重、重视等，从而提高依从度、能配合临床护理工作，激发其心理上的力量、由此指导行为行动，面对疾病、抗争疾病[1]。在临床传统护理模式已经转变为了生物、心理、社会的新型医学模式前提下，该方法得到积极推广和应用，并且作为临床基础护理工作内容的完善与升级，更是为后续患者的治疗、恢复奠定了有力基础[2]。本次研究中将叙事护理方法应用到对老年痴呆患者的临床护理工作当中，具体内容如下。

1分析对象及方法

1.1一般对象主要的试验对象为老年痴呆病例，在院治疗时间自2018年9月至2019年9月，共计72例作为实验观察对象，并参照随机分组方法将其分成两个实验观察小组：对照组中老年痴呆患者36例，男、女组成比例是21：15，年龄均超过60岁，最高年龄75岁，平均年龄（67.24±3.58）岁;患病时间短者6个月、长者27个月，平均患病时间（16.54±1.32）个月;疾病程度：轻度痴呆患者22例、中度痴呆患者14例;疾病类型：单纯性老年痴呆18例、混合型老年痴呆12例、血管性老年痴呆6例。观察组中老年痴呆患者36例，男、女组成比例是20：16，年龄均超过60岁，最高年龄77岁，平均年龄（67.94±3.62）岁;患病时间短者6个月、长者30个月，平均患病时间（17.23±1.41）个月;疾病程度：轻度痴呆患者23例、中度痴呆患者13例;疾病类型：单纯性老年痴呆17例、混合型老年痴呆11例、血管性老年痴呆8例。比较两组观察对象的基础数据资料值差异，提示差异性小、有可比性（P>0.05）。

1.2方法仅强调对对照组中病例采取好常规的护理措施即可，内容包括：保持室内阳光的充足、良好的通风、空气的新鲜、居室的整洁;注意对患者采取保暖措施、以防感冒;落实口腔基础清洁、皮肤基础清洁护理工作;因老年痴呆患者大都无法生活自理、伴有大小便失禁，所以要及时更换其衣裤;保持与患者的积极沟通和交流，关注其心理变化，保持患者良好、正性情绪等。另外对实验组患者则于护理工作当中采取叙事护理，在这种比较新型的护理模式实施之前，首先对被干预者就有关叙事护理的优点、内容进行讲解和宣教，基于其获得的丰富理论知识、思想内容，胜任临床护理工作，并落实到护理实际当中：1外化：在老年痴呆患者意识清醒时，护理工作者应积极与其展开面对面的沟通和交流，及时把握患者状态，有计划的实施访谈，引导患者进行叙事，耐心倾听患者对自己故事的有关讲述，使其内心的真实想法得以尽情的讲述，并且在其故事叙述过程当中敏锐的发现潜在问题，予以重点记录，明确其目前心理上的症结，并通过分析患者在叙述故事时所采用的方法及赋予的情感，引导其取去回顾以往可能与之相近的经历、想法以及感受，去总结经过。2解构：结合患者背景实际，尽量消除患者有关病理、生理状态，基于此，开辟新的问题互动可能性;对患者自我故事叙述当中积极、有意义的内容加以肯定，并放大与此相关的内容，尽可能屏蔽消极、负面的内容，指导患者据此树立积极、正确的疾病观念与生活观念。或可于叙事护理实际中，允许其亲人、家属、朋友等在一旁共同倾听，根据了解到患者的自我主诉进行总结、找寻干预着手点。注意在此过程当中避免对患者情绪造成刺激，保持其情绪的稳定。3再创：对患者故事叙述当中提出的有关问题，从积极、正向的方面去重新定义问题，并结合患者具体的因素、找到问题原因，针对性总结出合适的护理内容流程;首先是着眼于短期的护理成效，主要在于对患者的引导，使其能够首先找到平时被自己忽略掉的、生命的美好，从而激发其积极的心理、生活态度，摒弃掉消极、不良的心理，并能够主动的去构建积极事件，尽力摆脱目前负性情绪给其造成心理上的困扰，从而逐渐的自我重生、自我审视，为后面的治疗、护理以及迎接新生活打好坚实的基础。

1.3内容评价在结束了为期半年的干预管理工作之后，就组间病人认知能力、精神状态、生活能力进行评价：1工具为蒙特利尔认知功能量表，对患者认知状况作出评估，评估方面有：注意力和集中、执行功能、记忆、语言、抽象思维、计算与定向力、视结构技能等几个方面，总分为30分。2使用简易精神状态检查量表，主要就病人精神状态方面的情况做评价，量表评分满分30分，得到值的高低与其精神状态良好性呈正比。3工具为生活能力评分量表，量表类目有14项，包括两个部分的内容：一部分是躯体生活自理，包括：如厕、进食、穿衣、梳洗、行走及洗澡;一部分是日常生活能力，包括：購物、做家务、洗衣、交通工具等，评分值和生活能力呈正比。

1.4统计数据数据使用SPSS25.0工具做统计分析，关于本次实验中三个量表评分皆采用x±s表达，用t检验;当结果值P<0.05时，视检验差异有显著价值。

2结果

2.1护理前后两组老年痴呆患者的认知能力评分比较护理干预前两组患者认知能力评分比较尚无很大差异（P>0.05）;采取护理干预后再次评价，观察组老年痴呆患者认知能力得分值较对照组更好（P<0.05）。详见表1。

2.2护理前后两组老年痴呆患者的精神状态评分比较护理干预前两组患者精神状态评分比较尚无很大差异（P>0.05）;采取护理干预后再次评价，观察组老年痴呆患者精神状态评分评价较对照组更优（P<0.05）。详见表2。

2.3护理前后两组老年痴呆患者的生活能力评分比较护理干预前两组患者生活能力评分比较尚无很大差异（P>0.05）;采取护理干预后再次评价，观察组老年痴呆患者生活能力评分值较对照组更高（P<0.05）。详见表3。

3讨论

老年痴呆患者因伴随脑部萎缩的问题，因此智力水平受到很大影响，甚至愈趋于减退，日常生活能力逐渐丧失，且伴有精神異常的问题，无论是对其自身生活质量、家庭质量还是整个社会乃至国家的人口质量，都有很大影响[3]。近年来临床护理工作发现，针对老年痴呆患者的临床护理干预内容，强调除了日常的生活起居、规范用药、指导教育等，还应通过关注患者心理状况、对其康复产生积极的促进影响。

叙事护理是一种新兴的、具有说服力的护理模式，其本身存在着很强的同质性、沟通性与行为导向性等诸多特点，目的是通过有效的引导，使患者能够透过叙事，疏解自己的心里苦闷，找到宣泄的途径，继而释放内容、免受心理压力之烦扰，并以此为着手点，正确引导其心理走向、生理行为采取，从而对疾病、治疗与生活树立新的对待观念，保持生活的积极性，这对于帮助疾病康复是有巨大意义的[4-5]。

上文试验通过结果证实，观察组患者生活能力、精神状态、认知功能评分均较对照组高，由此证实了叙事护理应用的可行性。因此，对老年痴呆患者采取叙事护理方法有利于改善其认知功能、精神状态、提高生活能力，是可行性高的一种护理手段。

参考文献

[1]曹均艳，杨青敏，王光鹏.慢病患者对临床叙事护理体验的质性研究[J].护理学，2020，9（3）：183-188.

[2]于翠香，王建英，周松，等.临床护士叙事护理的知信行现状及其影响因素[J].护理学杂志，2019，34（23）：50-53.

[3]鲁新萍.叙事护理对老年痴呆症患者康复的促进作用[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（33）：136，139.

[4]贾婷，戴冬梅，毕玉洁.叙事护理在老年病科的临床应用分析与研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（50）：44-45.

[5]雷志洁，李红芳，陈晓红，等.叙事护理在改善双相障碍患者抑郁情绪中的应用[J].心理医生，2018，24（26）：7-8.

（收稿日期：2021-3-11 接受日期：2021-4-27）