电子支气管镜检查过程中出现并发症的应对护理

邓素辉 赵琴 廖美玲

[摘要]目的：分析电子支气管镜检查过程中出现并发症的应对护理。方法：选择2019年7月至2020年6月于我院呼吸科内镜室行气管镜检查的1001例患者为研究对象，观察所选患者并发症发生情况，根据治疗过程中出现的并发症，予以其对症护理。结果：1001例患者并发症总发生率为7.69%（77/1001），74例患者经对症治疗及护理后，并发症好转，无休克、死亡等严重并发症。结论：电子支气管镜检查过程中，患者易出现出血、气胸、心率失常、气道痉挛等并发症，严格掌握适应症，对有可能出现的并发症进行积极预防，做好术前准备工作，术前、术中及术后采取有效护理，是减少并发症的关键措施。

[关键词]电子支气管镜检查;并发症;护理

[中图分类号]R768.1;R473.76

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-0217-02

电子支气管镜检查是一种创伤性小、简便的检查技术，可在没有体表创伤的情况下，对气管、支气管病变进行诊断，近年来临床应用日益广泛。适应症掌握不好、技术不熟练、操作不规范均可导致支气管镜检查并发症发生，如咽喉疼痛、心率失常、咯血、气胸等，若未能及时采取相应治疗和护理，可对患者身心健康造成严重威胁，甚至危及患者生命[1]。本文将对电子支气管镜检查过程中出现并发症的应对护理进行研究。

1资料与方法

1.1基本资料选择2019年7月至2020年6月于我院呼吸科内镜室行气管镜检查的1001例患者为研究对象，年龄15～92岁，平均年龄（55.82±2.23）岁，男女比例663∶338。检查诊断和治疗使用奥林巴斯290系列检查镜和治疗镜，检查诊断方式包括支气管内膜刷检、镜下肉眼观察、支气管内膜活检以及经支气管壁穿刺活检、肺组织活检等。镜下介入治疗方法有镜下电刀、冷冻和镜下灌洗或局部给药、气管镜下气管插管、镜下吸痰等。

1.2方法围手术期护理：1术前禁饮禁食4h，耐心、详细的为患者及家属讲解电子支气管镜检查的必要性，告知患者术中配合方式以及术后可能出现的并发症，以取得患者良好的配合。做好器械、药品的准备，确保吸痰器、心电监护仪性能良好。2术中予中流量吸氧，指导患者取仰卧位，密切观察患者血氧饱和度、心律、心率变化，观察患者神志，有无呼吸困难、烦躁、出汗、紫绀等现象，防止患者强行拔管，一旦发现患者生命体征或神志异常，立即报告医生，停止操作并及时抢救。3术后告知患者不可用力咯痰、咳嗽，禁食2h，嘱咐患者多休息。

并发症应对护理：1出血：部分患者行电子支气管镜检查后，会出现少量血痰或痰中带血，属正常现象，可能是检查过程中支气管粘膜擦伤所致，1～3d可自愈，一般不需特殊处理。若患者术中出血量>50mL，密切观察患者生命体征，及时清除口咽、鼻腔内积血，立即予出血气管、支气管注入0.1%肾上腺素2～10mL，建立静脉通道，遵医嘱给予止血药如立止血、垂体后叶素，气管镜封堵，严密观察患者血氧饱和度变化，血氧饱和度<90%时提示血液堵塞气道，迅速协助医生气管插管，保持气道通畅。密切观察患者血压情况，有无皮肤湿冷、面色苍白等状态，警惕休克出现，做好液体输入管理。本研究中18例出血患者，14例3d内自愈，4例患者出现大出血，经上述干预护理预后良好，出血症状均得到了有效控制[3]。2气胸：与患者咳嗽频繁、肺大泡及操作损伤等有关。患者检查前有频繁咳嗽病人最好按医嘱检查前0.5～1h予服镇咳药物，例如可待因，减少操作过程中并发症的发生;如病人有肺大泡时操作要小心轻柔，密切观察检查过程有无异常出现。当病人突然胸疼、气促、咳嗽加剧时要警惕气胸的发生，检查相应胸部呼吸音明显减弱或无呼吸音，同时病人口唇发绀，血氧饱和度下降<90%，立刻调高氧流量到6～8L/h，安慰病人保持情绪稳定，协助医生行胸腔闭式引流术等抢救，病人病情稳定后护送病房继续过程治疗，病做好床旁交接班。本镜室年度行气管镜检查出现3例气管镜检查过程出现气胸病人即2.99%，经保守治疗及行胸腔闭式引流术后3～7d治愈。3鼻出血：反复进镜、术者操作不当、患者鼻腔狭窄等，都容易引发鼻出血，予以患者止血棉球塞鼻，叮嘱患者勿用力擤鼻涕，指导其卧床休息，数小时后即可好转。4咽喉疼痛或不适：在气管镜检查过程中，患者配合不佳所致的机械损伤，可导致其术后声音嘶哑、咽喉疼痛。本研究中22例患者出现咽喉疼痛或不适，嘱咐患者少说话，禁饮禁食2h，数小时后患者症状均明显好轉。5心率失常：潜在的心脏疾病、低血氧症等都可导致患者出现心率失常，该并发症发生率较低，但危害严重，可诱发心脏骤停，危及患者生命。针对此类患者，需加强血压、心率、脉搏等生命体征监测，予以床旁心电监护，做好相关急救准备[4]。同时，多安慰、鼓励患者，使其情绪稳定，最大限度改善患者紧张、焦虑等情绪。6喉、气管、支气管痉挛：个体高敏体质是该并发症发生的主要原因，在支气管镜和麻醉药的刺激下，合并气管急性炎症、支气管软化症及支气管哮喘等特殊患者，气道处于高反应状态，在电子支气管镜刺激下易出现喉、气管、支气管痉挛。对于气道痉挛急性发作患者暂时放弃气管镜检查，对于气道痉挛缓解期首先使用解痉药物，密切观察患者生命体征及病情，缓解患者紧张焦虑情绪，做好气道麻醉护理，术前用2%利多卡因雾化吸入充分麻醉气道，静脉麻醉达到理想状态。7继发感染：继发感染是行电子支气管镜患者的常见并发症，检查后48h，患者出现发热、血白细胞计数升高、肺内病灶出现等情况，应警惕继发感染。检查前护理人员术应严格消毒支气管镜，术后遵医嘱应用抗生素治疗，可有效避免和控制继发感染[5]。

1.3观察指标观察所选患者并发症发生情况。

2结果

纳入研究的1001例行电子支气管镜检查患者中，出现出血18例（1.80%）、气胸3例（2.99%）、喉、气管、支气管痉挛15例（1.50%）、心率失常7例（0.70%）、咽喉疼痛或不适20例（2.00%）、鼻出血9例（0.89%）、继发感染5例（0.50%），并发症总发生率为7.69%（77/1001）;经对症治疗及护理后，并发症好转，无休克、死亡等严重并发症。

3讨论

近年来，支气管镜检查介入治疗和硬件设备不断更新，其在呼吸内科的应用日益广泛，现已成为重要的常规检查，在临床应用过程中，支气管镜检查带来的并发症也引起了人们的重视，发热、心律失常、低氧血症、声音嘶哑、咯血等均为支气管镜检查后常见的并发症[6]。本次研究结果显示，1001例患者并发症总发生率为7.69%（77/1001），77例患者经对症治疗及护理后，并发症好转，无休克、死亡等严重并发症。提示采用相应护理措施，在促进患者恢复、控制并发症方面作用显著。分析支气管镜检查并发症发生原因，主要有以下几方面：1操作人员思想麻痹，由于支气管镜检查严重并发症发生率低，因此重视程度不足;2操作不规范;3禁忌症、适应症把握不严，对患者病情评估不充分。

为切实降低电子支气管镜检查并发症，护理人员应在检查全过程予以有效的护理支持，并发症发生后及时采取相应的护理干预。虽然支气管镜检查创伤小、危险性较低，但仍然属于侵入性操作，患者易出现紧张、恐惧等负面情绪，不利于检查顺利进行，同时，从尊重患者知情权和医疗安全角度出发，检查前需征得患者及家屬签字同意，为其讲解检查存在的风险，这也在一定程度上加大了患者的心理压力，在检查过程中患者易出现心率增快、血压升高、精神紧张等情况，患者甚至不配合操作，故导致检查工作难以完成[7]。这就要求护理人员检查前予以针对性心理护理，告知患者大致检查过程、可能出现的不适以及配合方式，叮嘱患者勿乱摆动头部、勿用力咳嗽、勿说话或憋气，介绍检查的成功案例，帮助患者树立信心，更好的放松情绪，减轻心理压力，从而更好的配合检查。同时做好室内消毒，采用通风、紫外线消毒，在支气管镜检查前，护理人员还应严格进行支气管镜消毒工作，严格无菌操作，采用一次性活检钳、活检刷，特殊病例检查后，支气管镜消毒时间应>45min。以此避免因支气管镜消毒不合格导致继发感染，在此基础上，护理人员检查前还需加强对患者的呼吸道护理，做好上呼吸道清洁。在电子支气管镜检查过程中，予以患者持续心电监护及全程吸氧，确保支气管镜视野清晰，准备好抢救药品及设备[8]。检查结束后，叮嘱患者多休息，2h后可进食少量流食。此外，除继发感染、气道痉挛、出血等常见并发症，部分患者还会出现气胸、休克，甚至死亡，针对此类少发的严重并发症，应将严格把握禁忌症作为预防重点，导致患者死亡的原因多为气管梗阻窒息、大出血窒息或心跳呼吸骤停，因此应将严重呼吸道梗阻、心肺功能不全以及器质性心脏病患者列为禁忌症，在检查前对充分明确患者药物过敏史及既往病史，以此预防并发症发生。

综上所述，电子支气管镜检查过程中，患者易出现出血、气胸、心率失常、气道痉挛等并发症，严格掌握适应症，对有可能出现的并发症进行积极预防，做好术前准备工作，术前、术中及术后采取有效护理，是减少并发症的关键措施。

参考文献

[1]杨利，刘海燕，孙启玉.心理干预对支气管镜检查患者的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（24）：3153-3155.

[2]王赛斌，涂军伟，宋勇.经支气管镜介入诱导出血的预防及治疗进展[J].中国医师杂志，2019，21（3）：478-480，封3.

[3]何玉平，周锐.超声引导下的经支气管针吸活检的并发症及处理研究进展[J].中华结核和呼吸杂志，2018，51（7）：568-571.

[4]贾亚锋.气管镜检查患者的护理措施[J].山西医药杂志，2018，47（12）：1482-1483.

[5]李学全，郝艳羽，刘晓娜，等.小儿电子气管镜下异物取出的并发症与护理[J].世界中医药，2016（B03）：1344.

[6]卢翠勤.预见性护理对肺癌支气管镜下活检所致并发症的预防效果[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（1）：187-188.

（收稿日期：2021-3-3 接受日期：2021-4-15）