四虫腰痛散治疗腰椎间盘突出症临床研究

陈玉铭 师凯荣 颜容 张燕 郭宏生

【摘要】目的：观察研究四虫腰痛散治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取病例年限自2013～2015年，总计腰椎间盘突出症患者89例。将所有患者分两组接受不同的治疗方法，其中45例患者采用中医正骨疗法（对照组），在此基础上联合使用腰痛散治疗者44例（实验组）。观察两组患者不同的治疗获得效果。结果：经治疗，实验组患者腰椎JOA评分以及症候总积分较本组治疗前和对照组治疗后有明显提高（P<0.05）。结论：四虫腰痛散治疗腰椎间盘突出症有疗效佳、改善腰部疼痛症状的确切作用。

【关键词】四虫腰痛散;腰椎间盘突出症;中医

[中图分类号]R244.1;R274.34[文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0209-02

腰椎间盘突出症指的是腰椎间盘变性、致纤维环破坏，伴随髓核突出，造成对马尾神经、神经根的刺激或压迫，诱发一系列的腰腿疼痛症状表现。近年，随着人们生活方式、办公和学习方式等都发生了变化，腰椎间盘突出症的临床发生率也愈渐增高，尤其好发于30～50岁的青壮年群体中，患者多是因长时间劳损、外伤、负重过度等诱因发病[1]。我们在常规治疗的基础上，近年使用四虫腰痛散治疗，取得了较好效果。现将具体探讨数据总结如下。

1 对象及方法

1.1觀察对象选取病例年限自2013～2015年，总计腰椎间盘突出症患者89例。排除标准：不明确诊断者;妊娠、哺乳期女性;严重心功能不全;感染性疾病;病情严重、有手术指征;脊柱严重畸形。根据治疗方案不同分成两组：对照组45例患者，男 27例、女18例，年龄40～62岁，均值（51.3±4.4）岁，患病时间4个月～3年、均值（1.5±0.7）年。实验组44例患者，男25例、女 19例，年龄37～61岁、均值（50.6±4.2）岁，患病时间5个月～ 4年、均值（1.8±0.8）年。两组间统计资料有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法对照组采用中医正骨治疗：以拇指触诊患者棘突处，若棘突左歪，则治疗时：操作医师左手从左侧腋下把棘突朝着右肩向前板，恢复前曲度数在40°～60°，朝右旋转度数超过45°;右手拇指朝右上方顶推偏歪的棘突，听到有响声、手指觉有微动，则完成治疗。若拇指触诊患者棘突处、棘突是右歪，则治疗时方向相反。实验组在上述基础上，再使用四虫腰痛散治疗，中药成分：全蝎4g、乳香10g、没药10g、甘草6g、血竭10g、蜈蚣3条、白芍12g、蟅虫12g、莱菔子15g、穿山甲15g、三七4g。共研细末，3g/次，2次/d，开水冲服。持续治疗1个月。

1.3临床评价  （1）腰椎 JOA 评分：用于评价患者腰椎功能，评分值介于0～29分，主要评价方面有四个：主观症状、临床体征、日常活动受限度和膀胱功能，随着分值的降低、提示腰椎功能障碍越严重[2]。（2）中医症候积分：症状体征包括下腰背疼痛、腿痛、步态、运动障碍、感觉障碍、直腿抬高试验、日常活动受限等，症候积分越高、代表治疗疗效越好[3]。

1.4统计学使用工具为SPSS25.0，定量指标以均数±标准差描述，检验方法为t， P<0.05为统计学有意义。

2 结果

2.1对比两组患者治疗前、后腰椎JOA 评分变化经治疗，实验组患者腰椎JOA 评分较本组治疗前和对照组治疗后有明显提高（P<0.05），详见表1。

2.2治疗前、后两组症候总积分对比经治疗，实验组患者症候总积分较本组治疗前和对照组治疗后有明显提高（P<0.05），详见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症属临床常见退行性病变，主要发病部位为腰椎 4～5间，部分患者骶1腰5发病，其致病原因较为复杂，患者受腰椎纤维环破裂，导致内部髓核突出，对神经根产生压迫及刺激，患者主要临床症状包括腰腿疼痛及麻木等，部分患者受病情影响，劳动能力丧失，严重影响日常生活。临床治疗腰椎间盘突出症多采用药物、手术、康复理疗等方案，手术治疗属有创操作，部分患者无法耐受，因此保守治疗是缓解腰椎间盘突出症相关症状的有效措施。

中医理论对腰椎间盘突出症研究深入，通过多部中医典籍的分析可知，腰椎间盘突出症属于中医学当中的“腰痛”、“痹病”范畴，病机是机体气血不足，受湿邪或风寒侵袭造成经络堵塞，继而发病，慢性劳损、外伤、风寒湿邪入侵等均属于诱发腰椎间盘突出症的主要病因，中医提出，治疗腰椎间盘突出症当以“祛风散寒”、“除湿化瘀”、“理气止痛”为基本治疗原则。

中医正骨疗法通过松解患者粘连的神经根，将机械性的压迫消除掉，促使患者腰椎突出物回纳，确保上、下关节突得以松动，使腰部的血液流行逐渐恢复正常，从而散结、祛瘀，起到缓解疼痛、改善肌肉痉挛状态的治疗目标。为提高中医正骨手法的临床治疗效果，需配合采用推拿按摩手法，治疗期间将患者体位调整为俯卧位，医师采用按法及动作轻柔的㨰法等对患者下肢及腰部、臀部进行按摩，以此来改善对应部位的气血运行，并诱导髓核内部水分吸收，减轻突出的髓核组织对患者神经的压迫，使痉挛的肌肉组织得到有效放松。完成上述操作后需将患者体位调整为仰卧位，利用器械辅助或手法操作对患者骨盆进行牵引，以此来增加椎间隙宽度，缓解椎间盘过大压力等问题，使突出的髓核组织回纳，以此来缓解神经根受压状态，使神经根及椎间孔等得到充分扩大。将患者体位调整为俯卧位，医师利用双手对患者腰部进行节奏性按压，诱导患者腰部产生规律性振动。妥善固定患者腰部，利用双下肢后伸等手法促进腰部伸展，以此来调节神经根与髓核等突出物的位置关系。利用旋转复位或斜扳法等改变关节位置，对腰间盘及腰椎施加旋转型阻力，通过反复多次操作逐步解除神经根与突出物间粘连。将患者体位调整为仰卧位，采用直腿抬高等操作，对腘绳肌及坐骨神经进行牵拉，以此来达到松解粘连组织的临床效果。为促进患者神经根生理机能的恢复，医师需将患者体位调整为俯卧位，沿神经根与对应分布区域采用点、按、揉、拿等手法及正骨推拿按摩，以此来改善气血运行状态，逐步恢复麻痹与萎缩肌肉组织生理功能。中医正骨疗法及推拿按摩需结合患者病情恢复情况确定治疗时间，并及时调整治疗方案，以此来提高治疗针对性，逐步改善临床疗效。

四虫腰痛散组成：全蝎、蜈蚣、穿山甲、蟅虫四药虫蚁搜剔，祛风除湿而活血;血竭、乳香、没药和三七活血化瘀、通络

止痛;白芍柔肝养筋，解痉止痛;莱菔子理气开胃，甘草协调其他药物，药性温和，共同发挥药效，以达祛风除湿、活血柔肝、理气散寒的作用，可使腰痛达到速愈。全蝎属临床应用广泛的中药材，其主要作用为通络、缓解痉挛、祛风、解毒等，除腰椎间盘突出症外，也可将其用于半身不遂、口眼歪斜、头痛、风湿、淋巴结结核、破伤风等疾病治疗中，血虚伤风患者不建议采用此类药物治疗干预，全蝎具有一定毒性，可引发呼吸麻痹，为此治疗期间需结合患者病情合理设定药物剂量。蜈蚣主要功效为解毒、散结、祛风，也可抗肿瘤及解痉，其内部成分包括血性蛋白质、组胺类物质等，也可分离出精氨酸、甘氨酸、鸟氨酸、组氨酸等，适用于结核、烫伤、百日咳、破伤风、腰椎间盘突出症等疾病。穿山甲是治疗腰椎间盘突出症的有效药物，其主要功效为疏風通络，消肿排毒，可缓解关节麻木肿痛等症状，也可用于治疗乳汁不通、月经不调等疾病，机体气血不足的患者不建议采用此类药物治疗。蟅虫具有通络、化瘀、止痛之功效，可用于治疗腰椎间盘突出症等跌打损伤相关疾病，也可用于治疗女性产后淤血引发的腹部疼痛等疾病。四虫腰痛散可发挥全蝎、蜈蚣、穿山甲、蟅虫等药效协同作用，显著改善患者疼痛等症状，临床治疗效果显著。现代药理证实，上述药物同样可发挥出镇痛、解痉、消炎等功效[4]。本次研究中对近三年收治病例，在中医正骨手法的基础上联合四虫腰痛散治疗，结果可见：经治疗，实验组患者腰椎JOA 评分以及症候总积分较本组治疗前和对照组治疗后有明显提高（P<0.05）。可见中医治疗以辨证论治为基础，灵活采用内治和外治有机结合，理疗和方药相配合，治疗安全有效，标本兼治，作用持久，对于腰椎间盘突出症而言，从现代医学机理上，可促进患处血液流行、淋巴循环，加速药物的吸收，减轻炎症性因子对腰骶部神经根的刺激，从而使肌肉得解、炎症得消和疼痛缓解。

综合以上证实，四虫腰痛散治疗腰椎间盘突出症有疗效佳、改善腰部疼痛症状的确切作用。同时，本次研究受多种因素影响，未能与同类型研究数据进行横向比对分析，患者样本量偏低，四虫腰痛散联合中医正骨推拿在腰椎间盘突出症中治疗的具体应用效果需进一步深入分析研究。

参考文献

[1]  陈晓琴 ， 骆勇 ， 阳春娥. 天灸散外敷治疗腰椎间盘突出症腰痛患者的疗效观察[J].中医临床研究 ， 2019， 11（17）：107-109.

[2]  温泽发 ， 牛淑芳 ， 曾令友 ， 等. 腰痛六合散熨疗联合针刺治疗血瘀型腰椎间盘突出症[J].中国实验方剂学杂志 ， 2018， 24（7）：217-222.

[3] 韩鑫 ， 丁春峰. 腰痛散配合按摩治疗腰椎间盘突出症68例 [J].陕西中医 ， 2015， （7）：865-866.

[4] 钟树玉 ， 刘颖 ， 李灵珊. 中药熏蒸配合温经散治疗在腰椎间盘突出症患者中的应用[J].护理实践与研究 ， 2017， 14（10）：146-148.