空心钉和克氏针张力带治疗髌骨骨折的比较研究

范红先 钟海燕 李明军 詹平

【摘要】目的：探索空心钉和克氏针张力带治疗髌骨骨折的临床效果。方法：将深圳大学总医院2015年 6月至2019年 12月收治的62例髌骨骨折患者作为研究对象并按照治疗方式随机分组。对照组31例均接受克氏针张力带方式治疗，观察组31例均接受空心螺钉内固定方式治疗。对比临床效果。结果：较之于对照组而言，观察组术中出血量更少（P <0.05）;两组骨折愈合时间以及手术时间无明显差异（P >0.05）。观察组并发症发生率仅为6.45%，显著性低于对照组的25.81%（P <0.05）。观察组膝关节功能优良率高达93.55%，高于对照组的70.97%（P <0.05）。观察组术后视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分低于对照组（P <0.05）。结论：术后半年，空心螺钉内固定较之克氏针张力带治疗髌骨骨折，具有早期活动疼痛轻，更利于膝关节功能康复。该方法值得推广应用。

【关键词】髌骨骨折;空心螺钉;内固定;膝关节功能

【中图分类号】R683 R687.4【文献标识码】A 【文章編号】2096-5249（2021）18-0097-02

髌骨是人体最大的籽骨，有增加膝关节稳定性和增加伸膝装置力矩的作用。髌骨骨折占全身骨折的1%。直接暴力（撞伤）或股四头肌猛烈收缩（肌肉拉力）均可造成髌骨骨折，前者多成粉碎性骨折，后者多见横行骨折。髌骨骨折治疗不当，可能产生创伤性关节炎以及关节僵直等相关严重并发症，进而影响正常生活及健康，延长康复时间[1]。手术治疗有利于早期膝关节运动康复。手术治疗的重点是恢复关节面的平整，可靠固定，为膝关节早期功能康复创造条件。目前手术方式较多。疗效各有不同[2]。克氏针张力带内固定是常用的手术方式，尽管可以取得较好的疗效，但还有一定的提升空间[3]。为克服克氏针张力带内固定术后对膝关节周围软组织的刺激，深圳大学总医院探索使用空心钉内固定，取得了较好的疗效，报告如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

将深圳大学总医院2015年 6月至2019年 12月收治的62 例髌骨骨折患者作为研究对象并按照治疗方式随机分组。 62 例均经X线摄片确诊，无二分髌骨及儿童患者。观察组男18 例、女13例;年龄19～64（41.2±3.5）岁;骨折发生至手术时间隔3～5（3.2±1.3）d;骨折块移位跨度0.52～3.15（1.84±0.32）cm。对照组男19例、女12例;年龄20～62（42.1±3.6）岁;骨折发生至手术时间隔2～5（3.3±1.2）d;骨折块移位跨度0.55～3.25 （1.91±0.26）cm。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）确诊为髌骨骨折者;（2）自愿参与并签署知情同意书者;（3）临床资料完整者;（4）配合性较高者。

排除标准：（1）陈旧性骨折;（2）病理性骨折;（3）认知或意识障碍不能配合功能锻炼者;（4）既往膝关节有手术史，功能较健侧缺失者;（5）骨折发生前患肢肌力异常或下肢力线异常者;（6）全身情况差不能接受手术或保守治疗者。

1.2 方法

克氏针张力带治疗组为对照组，空心钉治疗组为观察组。两组均取仰卧位，膝前正中切口。切开皮肤、皮下，适度分离至髌骨周缘，注意保护皮瓣血运，谨慎清除断端血肿，注意防止碎骨块丢失，反复冲洗膝关节腔，减少术后膝关节粘连。复位骨折块。对照组2枚直径2.0 mm 克氏针选择合适进针点击出针点，贯穿髌骨上下极，直径1 mm 钢丝“8”字缠绕上下极克氏针，两侧同时收紧，完成张力带固定，近端克氏针折弯，确认克氏针合适长度，剪去多余部分;治疗组骨折复位后将2枚导针平行钻过骨折线处，按照骨折块的具体形状确定两针的具体位置，钉尾切5 mm 小口，3.2 mm 空心钻扩孔，拧入4.5 mm 直径空心钉（根据骨折块大小选择合适直径空心钉），确保螺纹通过骨折线，折块间加压，经套针引导，将不锈钢丝穿过空心钉，于髌前“8”字缠绕、拧紧;两组骨折块≥3 块者，均加用普迪斯缝线沿髌骨周缘缝扎。两组均仔细缝合修复股四头肌扩张部及关节囊。完成上述操作后，逐层闭合切口。术中确认空心钉长度合适，螺纹不出髌骨，防止钢丝断裂。两组患者术后均采用相同康复处方，定期随访，评定，及时调整康复计划。术后半年比较疗效。

1.3 观察指标

（1）手术情况。含骨折愈合时间、术中出血量、手术时间。（2）术后并发症情况。（3）膝关节功能情况。以Lysholm量表实施评价。优为膝关节能正常伸直，无疼痛感，可屈曲120°;良为膝关节能正常伸直，轻微疼痛，可屈曲60°～90°;差为膝关节距伸直差10°，屈曲度<60°，疼痛明显。（4）疼痛情况。以视觉模拟评分法（VAS）实施评价，分值越高对应疼痛感越强烈。（5）骨折复位情况。评价分数越高，对应复位情况越好[4-5]。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 23.0软件分析数据，计量资料用（ ±s）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料用率（%）表示，采用Fisher χ2检验。当 P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组骨折愈合时间、术中出血量以及手术时间情况比较较之于对照组而言，观察组术中出血量显著性偏少（P<0.05）;两组骨折愈合时间以及手术时间接近且无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率仅为6.45%，显著性低于对照组的25.81%（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗后膝关节功能情况比较

观察组膝关节功能优良率高达93.55%，显著性超过对照组的70.97%（P<0.05），见表3。

2.4 两组疼痛及骨折复位评分情况的对比

观察组患者 VAS 疼痛评分（2.04±0.23）分、骨折复位评分（3.11±0.16）分;对照组患者VAS 疼痛评分（4.11±1.06）分、骨折复位评分（2.45±0.55）分;两组评分数据对比差异具有统计学意义（χ2=4.2627，P<0.05）。

3讨论

髌骨骨折以横形骨折发生率相对较高[6]。目前，针对该病主要实施手术方式治疗，解剖复位，有效固定，促进患者及早进行功能锻炼，减少创伤性关节炎及膝关节僵硬等并发症发生率。可选手术方式包括单纯钢丝环扎、克氏针钢丝张力带内固定、空心螺钉联合张力带钢丝内固定等[7]。其中，单纯钢丝环扎不能克服屈膝时髌骨前侧的张力，骨折有张开的可能，术后往往需要辅助石膏外固定，术后康复时间较长，不能早期康复训练[8]。克氏针张力带固定术符合人体生物力学，但在完成治疗后，患者髌骨周边软组织可能受到刺激，影响膝关节运动康复，此外还有钢丝脱落、克氏针松动等并发症[9]。空心螺钉联合张力带钢丝内固定术治疗髌骨骨折，内植物对周围软组织刺激小，膝关节屈曲时，也可产生相应压力实现动态加压作用，术后便于及早康复训练。其固定强度高，软组织刺激小，有助于加速康复[10]。

本研究中，对照组均接受克氏针张力带方式治疗，观察组均接受空心螺钉内固定方式治疗。结果显示，观察组术中出血量明显小于对照组;两组骨折愈合时间以及手术时间接近且无明显差异。观察组并发症发生率显著性低于对照组，其膝关节功能优良率显著性超过对照组。其术后VAS 疼痛评分明显低于对照组。这表明，针对髌骨骨折患者予以空心螺钉内固定手术方式治疗，能够有效改善患者膝关节功能，增加其膝关节活动范围，提升骨折复位效果，减轻痛感。该方法具有较大的推广应用价值。

本研究由于样本量有限，未对骨折详细分型，观察组和对照组可能存在分型差异;骨质疏松或低骨量会影响骨折愈合时间，本研究术前未做骨密度测定，观察组和对照组可能存在骨质疏松或低骨量患者的组间差异。拟在后续的研究中完善，并扩大样本量，进一步克服组间及组内差异。

参考文献

[1]李凯锋. 关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉+ 钢丝张力带内固定对髌骨粉碎性骨折患者术后疼痛及膝关节功能的影响[J].中国医学工程，2020，28（10）：113-115.

[2]林勇旗. 微创切口联合空心螺钉张力带内固定对髌骨横断性骨折患者功能恢复及并发症的影響[J].当代医学，2020，26（20）：30-32.

[3]焦健，刘开全，刘学锋，等. 空心螺钉张力带内固定与克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折的效果比较[J].中国综合临床，2020，36（4）：337-342.

[4]刘晨阳. 关节镜下经皮空心螺钉张力带内固定治疗粉碎性髌骨骨折患者的临床研究[J].首都食品与医药，2020，27（12）：46.

[5]梁就积，陈爱民，甘艺荣. 髌骨骨折应用空心螺钉内固定治疗的价值研究[J].中国医学创新，2019，16（27）：55-58.

[6]林奕鹏，岳凯，徐盈舒，等. 新型可吸收空心螺钉结合不可吸收缝线张力带固定治疗髌骨骨折：与传统改良张力带的对比[J].中国组织工程研究，2019，23（22）：3506-3511.

[7]马春涛，谭昱，肖育志，等. 关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉联合钢丝张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床研究[J].中国医师杂志，2019，21（6）：825-829.

[8]王志良. 空心螺钉内固定治疗较大移位的髌骨骨折[J].基层医学论坛，2019，23（11）：1601-1602.

[9]郭乃铭，罗筱玮，彭俊，等. 分体式髌骨爪联合空心螺钉内固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效观察[J].临床外科杂志，2019，27（2）：158-160.

[10]李长鹏，陈玮，张翠绿. 髌骨爪空心螺钉及钛缆治疗髌骨粉碎性骨折的临床研究[J].基层医学论坛，2019，23（2）：157-158.

（收稿日期：2020-10-18）