急性心力衰竭治疗现状与进展

米吉提•喀斯木 米日古丽•麦休克

[摘要]急性心力衰竭是临床常见的心内科多发病，具有极高的发病率与死亡率，危害性较大，科学有效的治疗对于患者预后康复具有积极意义。目前，急性心力衰竭的治疗方式较多，常规治疗包括去除病因治疗，对症支持治疗，但是多数患者治疗后疗效差。近年来，随着临床诊疗技术的深入研究，本文从药物治疗与非药物治疗在急性心力衰竭治疗中的应用现状与进展进行探讨，并做如下综述。

[关键词]急性心力衰竭;治疗;研究进展

[中图分类号]R541.6

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0208-02

急性心力衰竭是一种因急性心脏病变，导致心排血量急剧降低，组织器官灌注不足，引起急性淤血综合征。急性心力衰竭是一种心血管出现的急危重症，近年来，发病率、死亡率均呈现逐年升高趋势，给患者及家庭、社会与临床医疗均带来的巨大压力[1]。近年来，临床医学研究人员对急性心力衰竭的治疗现状进行分析，积极提出有效的药物及非药物治疗方案，在临床中普及应用，获得较为满足的效果。因此，本文就急性心力衰竭患者的现状与研究进展进行论述。

1常规治疗处置

急性心力衰竭患者由于病情迅速，进展速度快，若未及时给予有效干预，不利于患者的预后康复。根据患者的病情变化情况，明确患者是否存在心源性休克、呼吸衰竭等症状，通过初步检查明确是否存在其他疾病，是否伴发急性冠脉综合征、高血压急症、心律失常等疾病。明确诊断是保证治疗预后效果提升的关键所在。医师不可拘泥于传统内科诊疗流程，应先处理可危及患者的急症，然后根据诊断结果开展对应治疗。专家共识指出“及时治疗”理念对于患者早日预后康复具有积极意义，即在院前开展急救措施[2]，进而提升患者在疾病康复转归获益。缩短患者入院至就诊时间，赢得黄金抢救时机，也可进一步提升治疗效果。院内治疗过程中应立即开展吸氧、出入量管理等常规治疗，也需明确患者的诱发因素与病因，明确患者是否存在严重心律失常、高血压急症等，及时开展针对性治疗，避免病情进一步恶化。

2药物治疗

2.1利尿剂袢利尿剂在急性心力衰竭治疗中占据极大比例，代表药物为呋塞米，但是大剂量使用下，也会出现血肌酐升高，导致不良临床结局[3]。目前，临床研究发现，小剂量呋塞米静脉注射，可达到良好的治疗效果，也可减少药物带来的不良反应。托伐普坦属于精氨酸血管加压素V2受体拮抗药物，可通过对V2受体介质通路、无电解质的自由水重吸收进行抑制，进而促进液体排除[4]。托伐普坦对于电解质影响相对较小，针对伴发低钠血症患者而言，可使患者的血钠浓度有效提高，同时可避免增加严重不良反应发生。与传统袢利尿剂而言，托伐普坦在维持肾血流量的同时，未就肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），可有效避免用药后肾功能恶化，用药安全性较高。

2.2血管扩张剂血管扩张剂主要作用机制是通过扩张周围血管，或者降低动脉张力，使后负荷减轻，进而使患者的心功能有效改善。有关研究表明[5]，发病6h内应用扩血管药物，可使死亡率有效降低，高死亡率与延迟给药有关。萘西立肽作为新型血管扩张剂，在心血管疾病临床治疗中获得了较为理想治疗效果，此药物的化学本质是重组人BNP，用药后对于动脉、静脉与冠状动脉具有同时扩张作用，可使前负荷与后负荷有效减轻，更好改善心脏血供。奈西立肽也具备利尿、抑制交感神经系统激活、抑制RAAS的作用。临床研究证实[6]，急性心力衰竭患者治疗时，应用奈西立肽治疗，可使患者的临床症状有效减轻，改善血流动力学，有效降低病死率与复发率，使存活率有效提升，不良事件发生率较低，药物的安全性高。

2.3正性肌力药物传统的正性肌力药物包括多巴胺、強心苷类、多巴酚丁胺药物。近年来，左西孟旦在临床中也得到了较为广泛的运用，属于钙离子增敏剂的一种，可舒张血管，具有独特的心脏保护效应，可通过对细胞因子、神经内分泌信号进行调节，减轻心肌细胞凋亡，改善心室重构作用，对于综述神经系统、肾脏、消化道均具有保护作用。针对失代偿的心力衰竭患者应用左西孟旦治疗，可有效改善短期结局，但是对于远期预后无改善作用。

2.4新型药物除传统药物以外，临床药物指南中，伊伐布雷定、沙库巴曲/结沙坦也有确切获益，可作为心力衰竭患者治疗的基础药物，有效降低患者的射血分数。伊伐布雷定属于特异性心脏起搏电流抑制剂，对于心率降低具有特异性作用。动物实验表明，心力衰竭患者检查显示，左室射血分数不大于35%，静息状态下窦性心率不小于70次/min时，利用伊伐布雷定治疗，可使患者的收缩末期、舒张末期容积指数有效减少，使心脏泵血功能有效改善，对心脏重构逆转，使心率水平有效降低，使患者更好获益。沙库巴曲/结沙坦是第一种RAAS与脑啡肽酶双重阻滞剂，可有效避免严重血管性水肿，可使肾功能损伤、高血钾等不良反应发生率有效降低，改善临床症状，临床治疗效果确切，可使患者的生活质量有效提升。

3非药物治疗

3.1呼吸支持急性心力衰竭治疗中合理氧疗，是最基本也是最易获益的呼吸支持方式，可有效预防低氧造成的临床表现症状。氧疗主要是通过鼻导管、面罩吸氧，鼻导管吸氧时变异较大，可有效避免重复呼吸，长时间使用时舒适度较高，在使用过程中也不会影响患者的进食与对话，但是鼻导管运用过程中会出现局部刺激、皮肤炎症发生。低流量面罩吸氧最高氧浓度可达到60%，适用于I型呼吸衰竭患者，氧流量小于每分钟5升时，患者会出现重复呼吸，导致二氧化碳潴留发生。面罩吸氧可为患者提供较高的吸氧浓度，更适用于急性心力衰竭患者提供氧疗。针对上述氧疗无效者，需及时开展无创正压机械通气，尽快纠正缺氧状态，使患者肺泡与胸腔内压升高，减少静脉回心血量有效减少，维持肺泡内正压，可预防肺泡水肿，避免恶化[7]。与有创正压通气相比，无创正压机械通气的通气原理相同，均是通过改善呼吸衰竭患者的通换气功能，为患者提供必要的呼吸支持，但是无创通气过程中患者的痛苦感较轻，可间断使用，也可持续使用，是早期干预的理性方式。

3.2容量监测于治疗中心静脉压是ICU常用的监测指标，是指胸腔内无名静脉、右心房、上腔静脉的压力，在临床上多用于血容量、心脏前负荷的有效评估指标[8]。心衰治疗中以出现过度限液，容量不足等风险之中，通过对中心静脉压的监测，可为容量治疗提供指导依据。

3.3血液净化血液净化治疗期间对中心静脉压进行监测，也可指导超滤量，保持循环稳定。持续甚至代替治疗是明确心衰容量的最确切方式。患者接受血液净化治疗后，可使潴留液体有效清除，减轻前负荷，改善心功能。

3.4营养支持若急性心功能不全患者存在摄入不足、心源性恶性病变、营养不良等症状时，由于营养代谢困难，会使机体能量储备减少，此时给予恰当的营养补充极为重要。可耐受患者选择肠内营养，食物不耐受患者，应选择肠外营养支持，肠内营养不达标也需联合肠外营养支持。

综上所述，急性心力衰竭应以“及时治疗”理念开展急诊抢救治疗，治疗期间根据患者的病情，合理开展吸氧、容量监测、血液净化以及应用支持，治疗期间也需根据患者的症状与体征表现，选择最佳方式，同时科学应用利尿剂、正性肌力藥物、血管扩张剂等药物治疗，以达到最佳的治疗效果。

参考文献

[1]王超.重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的研究进展[J].中国处方药，2018，17（1）：23-25.

[3] Park J J， Park J B， Park J H， et al. Global Longitudinal Strain to Predict Mortality in Patients With AcuteHeartFailure[J]. Journal of the American College of Cardiology， 2018， 71（18）： 1947-1957.

[4]孔洪.老年心力衰竭的诊治进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2019，21（8）：785-788.

[5] SforzaA，CarlinoMV，GuarinoM，etal.Anteriorvslateralsymmetric interstitial syndrome in the diagnosis of acute heart failure[J]. International Journal of Cardiology， 2019， 56（8）： 1142-1147.

[6]甫会花.托伐普坦在急性心力衰竭治疗中的研究及进展[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（10）：26-27+30.

[7]菲尔凯提·玉山江，穆叶赛·尼加提.急性冠状动脉综合征合并急性心力衰竭的药物治疗进展[J].慢性病学杂志，2020，21（01）：55-57.

[8] Odinokova I， Baburina Y， Kruglov A， et al. Effect of Melatonin on Rat Heart Mitochondria in Acute Heart Failure in Aged Rats[J]. International Journal of Molecular ences， 2018， 19（6）： 127-128.