阳江地区各类人群对HIV暴露前预防的认知和接受性研究

戴芬 冯晓红 梁雪梅 曾志玲

【摘要】目的：探究各类人员人类免疫缺陷病毒（HIV）暴露前预防（PrEP）的认知和接受性。方法：招募 HIV 检测为阴性的非高危人群（A 组）、男男性行为者（B 组）、HIV 高风险的异性性行为者（C 组）、HIV 单阳伴侣中的 HIV 阴性者（D 组）各100人，分别对 A、B、C、D 组行 HIV 的PrEP知识、态度、行为等的调查，分析各类人群对 HIV 的PrEP认知程度，建立 HIV 风险预测模型，分析 B1、C1、D1组感染风险，随访观察48周分析效果预。结果： A 组知识、态度、行为评分均低于 B 组、C 组和 D 组，差异有统计学意义（P <0.05）。-15～0、1～15、16～30、31～45、46～60分，服用PrEP后仍旧感染的占比呈逐渐上升趋势。抽取的24人中，经48周的随访观察， HIV 检测阳性12.50%（3/24），心理健康状态正常人62.50%（15/24），药物评价良好75.00%（18/24），未出现副作用50.00%（12/24），愿意继续服药91.67%（22/24）。结论：阴性非高危人群对 HIV 的PrEP认知度偏低; HIV 风险越高，服用PrEP后仍旧感染的占比越高;男男性行为者、HIV 高风险异性性行为者、HIV 单阳性伴侣的 HIV 阴性者， HIV 阳性率较高，对服用PrEP持相对接受的态度。

【关键词】人类免疫缺陷病毒;暴露前预防;认知程度;接受性

【中图分类号】R473 R571.9【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0220-02

近年来我国新发HIV感染病例中，性传播比例在逐年上升，目前已成为国内感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的主要途径，究其原因还是因为人们对AIDS 的了解程度不够[1]。近年来提出的生物学预防策略-暴露前预防（PrEP），即在高危人群接触HIV病毒前服用抗逆转录病毒药物，从而达到预防 HIV感染的目的，虽然在一定程度能减少HIV传染，但PrEP目前还处于临床试验阶段，具体效果有待进一步观察[2]。为此，本课题将深入研究各类人员对HIV暴露前预防的知晓率和服药意愿。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

随机纳入 HIV检测为阴性的非高危人群（A 组）、男男性行为者（B组）、HIV高风险的异性性行为者（C 组）、HIV单阳伴侣中的HIV 阴性者（D组）各100人作为研究对象。A组年龄18～65（37.26±2.15）岁。 B组年龄20～63（37.01±2.13）岁。C 组年龄18～64（37.30±2.16）岁。D组年龄19～62（37.21±2.14）岁。各组年龄情况差异不显著（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）HIV检测为阴性[3];（2）精神和认知正常，具有一定的沟通能力;（3）依从性高，知情同意;（4）临床资料完整、齐全。

排除标准：（1）严重心肝肾等器质性病变;（2）伴有自身免疫性或感染性疾病;（3）妊娠期或哺乳期者;（4）合并肿瘤或恶性肿瘤者。

1.2研究方法

1.2.1认知度调查

采用自制认知度调查表（经信效度检验α为0.832），对 HIV 的PrEP知识（10项）、态度（10项）、行为（10项）等认知情况进行调查。每项三个选项， A 选项得5分， B选项得3分， C 选项得1分，总分150分。得分在135～150为“优秀”;120～134为“良好”;90～119为“合格”;30～89为“不合格”。

1.2.2构建高風险预测模型

将B、C、D 中愿意进行PrEP实验志愿者分为B1测试组（8人）、C1测试组（8人）、D1测试组（8人）。构建为HIV高风险预测模型，测试成员感染风险高低，并做好记录。记录得分，得分越高，感染风险越大，分析在-15～0、1～15、16～30、31～45、46～60分段在服用PrEP后仍旧感染占比。

1.3判定标准

HIV 阳性的判断标准[3]：经第四代酶联免疫吸附试验（ELISA）进行HIV抗体检测，当检测结果同时为阴性时，则报告 HIV阴性;若检测结果呈阳性，则再对标本用HIV 1+2型抗体诊断试剂盒（胶体硒法）进行复测，复测结果呈阳性，则报告HIV 阳性。

比较各组HIV 的PrEP知识认知度，包括知识、态度、行为，评分越高说明认知度越高。记录各分段服用PrEP后仍旧感染例数，计算占比情况。定期进行HIV 阳性检测，观察PrEP预防效果、志愿者心理健康状态、对药物的评价、是否副作用、是否愿意继续服药。除HIV检测阳性数外，均记录下持积极态度的人数。比如， HIV 阳性检测（阳性）、志愿者心理健康状态（CES-D 和 SAS评分均处于非抑郁、非焦虑范围内）、对药物的评价（认可）、是否副作用（否）、是否愿意继续服药（愿意），括号中为所持态度。心理健康状态采用抑郁自评量表（CES-D）、Zung氏焦虑自评量表（SAS）评价， CES-D，<15分无抑郁症状;10～15分可能有抑郁症状;20分以上肯定是有抑郁症状。SAS，划界分为50分，50～59分轻度焦虑，60～69分中度焦虑，69分以上重度焦虑。

1.4统计学分析

采用 SPSS 20.0软件对预期研究的结果进行描述，分类变量χ2检验、有序变量独立样本秩和检验，计量资料的两独立样本的 t 检验，多因素分析采用二分类 Logistic 逐步回归和分类 Logistic 回归分析。检验水准α=0.05。

2结果

2.1各组对HIV的PrEP知识认知度分析

A组知识、态度、行为评分均低于B 组、 C 组和 D组，差

异有统计学意义（P<0.05），但B 组、C 组、D组的知识、态度、行为评分差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2各分段服用PrEP后仍旧感染占比分析

抽取的B18例， C18例， D18例，总共24例。全部抽取人数评分-15～0、1～15、16～30、31～45、46～60分，服用PrEP后仍旧感染的占比呈逐渐上升趋势，见表3。

2.3随访情况分析

总共抽取的24人中，随访48周后， HIV检测阳性人数3人（12.50%），心理健康状态正常人15（62.50%），药物评价良好18人（75.00%），未出现副作用12人（50.00%），愿意继续服药22人（91.67%），见表4。

3讨论

艾滋病（AIDS）作为严重危害人民健康与社会安全的重大传染疾病，因其呈连续性蔓延扩散趋势且人类免疫缺陷病毒（HIV）无法根治的特點，现已成为世界范围内严重社会公共卫生问题[4]。 HIV感染的途径主要有性传播、血液传播及母婴传播，其中性传播比例逐年上升，究其原因还是因为人们对艾滋病的了解程度太浅和不够重视[5-6]。此外，近年来提出的暴露前预防（PrEP）的概念，但PrEP目前还处于临床试验阶段，各界因此引发了争议。国家将男男性行为者、 HIV高风险的异性性行为者、HIV单阳伴侣中的HIV 阴性者、静脉药瘾者列入到高危感染人群中，但是现各学者的研究重心放在了男男性行为，对其它类人群的研究甚少[7-8]。因此，有必要针对 HIV感染的预防现状，加强对各类人员对HIV暴露前预防的知晓率和使用意愿的分析。

本研究结果中，对各类人员HIV 的PrEP知识认知度进行调查，主要的调查项目包括知识、态度、行为，三项分值均为50分，结果显示A组评分明显低于其它三组（P<0.05），根据评分的原则，评分越高说明认知程度越高，因此该结果说明了阴性的非高危人群对HIV 的PrEP知识认知度不高。相较于男男性行为者、 HIV高风险的异性性行为者、 HIV单阳伴侣中的HIV 阴性者，阴性的非高危人群因为自身HIV检测阴性，可能会放松对HIV感染的警惕性，导致在日常的生活、工作以及学习过程中，对HIV 的PrEP方面内容关注度不高，导致认知程度偏低。分析各分段服用PrEP后仍旧感染情况，结果显示随着评分的升高，服用PrEP后仍旧感染的占比呈逐渐上升趋势。评分越高HIV感染的风险越高，服用PrEP后仍旧感染的占比也越高，表明了随着风险程度的增加，对于男男性行为者、 HIV高风险的异性性行为者、 HIV单阳伴侣中的HIV 阴性者上述类型的人群而言，尽管服用PrEP但仍旧较高感染的风险，结合2.1的结果分析，要想降低HIV感染率，在出现高风险后服用PrEP远远不够，必须要从源头出发，在未出现风险之前，树立正确的认知，加强对HIV感染的有关预防知识的学习和实践，即从知识、态度和行为方面，将感染的风险降到最低。分析随访的情况，结果显示HIV检测阳性12.50%（3/24），从数据看保持在较高的状态，联系2.1和2.2的结果，提示要想降低HIV 的感染率，必须从认知层面出发，积极做好各项预防措施，中途服用PrEP尽管有一定的效果，但仍旧有一定的感染风险。需要注意的是，通过对心理健康状态、药物评价、有无现副作用、愿意继续服药的情况进行调查，均比较理想，这一结果提示了HIV高风险者，在服用PrEP后，对其效果比较的信任，因此继续服药的意愿较高，表示出较为接受的态度。

综上所述，相较于其它人群，阴性非高危人群对HIV 的PrEP认知度偏低; HIV风险越高，服用PrEP后仍旧感染的占比越高;抽取的HIV感染高风险群体， HIV 阳性率较高，但总体对服用PrEP持相对接受的态度。

参考文献

[1] 刘安，王茜，叶江竹，等.暴露前预防：探索适合中国的 HIV 预防策略[J].中华流行病学杂志，2021，42（2）：357-363.

[2] 赵伟，李珍，田洪青.HIV 暴露前预防和暴露后阻断[J].皮肤科学通报，2019，36（3）：395-400+9.

[3] 沈银忠.《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》解读[J].传染病信息，2019，32（1）：16-20.

[4] 朱晗，唐琪，卢洪洲.艾滋病暴露前预防的研究现状与挑战[J].中国艾滋病性病，2019，25（12）：1307-1310.

[5] 董梦媛、聂岸柳、郑瑾.男男性行为者对 HIV 暴露前预防的认知和接受性研究进展[J].中国艾滋病性病，2020，26（11）：4-8.

[6] 杨新宇.艾滋病暴露前预防与暴露后预防的应用与挑战[J].中国艾滋病性病，2019，25（4）：425-428.

[7] 黄丹，钟晓妮.对影响艾滋病暴露前预防用药依从性因素的思考[J].中国社会医学杂志，2019，36（2）：20-23.

[8] 韦君年，吴文.广西平南县 HIV/AIDS 患者伴侣对暴露前预防用药知晓及使用意愿调查[J].应用预防医学，2020，26（4）：284-286.

（收稿日期：2021-05-11）