不同年龄段小儿腹股沟疝修补术麻醉苏醒期间躁动的护理研析讨论

刘丹 何慧鑫

【摘要】目的：对不同年龄段小儿腹股沟疝修补术麻醉苏醒期间躁动的护理要点进行讨论。方法：选择本院2019年9月至2020年9月收治的141例行小儿腹股沟疝修补术患儿，按照年龄的不同，分成甲组（小于3岁）、乙组（3至6岁）和丙组（7至9岁），每组47例。对三组患儿手术时间、不同时间躁动评分和不良反应发生率进行讨论。结果：三组手术时间和不良反应发生率相比，差异没有统计学意义（P>0.05）;三组患儿入室5 min 和入室15 min 的躁动评分，差异不具备统计学意义（P>0.05），乙组和丙组在入室0.5 h 和入室1 h 的躁动评分，分别和甲组对比，差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：小儿腹股沟疝修补术麻醉苏醒期躁动，通常容易在3岁以下儿童群体中发病率较高，临床护理可以依照患儿的年龄，实施针对性护理干预，从而取得理想的护理效果。

【关键词】不同年龄段;小儿腹股沟疝修补术;麻醉苏醒;躁动护理

【中图分类号】R726.1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0115-02

小儿腹股沟疝本质上是一類肿块，发病位置在腹腔内器官或组织薄弱点，在小儿外科疾病中相对常见，临床可采用疝囊高位结扎术，取得显著疗效。由于患儿年纪较小，治疗配合度不高，因此一般采用全麻方式手术，这也提高了麻醉苏醒期躁动的概率。麻醉苏醒期躁动的表现，主要集中于恐慌、哭闹、兴奋等，会影响患儿情绪的稳定性，进而对预后康复质量造成影响。这也是临床重视科学护理干预的重要意义。本研究将以湖南中医药大学第一附属医院141例行小儿腹股沟疝修补术患儿为研究样本，对不同年龄段小儿腹股沟疝修补术麻醉苏醒期间躁动的护理要点进行讨论，现总结如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择本院2019年9月至2020年9月收治的141例行小儿腹股沟疝修补术患儿，按照年龄的不同，分成甲组（小于3岁）、乙组（3至6岁）和丙组（7至9岁），每组47例。甲组患儿男女比例27∶20，年龄（1.36±0.31）岁，病程（2.13±0.51）个月;乙组患儿男女比例26∶21，年龄（4.51±1.06）岁，病程（2.52±0.48）个月;甲组患儿男女比例25∶22，年龄（8.26±0.14）岁，病程（2.63±0.74）个月。三组患儿的性别、病程等一般资料对比，差异并没有统计学意义（P>0.05），可进行比较。

纳入标准：经临床确诊为腹股沟疝;签署知情同意书（家属代签）;参与本次研究的患儿。

排除标准：有肝、肾脏器疾病和严重精神疾患;本研究所用麻醉药物禁忌证的患儿。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

患儿在术前保持禁食禁饮的状态，进入手术室后，由医护人员展开对患儿经皮血氧饱和度、心电图和无创血压的监测。麻醉科医生选择浓度为8%的七氟烷，通过面罩吸入的方式，为患儿做麻醉诱导，当患儿不存在睫毛反射时，进行外周静脉穿刺[1]。同时采用力月西（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20041869，剂量为0.1mg/kg）做静脉复合麻醉，手术之前用罗哌卡因（生产企业：陕西博森生物制药股份集团有限公司，国药准字H20052238，浓度为0.375%，剂量为1 mL），在切口附近做局部浸润麻醉，使患儿保留自主呼吸的能力。手术完成后，若患儿生命体征相对稳定，送到麻醉后监测治疗室，保证1 h的患儿反应观察时间，如果患儿完全苏醒，生命体征没有异常现象，则将患儿送至病房。

1.2.2护理干预方法

对所有患儿均开展个性化护理干预，具体如下。

首先，在手术之前，和患儿家长保持充足交流，充分评估患儿各方面情况，包括患儿对手术的年龄、性别、性格特征、手术耐受程度等，从而选择合适的语言，向患儿解释护理干预的作用，争取患儿最大程度的配合。为了缓解患儿紧张的情绪，除了正常言语，也可以配合肢体语言，例如给予患儿抚摸、安抚，充分鼓励患儿，建立和护理人员和患儿之间的熟悉感，使患儿更加信任护理人员。

其次，患儿术后在进入麻醉后监测治疗室之后，护理人员应以约23℃为标准（上下误差不超过1℃）控制室温，并以约60%为标准（上下误差不超过5%），控制室内湿度。麻醉后监测治疗室应全程保持安静，同时具备较好的采光条件。针对患儿的护理干预，护理人员应保证轻柔的动作，防止患儿感到强烈刺激。基于患儿肢体运动，或睁眼频率，观察患儿是否处于完全苏醒的状态，结合患儿清醒情况，为患儿基于麻醉拮抗药，在患儿状态不佳时，不能直接呼唤患儿，强行使患儿保持清醒。如果患儿存在意识不清，或严重躁动的现象，可以基于实际情况，基于镇静镇痛药物。

另外，如果患儿低于3岁，为防止患儿乱动，应当约束患儿四肢活动，将患儿肢体固定在功能位，在床档和患儿头部之间放置软垫，避免患儿头部被碰上，同时在护理过程中给

予患儿最大的关心和爱护。如果患儿已经苏醒，护理人员可以通知患儿家长适当陪护[2-3]，通过家长的呼唤与抚摸，使患儿渐渐苏醒。若在家长陪护状态下，患儿躁动情况并未有显著缓解，则需要对术后镇痛效果进行重新评估，或明确患儿病因，对症展开护理，以达到更好的护理干预效果。

最后，如果患儿超过3岁，相较于年纪更小的孩子，在自控能力方面明显更强，也更容易适应眼前的陌生环境，因此相比于各种肢体上的约束和护理，应当侧重心理护理，通过鼓励、夸赞等方式，建立患儿的信任感，令患儿保持安静，在麻醉苏醒期保持较好的状态。

1.3观察指标

记录三组患儿手术时间。采用躁动量化评分表，评估患儿躁动情况。1分为不能唤醒，2分为非常镇静，3分为镇静，4分为安静合作，5分为躁动，6分为非常躁动，7分为危险躁动。记录患儿良反应发生率，包含呛咳、恶心呕吐和分泌物等指标。

1.4统计学分析

采用 SPSS 24.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[ n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用 t 检验，当 P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1三组患儿手术时间与不良反应发生率对比

三组手术时间和不良反应发生率相比，差异没有统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2不同时间三组患儿躁动评分对比

三组患儿入室5min和入室15min的躁动评分，差异不具备统计学意义（P>0.05），乙组和丙组在入室0.5h和入室1 h 的躁动评分，分别和甲组对比，差异具备统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

全麻是临床手术常用的一种麻醉方式，在患者全麻苏醒阶段，可能会出现躁动现象，但是临床至今还没有完全清楚躁动机制，分析可能和术后疼痛感尚未消失、患者年龄或陌生环境等相关，也可能和术中未排净麻醉气体，或给药时间不对等相关。总体来说，术后疼痛是极为重要的因素之一[4-5]。本研究的患儿年纪尚小，对疼痛耐受度较差，很容易发生躁动，应当结合躁动现象出现的原因予以对症处理。如果是疼痛导致，可以结合医嘱，选择镇静镇痛药物给药，用药过后，观察患儿是否缓解疼痛，将患儿回病房的时间适当延长。

另外，相关统计资料显示，术前患儿普遍会有紧张、焦虑等情绪，会影响手术麻醉效果以及手术康复效果[6-7]。因此，护理人员术前看望患儿，可以给予患儿切身关怀，避免患儿术后严重躁动，这也是研究中的护理干预，存在术前访视这一环节。

有关临床文献显示[8]，患儿年纪越小，越容易出现麻醉后躁动现象，本研究結果显示，乙组和丙组在入室0.5 h和1 h 的躁动评分，分别和甲组对比，差异具备统计学意义（P<0.05），这与既往研究结果相同。究其原因，可能有以下几方面：首先，婴幼儿肝肾功能尚在不断发育中，机体不具备较强的麻醉药物代谢能力，麻醉药物会在术后，有一定概率依旧残留在婴幼儿体内。相比之下，年纪稍大的儿童具备较强适应能力，如果术前注意和患儿保持有效沟通，儿童就会降低对手术的恐惧心理，增强儿童疼痛耐受力，儿童自制力也会更强。其次，如果患儿体内GABA受体处于兴奋状态，就会在全麻阶段抑制神经，而全麻用到的七氟烷浓度较高时，可以明显抑制GABA受体，浓度较低时，抑制效果也会相应减弱，而恢复期正好是七氟烷较低时，因此会出现躁动现象，需要护理人员全程注意，及时展开针对性护理。相关研究显示，人在出生之后， GABA受体会趋于兴奋，伴随神经系统不断成熟， GABA受体抑制效果会更显著，这也是年纪更小的婴幼儿，在麻醉之后更易出现躁动的重要原因[9]。

由于患儿生理特征相对独特，具备较高麻醉要求，特别是麻醉苏醒期，会出现各种并发症，此时发生躁动，很容易导致手术创面出血，令疝气症状复发，如果出现坠床现象，还有较大风险出现骨折、软组织损伤或者静脉输液针脱落的现象。基于此，对于处于不同年龄段的患儿，应当开展针对性护理，从而取得更加理想的护理效果。在麻醉后监测治疗室阶段，护理人员不仅应当重视监测患儿生命体征，还应当加强气道管理，积极预防可能出现的术后康复事故。

综上所述，小儿腹股沟疝修补术麻醉苏醒期躁动，通常容易在3岁以下儿童群体中发病率较高，临床护理可以依照患儿的年龄，实施针对性护理干预，从而取得理想的护理效果。

参考文献

[1] 江鹏，候芝绮，罗德兴.不同剂量右美托咪定滴鼻对七氟烷麻醉腹股沟疝患儿应激反应和苏醒期躁动的影响[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2020，14（2）：150-154.

[2] 谢业伟，王苏雷，郭惠梅.咪达唑仑联合芬太尼，丙泊酚在小儿腹股沟疝气手术中的麻醉效果观察[J].医学理论与实践，2019，32（18）：2971-2972，2997.

[3] 孙春红.护理干预在不同年龄段小儿腹股沟疝修补术麻醉苏醒期间躁动的效果分析[J].智慧健康，2018，4（6）：62-63.

[4] 王红艳，贺茹依.不同年龄段小儿腹股沟疝修补术麻醉苏醒期间躁动的护理[J].养生保健指南，2016（37）：89.

[5] 吴艳飞，李新琳，周燕燕.小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术麻醉苏醒期躁动的护理干预[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019，13（5）：477-480.

[6] 陈旭红.不同年龄段小儿腹股沟疝修补术麻醉苏醒期间躁动评价及护理[J].临床合理用药杂志，2015，8（3）：151-152.

[7] 王怀素，王丹.不同年龄段小儿腹股沟疝修补术麻醉苏醒期间躁动的护理[J].当代护士（中旬刊），2013（7）：76-78.

[8] 杜桂兰.麻醉苏醒期间躁动护理在不同年龄段小儿腹股沟疝修补术中的应用[J].世界临床医学，2018，12（1）：49.

[9] 袁春英.麻醉苏醒护理联合保温护理对全身麻醉患者苏醒期躁动的影响分析[J].医药前沿2019，9（27）：188-189.

（收稿日期：2021-06-07）