探讨腰椎间盘突出症患者应用脊柱椎间孔镜手术治疗的效果

熊永发

【摘要】目的：探讨并评价腰椎间盘突出症患者应用脊柱椎间孔镜手术治疗的效果。方法：选择2018年1月至2020年2月贵州医科大学第三附属医院收治的86例腰椎间盘突出症患者进行研究，根据不同治疗方法分组：实施传统开窗手术治疗的为对照组，共计43例;实施脊柱椎间孔镜手术治疗的为观察组，共计43例。比较两组患者的治疗效果。结果：观察组总有效率为93.02%，对照组总有效率为76.74%，对比其临床疗效，观察组相较于对照组明显更优，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组患者手术时间（55.06±6.73）min、术中出血量（32.57±7.18）mL、下床活动时间（1.92±0.63）d、住院时间（5.18±1.35）d 均明显少于对照组的（85.62±13.27）min、（108.41±19.85）mL、（5.76±0.52）d、（9.47±2.53）d，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：腰椎间盘突出症患者应用脊柱椎间孔镜手术治疗的效果显著，值得推广。

【关键词】腰椎间盘突出症;脊柱椎间孔镜手术;治疗效果

【中图分类号】R681.5+7【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0097-02

腰椎间盘突出在骨科属于常见病，发病原因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性改变，并在外力作用下，椎间盘的纤维环发生破裂;髓核组织从破裂位置突出（或脱出）至后方或者是椎管中，刺激或压迫相邻脊神经根，使腰部产生疼痛，同时还存在一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等临床症状[1-2]。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。腰椎间盘突出症多半是因为腰椎间盘的髓核、纤维等出现退行性变化，在外力的作用下，发生纤维环破裂等情况，从而导致相关功能障碍[3]。该疾病的临床表现为腰部疼痛、活动不便、四肢无力等，严重影响患者的正常工作和生活。临床上多采取手术方式来治疗腰椎间盘突出症，传统开窗手术、脊柱椎间孔镜手术等均是常见的手术方式[4]。本研究纳入2018年1月至2020年2月贵州医科大学第三附属医院收治的86例腰椎间盘突出症患者进行研究，根据不同治疗方法分组：实施传统开窗手术治疗的为对照组，共计43例;实施脊柱椎间孔镜手术治疗的为观察组，共计43例，分别讨论传统开窗手术治疗、脊柱椎间孔镜手术治疗的应用效果，具体如下。

1对象与方法

1.1研究对象

纳入2018年1月至2020年2月贵州医科大学第三附属医院腰椎间盘突出症患者共计86例。所有患者被分为对照组和观察组。对照组43例患者中，男性23例，女性20例;年龄（46.18±5.47）岁;病程（3.49±1.36）年;观察组43例患者中，男性22例，女性21例;年龄（47.21±5.52）岁;病程（3.61±1.42）年;两组资料实施比较，差异小，无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）病历资料完整，患者均经过明确诊断，具有相关的临床表现，可以收集到患者完整的检查和病史资料;（2）自愿参加研究;（3）生命体征稳定;（4）无腰椎手术史。

排除标准：（1）有心、肝、肾等重要脏器疾病，或者其他无法耐受手术治疗者;（2）有沟通交流障碍或意识障碍者，无法有效配合研究者;（3）妊娠及脯乳期患者;（4）有手术禁忌症或凝血功能障碍;（5）拒绝参与研究，不配合及拒绝参加研究者。

1.2方法

对照组实施传统开窗手术治疗，具体为给予患者全身麻醉，取俯卧位，通过C臂机透视，密切观察病变椎间隙，对患侧皮肤表面实施消毒铺巾，取手术切口，长度3～4 cm，对患侧多裂肌和骶棘肌进行剥离，将椎板间隙暴露出来，牵开椎旁肌，用椎板咬骨钳咬除病变间隙上下椎板，暴露神经根、硬膜囊，用神经牵拉钩将神经根牵开，把椎间盘暴露出来，将纤维环和后纵韧带切开，取出髓核组织，密切检查，确认无异常后止血、冲洗术腔，留置引流管，缝合切口。术后根据患者的恢复情况拔出引流管，给予患者常规抗感染治疗。

观察组实施脊柱椎间孔镜手术治疗，具体为：给予患者局部麻醉，取平卧位，通过C臂机透视，确定并密切观察病变椎间隙，体表定位病灶。结合定位测量的结果选择穿刺点，对穿刺点皮肤表面实施消毒铺巾，在椎间孔镜的辅助下，通过椎间孔在突出的椎间盘内将穿刺针置入，并在椎间盘内沿着穿刺针置入导丝，将穿刺针拔出，在椎间盘内沿导丝置入扩张套管，建立工作通道。取出导丝和扩张套管，在椎间盘内置入脊柱内镜，用射频止血技术对镜下组织实施止血处理，在脊柱内镜的引导下，对突出的髓核组织进行确认，并将突出的髓核组织采用髓核钳钳除，同时对神经根组织进行减压处理，密切检查，确认无异常后用生理盐水冲洗术区，缝合切口。术后给予患者常规抗感染治疗[5]。

1.3观察指标

（1）用显效、有效、无效三个等级来评价两组患者的疗效，具体包括：为患者实施治疗后，疼痛感消失，腰部功能、下肢功能恢复正常，对工作和生活没有影响，为显效;为患者实施治疗后，疼痛感明显减轻，腰部功能、下肢功能有所恢复，对工作和生活稍有影响，为有效;为患者实施治疗后，疼痛感未消失，腰部功能、下肢功能没有恢复，对工作和生活有很大影响，为无效;总有效率=显效率+有效率。（2）统计两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间。

1.4统计学方法

采取 SPSS 15.0软件进行数据处理。计量资料用（±s）表示，组间比较行 t 检验;计数资料用[ n（%）]表示，组间比较行χ2检验或 Fisher 概率检验法。当 P<0.05表示数据之间差异显著。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组总有效率为93.02%，对照组总有效率为76.74%，对比其临床疗效，观察组相较于对照組明显更优，数据之间存在显著性差异（P<0.05），见表1。

2.2两组患者临床症状改善时间比较

觀察组患者手术时间（55.06±6.73）min、术中出血量（32.57±7.18）mL、下床活动时间（1.92±0.63）d、住院时间（5.18±1.35）d均明显少于对照组的（85.62±13.27）min、（108.41±19.85）mL、（5.76±0.52）d、（9.47±2.53）d，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

手术是治疗腰椎间盘突出症的主要方法，传统开窗手术具有视野清晰、操作简单等优势，不过手术创伤较大，且易反复，不利于患者的预后，最终治疗效果不佳[6]。脊柱椎间孔镜手术有着创伤小、恢复快、全身反应小等优势[7]，从椎间孔安全三角进入，摘除病变髓核，直接切除椎管内突出物，不会对椎旁韧带、神经组织等造成损伤，且局部麻醉下患者处于清醒状态，使其能更好的配合手术，降低手术风险，提高治疗效果[8]。此次的研究，结果为：观察组总有效率相较于对照组明显更优（P<0.05），观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间相较于对照组明显更少（P<0.05）;从研究结果也可看出，腰椎间盘突出症患者应用脊柱椎间孔镜手术治疗的效果显著优于传统开窗手术。

综上所述，腰椎间盘突出症患者应用脊柱椎间孔镜手术治疗的效果显著，能有效减轻患者的疼痛感，促进腰椎功能恢复速度，应用价值高，值得推广。

参考文献

[1] 薛大坤，王晓滨，顾春阳.上关节突磨除程度对腰椎间盘突出症行 TESSYS 术后腰椎稳定性的影响分析[J].颈腰痛杂志，2019，40（2）：221-224.

[2] Sansoni V，Perego S，Colombini A，et al. Correction to：Interplaybetween low Plasma RANKL and VDR -FokI Polymorphismin lumbar disc herniation independently from age，body mass， and environmental factors：a case–control study in the ItalianPopulation[J]. European Spine Journal，2020，29（4）：924.

[3] 崔海随，林鸿亮.分析在腰椎间盘突出症患者治疗中应用脊柱椎间孔镜手术的临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（24）：61.

[4] 杜峰，王永，张亮，等.经皮椎间孔镜技术与传统椎板开窗术式治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效对比[J].颈腰痛杂志，2019，40（3）：402-404.

[5] 康带军.椎间孔镜下脊柱内固定系统治疗中央型腰椎间盘突出症的效果探析[J].当代医学，2019，25（12）：55-57.

[6] Xu J ，Ding X ，Wu J ，et al. A randomized controlled study for thetreatment of middle-aged and old-aged lumbar disc herniation by Shis spine balance manipulation combined with bone and muscle guidance[J]. Medicine，2020，99（51）：e23812.

[7] 张永贵，薛绍刚.3D-Viewer 腰椎微创撑开系统与椎间孔镜治疗腰椎间盘突出的比较[J].临床医药文献电子杂志，2017，（51）：49-50，53.

[8] 董锡亮，武亚宇，杨子斌，等.脊柱椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果研究[J].世界复合医学，2019，5（10）：61-63.