老年冠心病患者行介入术后常见并发症的分析及护理

何利娟

【摘要】目的：探讨对行介入手术治疗老年冠心病患者采用针对性护理对降低并发症发生率的作用。方法：选择行介入手术治疗老年冠心病患者112例，按照随机数表法分为常规护理对照组（n=56）与采用针对并发症的护理干预措施实验组（n=56），对比两组并发症发生率以及干预前后患者负性情绪状态。结果：实验组并发症发生率为12.50%（7/56），低于对照组30.36%（17/56）， P<0.05。实验组干预后焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分分别为（44.28±3.80）分、（43.96±4.02）分，均低于对照组（48.26±3.92）分、（47.09±4.17）分， P<0.05。结论：对老年冠心病患者在介入手术治疗的基础上进行针对性护理干预能够降低并发症发生率，可改善患者负性情绪，值得推广。

【关键词】冠心病;介入手术;并发症;负性情绪;针对性护理

[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0146-02

冠心病属于心内科常见慢性心血管疾病，临床多采用药物治疗。而随着介入技术的发展，经皮冠脉介入术在治疗本病中已经有了广泛应用，术式成熟，患者预后良好[1]。但随着介入手术治疗冠心病病例的不断增加，也暴露出了一定的问题，术后容易发生血管并发症，引起了临床的高度重视[2]。介入术后并发症不光会增加患者的痛苦，延长住院时间，也增加了患者的风险，故有必要积极做好冠心病介入术后并发症的分析与预防工作[3]。我院根据对老年冠心病患者介入术后常见并发症的分析，制定了针对性护理措施。现以老年冠心病患者计112例为对象，研究分别实施常规护理和针对性护理干预对患者的临床效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选择2019.1-2019.12作为本次研究病例选取范围。选择我院收治行介入手术治疗老年冠心病患者112例作为本次研究选取对象。纳入标准：①满足WHO 对冠心病的诊断标准;②均采用经皮冠脉介入治疗;③年龄60岁以上。排除标准：①既往精神疾病史者;②既往心脏手术史者;③合并其他严重脏器疾病者;④全身性感染者;⑤凝血功能异常者;选择使用隨机法将选定研究对象均分为对照组与实验组，各56例。其中对照组29例心绞痛患者，27例急性心肌梗死患者。含41例男性患者，女性患者则是15例，年龄62～79（69.52±4.10）岁;实验组27 例心绞痛患者，29例急性心肌梗死患者。中男42例，女14例，年龄61～80（70.10±4.45）岁;两组基础资料比较， P>0.05，具有可比性。研究已由医院伦理委员会批准。所有患者对研究知情同意。

1.2方法 （1）对照组常规护理，术后每小时饮水200～300 ml，术后4～6小时尿量少于800ML 者，再饮水300～500 ml，以减少造影剂而导致肾损害，另遵医嘱常规用药，对症护理。（2）实验组则采用针对性护理干预，主要内容包括：①健康指导。经皮冠脉介入术后再狭窄的发生与患者的不良生活习惯存在密切关联，故需要做好疾病知识、手术知识的健康宣教，提高患者对术后饮食、运动、作息等要求的知晓率。同时注意讲解介入手术的优势，评估患者负性情绪，耐心进行心理疏导，并邀请治疗成功案例现身说法，以辅助患者重构心理平衡。②伤口护理，为降低术后出血的风险，应该做好可能引发出血因素的评估。桡动脉穿刺处压迫器压迫止血。叮嘱家属辅助做好出血观察，了解出血的特征，以便于及时处理。③康复训练。术后患者体征稳定后，早期开展康复训练，可从床上活动逐渐过渡到床下活动，运动量以患者耐受为宜，注意循序渐进，以促进冠脉扩张，改善心肌供血，并促进胃肠道功能的恢复。④并发症预防护理。对皮下出血，术后对穿刺血管长时间以压迫器加压以及制动容易导致皮下出血，对此需要严格控制压迫时间，遵医嘱控制好抗凝药物用量，一般压迫12h 左右，若穿刺处无渗血可去除压迫器。同时也需要密切监控血压，做好皮肤、黏膜的观察，如有异常及时处置。对血肿，多发生在拔除鞘管后。考虑患者年龄大，皮肤松弛，皮下脂肪层厚，压迫时难以把控穿刺点，故可能引发血肿。对此，要求压迫时注意对伤口、肤色、皮温、动脉搏动情况等的监控，如有异常重新压迫。对发生血肿者，应该做好大小、位置的标记，评估是否扩散，控制好的绷带的松紧程度，可局部使用50%硫酸镁湿敷，并配合理疗，患肢要求制动。对低血压，与禁食水时间长、导管置入过深、冠脉痉挛、用药因素等相关，对此应该迅速补充血容量，必要时使用多巴胺等。无需禁食水，一般进食6～7分饱即可。对迷走神经反射，与术中误操作、术后拔鞘管、压迫止血等不当刺激血管壁而引发，典型表现为血压降低、心率减缓、脸色苍白、冷汗、恶心等，需要平卧吸氧，快速静注阿托品0.5～1.0 mg，并迅速补液，扩充血容量，通常30 min内可改善。

1.3观察指标  （1）比较并发症发生率，常见并发症为皮下出血、血肿、低血压、血管迷走反射。（2）比较负性情绪状态，采用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表评价，分值越高表示负性情绪越严重。评价时间干预前为术后当日，干预后为出院前。SAS评分包括20个项目，采用四级评分法评价，总分50分及其以上表示患者有焦虑情绪。SDS评分包括20个条目，采用四级评分法评价，总分50分以上表示有抑郁状态。

1.4统计学方法采用 SPSS21.0处理数据，计量资料以（x ±s） 表示，行 t 检验，计数资料以n（%）表示，行卡方检验，以P<0.05。

2 结果

2.1两组并发症比较 P<0.05。详见表1。

2.2两组负性情绪比较实验组并发症发生率低于对照组，SAS、SDS 评分对比，干预前两组无显著差异， P>0.05，干预后对照组高于实验组， P<0.05。详见表2。

3 讨论

近年来随着介入手术的不断发展，其已经成为了冠心病的重要治疗手段，但由于桡动脉穿刺、大量使用抗凝剂、术后长时间制动、静息卧床休息、保留穿刺鞘管等因素的影响，术后容易出现并发症，尤其在术后24h 内，如穿刺点渗血、血肿、低血压等 [4]。为了降低术后并发症的发生率，护理人员必须熟练掌握压迫器压迫的技巧，控制好制动时间，尽可能减少反复穿刺，合理使用抗凝药物，以降低并发症的发生率。同时也需要积极做好对患者的监护工作，注意对伤口、血肿、血管杂音、动脉搏动情况等的观察，密切监控患者生命体征，以便于及时发现并发症的征兆，及时处理。考虑患者受疾病影响，容易出现负性情绪，不利于患者康复，也有必要做好对患者的健康指导工作，改善其心理状态，提高其术后自我管理能力，以预防血管再狭窄，改善患者预后。针对目前护理资源缺乏，工作压力过大的问题，也可发挥出家属的辅助作用，由家属开展对患者的监护工作，以进一步降低患者的并发症风险。术后也应该早期开展康复训练，以改善患者心功能，促进胃肠功能恢复。

本次研究结果中，针对性护理干预后，实验组并发症发生率为 12.50%（7/56），低于对照组30.36%（17/56）， P<0.05，提示通过采用针对并发症的护理干预措施可降低患者的并发症风险。王麦研究中[5]，对试验组冠心病介入手术患者术后采用针对并发症的综合护理干预措施后，试验组并发症发生率为5.00%比对照组的17.50%显著降低， P<0.05，与本次研究一致，进一步验证了通过积极进行并发症预防能够降低患者并发症的风险。而在负性情绪上，干预后焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分对比，本研究中，对照组都比实验组高， P<0.05，提示针对性护理可改善患者负性情绪。这是因为健康教育改善了患者對疾病的认知，配合密切监护与并发症预防，提高了护理服务的质量，故而患者的不良情绪得到了有效控制。刘文立等研究中[6]，对老年冠心病患者在 PCI 术后采用赋能教育干预后，SAS、SDS评分对比，对照组比实验组要高， P<0.05，与本次研究一致，进一步验证了健康教育对患者负性情绪的改善作用。

综上所述，对老年冠心病患者在介入手术治疗的基础上进行针对性护理干预能够降低并发症发生率，可改善患者负性情绪，值得推广。

参考文献

[1] 陈艳.浅析老年冠心病患者冠脉介入术后并发症的原因分析及预见性护理效果[J].糖尿病天地 ， 2019， 16（11）：192-192.

[2] 朱自强.经桡动脉入路行经皮冠状动脉介入术对冠心病合并慢性左心衰竭老年患者术后康复及并发症的影响[J].中国疗养医学 ， 2019， 28（7）：749-751.

[3] 聂陈 ， 邓智全.延续性护理干预应用于经皮冠状动脉介入治疗术后老年冠心病患者对护理质量改善及并发症的预防分析[J].山西医药杂志 ， 2019， 48（12）：1507-1510.

[4] 刘武生.桡动脉入路经皮冠状动脉介入术对老年冠心病患者术后康复及并发症的影响[J].临床医学 ， 2017， 37（12）：66-68.

[5] 王麦.综合护理干预在冠心病介入术后并发症护理中的应用效果分析[J].基层医学论坛 ， 2020， 24（06）：775-777.

[6] 刘文立 ， 孙天格.赋能教育对老年冠心病患者 PCI 术后自护能力及健康行为的影响[J].临床心身疾病杂志 ， 2019， 25（06）：64-68.