基于“互联网 +”延续性护理对老年 COPD 患者自我效能的影响

吉莉莉 金琰斐 朱登凤 沈娟

【摘要】目的：探讨基于“互联网+”延续性护理在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法：选择78例老年 COPD 患者，按随机数字表法分为两组。对照组（39例）接受常规护理，观察组（39例）在此基础上实施基于“互联网+”延续性护理。比较两组干预前和干预3个月后自我效能感[自我效能感量表（GSES）]、疾病症状恢复情况[COPD评估测试（CAT）]和生活质量[COPD 临床呼吸问卷（CCQ）]评分。结果： GSES、CAT、CCQ评分比较，干预前两组无统计学差异（P>0.05）。干预后，观察组 GSES（26.89±4.12）分，高于对照组的（22.17±4.05）分;干预后 CCQ（22.05±3.24）分、 CAT（12.58±2.05）分，均低于对照组的（30.16±4.20）分、（19.05±2.12）分，有统计学差异（P<0.05）。结论：老年 COPD 患者出院后采用基于“互联网+”延续性护理，能够促进自我效能感水平和生活质量的提高，改善患者病情，从而促进患者康复。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;互联网;延续性护理;自我效能;生活质量

[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0144-02

多数老年慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary  disease， COPD）患者多伴有不同程度呼吸困难、活动障碍等症状，加之对疾病治疗、预后认知不足，易导致患者产生紧张、焦虑等负性情绪，自我效能较差，严重影响患者预后[1-2]。出院后自我管理对康复和减少疾病急性发作至关重要，但多数患者出院后未按要求服药、坚持运动，增加急性期发作风险，降低患者生活质量。随着互联网络的不断普及，微信等互联网平台已成为人们之间保持紧密联系的重要工具，国务院2015年印发《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》中明确指出要将互联网技术融入卫生事业，发展便民服务[3]。基于“互联网+”延续性护理，保证即使在出院后，患者亦可通过互联网平台获得科学有效的护理服务，其护理需求得到第一时间的满足，有效地促进患者康复。本次研究老年COPD 患者出院后采用基于“互联网+”延续性护理，对患者自我效能的作用。具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料病例时间范围选择：2019.5-2020.5;研究对象选择：于我院就诊的老年COPD 患者78例;分组方法选择：随机数字表法均分为对照组（39例）和观察组（39例）。内容：观察组中，男性患者20例，女性患者比男性少1例，为19例;COPD 严重程度分级：I级13例，II 级21例，III 级5例;年龄60～79岁，平均年龄（70.26±3.21）岁。对照组：男21例，女18例;COPD 严重程度分级：I级15例，II 级20例，III 级4例;年龄范围与观察组一致，下限60岁，上限79岁，平均年龄范围（70.29±3.20）岁。两组一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。本研究所有患者均签署知情书，且获得医学伦理委员会审批同意。

1.2入选标准纳入标准：符合COPD 诊断标准，参照《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[4];年龄需在60岁及以上;患者有固定照护者。排除标准：合并哮喘、支气管肺炎等其他呼吸道疾病;中途失访者。

1.3方法实施常规干预于对照组，主要内容包括：①组织 COPD 发病机制、日常生活注意事项等的知识讲座;②嘱患者养成良好生活習惯，戒烟戒酒，保持饮食规律;③出院后，通过电话随访方式，对患者的病情、用药等情况进行详细了解，并给予针对性饮食、用药指导，频率为每周一次。同时注意要嘱咐患者定期来院复查。在对照组的基础上，观察组额外实施基于“互联网+”延续性护理：（1）组建延续性护理团队。由呼吸科医生、护士长、康复师等组成多学科协作团队，康复师依据患者个体情况制定针对性康复计划，医生、护士长负责在线答疑、安排工作，出院前嘱患者和家属加入COPD 康复交流微信群，关注微信公众号。（2）微信公众号应用。设置预约挂号服务，同步医生坐诊信息，便于患者预约挂号;康复师定期上传缩唇呼吸（指导患者用鼻吸气，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄口型缓慢呼出，呼气持续时间4～6 s，然后用鼻子轻轻吸气，重复上述动作，3～5次/min）、腹式呼吸（患者用鼻用力吸气后屏气2 s，再用鼻缓慢呼气，呼气与吸气时间比为1 ∶ 1，3～5次/min）等相关肺康复视频，于每日08：00和 17：00系统自动推送康复运动提醒;设置COPD 疾病知识百科专栏，包括COPD 发病机制、用药注意事项、运动、饮食指导等，方便患者依据需求自行查阅。（3）微信交流群的应用。于每周五晚18：00～19：00在微信交流群内开展线上答疑活动，医生在线解答患者疑问，鼓励患者在群内积极交流，分享康复心得;指导患者依据身体恢复情况进行步行、打太极拳及等有氧活动训练，减少去公共场所次数，注意日常防护，避免着凉。

1.4观察指标对两组患者的生活质量、自我效能感、疾病症状恢复情况进行评价。时间为干预前和干预3个月后。（1）采用自我效能感量表（GSES）[5]评估，包括面对困难的解决方法、是否有自信应对突如其来的事情等10个项目，采用1～4分评估，总分40分，总分与自我效能感呈正相关。（2）应用慢性阻塞性肺疾病评估测试（COPD assessment test， CAT）[6]，从咳嗽、精力、胸闷、咳痰情绪、睡眠6项主观症状，以及运动耐力、日常运动影响度2项耐受力评估，采用1～5分5级评分法，评分低表示疾病控制好。（3）采用慢性阻塞性肺疾病临床呼吸问卷（clinical COPD  questionnaire， CCQ）[7]从症状、活动能力、社交心理3个维度对患者的生活质量进行评价，共10个条目，采用0～6分评分法，总分 60分，评分与生活质量成反比。

1.5统计学方法数据处理使用 SPSS 22.0软件，用（x ±s） 表示计量资料，以 t 检验，计数资料以 n（%）表示，用χ2检验， P<0.05有统计学差异。

2 结果

2.1两组 GSES 评分比较  GSES 评分比较，干预前两组无统计学差异（P>0.05）;干预后，对照组低于观察组，有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2两组 CCQ、CAT 评分比较比较两组患者CAT、CCQ 评分，干预前无统计学差异（P>0.05）;干预后，对照组高于观察组，有统计学差异（P<0.05）。见表2。

3 讨论

COPD 患者病情迁延反复，康复周期较为漫长，仅依靠短暂的住院治疗无法维持病情的长期稳定，多数患者出院后缺乏有效监管和护理帮助。由于患者症状好转，或担心医疗费用等，部分患者擅自减少用药剂量，或有难以坚持服药行为，很容易导致病情反复甚至加重，使得患者失去治疗信心，降低患者自我效能水平 [8]。随着网络技术的不断发展，远程护理优势得以体现，“互联网+”发展打破常规医疗服务在地域、时间上的限制，实现信息交流和共享，使患者足不出户就能够获得医疗保健服务。本次实验结果表明老年COPD 患者接受基于“互联网+”延续性护理，能够改善患者病情，促进自我效能和生活质量的提高。师晨曦[9] 等研究结果表明，COPD 患者经基于互联网的延续护理干预后，可保持病情稳定，促进生活质量提高，与此次实验结果相似。基于“互联网+”延续性护理模式，其远程监管可通过微信来实现，这使得护理人员与患者的实时沟通变得非常方便，有利于护理人员对患者的远程健康教育和照护，促使患者健康行为的养成和保持，有助于改善患者病情[10]。本研究将基于“互联网+”延续性护理应用于老年COPD 患者取得一定成效，为信息化管理提供一定基础，但多数老年患者年龄较大，自我管理能力不足，还需家属的配合和帮助，还期在今后研究中加强对家庭照护者的培训和指导，从而为COPD 患者提供更加科学、合理的护理帮助。

综上所述，基于“互联网+”延续性护理应用于老年 COPD 患者出院后的治疗中，能够对患者病情的改善起到有效作用，对其自我效能感水平提高有利，帮助提高患者的生活质量，从而起到患者康复的促进作用。

参考文献

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基金项目：南通市级科技计划项目（MS22019020）

作者简介：吉莉莉（1990.09-），女，汉族，江苏南通人，本科学历，护师。通信作者：金琰斐， E-mail： jinyanfei@163.com