甲状腺手术麻醉中喉罩麻醉和气管插管麻醉的效果对比

张仲金 包正毅 席春娟

【摘要】目的：对比甲状腺手术麻醉中喉罩麻醉和气管插管麻醉的效果。方法：选择2019年1月至2021年3月在庆阳市人民医院诊治的甲状腺肿瘤患者130例作为研究对象，根据随机1∶1信封抽签法把患者分为喉罩组与插管组各65例，所有患者均予甲状腺瘤切除手术，喉罩组采用喉罩全身麻醉，插管组采用气管插管全身麻醉。结果：两组患者都完成甲状腺瘤切除手术与对应的麻醉，两组术中出血量、手术时间对比差异不显著（P >0.05），喉罩组的术后住院时间、术后拔除尿管时间、术后进食时间短于插管组（P <0.05）。喉罩组术后并发症发生率低于对照组（P <0.05）。结论：相对于气管插管麻醉，喉罩麻醉在甲状腺手术麻醉中的应用可减轻气管插管引起的心血管应激反应，能促进患者康复，减少并发症的发生，

【关键词】气管插管麻醉;喉罩麻醉;甲状腺手术;并发症;心血管应激反应

【中图分类号】R614 R736.1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0073-02

甲状腺是人体内重要的内分泌腺体，甲状腺肿瘤为临床上的主要肿瘤，在内分泌肿瘤中长期占第一位[1]。临床治疗甲状腺肿瘤的方法主要为手术，可达到根治效果，最大限度的切除肿瘤组织，延长患者的生存时间，提高患者的生活质量。随着医学技术的快速发展，甲状腺瘤切除手术越来越多样化，如甲状腺全切除术以及次全切除术等。采用甲状腺肿瘤切除虽然能够使肿瘤组织得到最大限度的切除，使患者的生存率得到提高，将患者的生存时间进行延长，但这种手术会对患者的机体造成较大的损伤，很多患者在术后容易出现恶心呕吐、反流误吸、咽喉不适、心动过速、苏醒期躁动等并发症[2]。并且在传统气管插管麻醉中，肺和气道的顺应性都有所下降，对呼吸系统可产生一定的负面影响，对血流动力学也造成波动影响，其应用的安全性有待提高[3]。随着医学技术的发展，喉罩也广泛应用于全身麻醉，其具有成功率高、置入简单等优势。本文具体对比了甲状腺手术麻醉中喉罩麻醉和气管插管麻醉的效果，以促进喉罩麻醉的临床应用。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2019年1月至2021年3月在庆阳市人民医院诊治的甲状腺肿瘤患者130例作为研究对象，根据随机1∶1信封抽签法把患者分为喉罩组与插管组各65例，两组患者一般资料经比较，数据之间不存在显著性差异（P>0.05），見表1。

纳入标准：术前影像学判断为甲状腺肿瘤，术中病理确诊为甲状腺肿瘤;患者年龄20～75岁，具有手术指征;单侧发病;预计生存期≥3个月;患者签署了知情同意书;术前血钙和甲状旁腺激素含量正常。

排除标准：妊娠与哺乳期患者;既往有甲状腺手术史者;合并有精神疾病的患者;小学及其以下文化水平。

1.2麻醉方法

所有患者常规禁食水，均予以甲状腺瘤切除手术。插管组中行甲状腺全切除术35例、甲状腺次全切除术30例。喉罩组中行甲状腺全切除术3例、甲状腺次全切除术31例。在手术过程中，所有患者都在颈部做横弧形切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，分离皮瓣，分离颈前肌群与甲状腺包膜间隙，结扎切断颈前静脉。显露肿瘤后进行手术切除。

喉罩组采用喉罩全身麻醉，静脉注射长托宁（锦州澳鸿药业有限责任公司，国药准字H20020606，规格1 mg）0.01～0.02 mg/kg，氧流量4～5 L/min，丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格0.2 g）2～3 mg/ kg ，咪唑安定（宜昌人福药业，国药准字H20067040，规格2 mg）0.04～0.08 mg/kg，芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H42022076，规格0.1 mg）0.002～0.004 mg/kg，维库溴胺（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20067458，规格4 mg）0.08～0.12 mg/kg。置入 SLIPA喉罩，接呼吸通气，呼吸通气参数：潮气量为8～10 mL/kg，频率10～12次?min。由护士插入导尿管，术中及术后留置导尿，术中丙泊酚4～8 mg/kg·h及瑞芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20030197，规格1 mg）0.02～0.03 mg/kg/h微量泵注入值至术毕。氧流量维持在1.0 L/ min，麻醉平稳后0.33%罗派卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格100 mg）行双侧颈深及颈浅丛神经阻滞。手术结束时，适时拔出喉罩，面罩给氧。

插管组采用气管插管麻醉，麻醉诱导同喉罩组，常规插入全麻气管插管，导尿、术中麻醉药物泵注及氧流量、颈丛神经阻滞、监测呼末二氧化碳、听诊双肺呼吸音、麻醉机控制呼吸、参数同喉罩组，术毕适时拔出气管导管面罩给氧，后续处理方法同喉罩组。

两组术后拔除喉罩/气管导管标准：患者有吞咽动作，有主动性肢体动作，恢复自主呼吸。

1.3观察指标

（1）观察两组的术后住院时间、术中出血、术后拔除尿管时间、手术时间、术后进食时间等围手术指标。（2）观察两组患者在术后7天内出现的并发症情况，包括恶心呕吐、反流误吸、咽喉不适、心动过速、苏醒期躁动等。

1.4统计学方法

采取 SPSS 19.00，计量与计数数据以（±s）、[ n（%）]等表示，对比为 t 检验与 Fisher χ2分析），P<0.05表示数据之间差异显著。

2结果

2.1围手术指标对比

两组患者都完成甲状腺瘤切除手术与对应的麻醉，两组术中出血量、手术时间对比差异不显著（P>0.05），喉罩组的术后住院时间、术后拔除尿管时间、术后进食时间短于插管组（P<0.05），见表2。

2.2并发症情况对比

喉罩组术后7d 的恶心呕吐、反流误吸、咽喉不适、心动过速、苏醒期躁动等并发症发生率为3.08%，低于对照组的27.69%（P<0.05），见表3。

3讨论

甲状腺肿瘤在内分泌科中比较常见，该病因多种因素在我国呈现出明显的上升趋势，但其早期的恶性程度相较于晚期而言更低，具有良好的预后，但依然需要积极的手术治疗。任何手术都为一种创伤手术，可给患者带来极大的损伤，为此在手术过程中需要加强麻醉管理。同时气管插管、机械通气与全身麻醉也都有一种应激作用因子，可导致机体出现相应的不良反应或并发症。理想的手术麻醉标准是不良反应或并发症少、患者苏醒快且安全、患者血液动力学稳定、诱导迅速等[4]。随着麻醉技术的快速发展，喉罩已不断发展已成为可靠的麻醉处理方法。其在麻醉中的应用具有通气效率提高明显、操作简单、呼吸指标易于监测、置入迅速、容易进行气道维持等优点[5]。特别是当前临床上的小型喉罩无需肌松药既可插管，麻醉维持中通气阻力较小，插入所需要的麻醉深度比较浅，可稳定患者的血流动力学状况，具有很好的应用安全性与方便性。本研究显示两组患者都完成甲状腺瘤切除手术与对应的麻醉，两组术中出血量、手术时间对比差异不显著（P>0.05），喉罩组的术后住院时间、术后拔除尿管时间、术后进食时间短于插管组（P<0.05），表明喉罩麻醉的应用能对患者血流动力学干扰较小，可缩短患者的术后住院时间、术后拔除尿管时间、术后进食时间，从而促进患者康复。

甲状腺本身富含血管，具有易于出血、手术并发症多等缺陷。随着微创外科技术的发展，提高美容效果、减少手术创伤是所有外科医师、麻醉医师和患者的追求[6]。本研究显示喉罩组术后7 d的恶心呕吐、反流误吸、咽喉不适、心动过速、苏醒期躁动等并发症发生率3.08%，低于对照组的27.69%（P<0.05）。從机制上分析，尽管气管插管麻醉的操作比较成熟与方便，但手术应激并不能得到有效抑制。气管牵拉反应引起心律失常，可为心动过速、心动过缓或心律不齐并发症，特别是常规气管插管和拔管反应虽然短暂，但很强烈，对患者生理干扰较大[7]。本研究使用的喉罩是一种新型的一次性喉上气道装置，操作刺激较轻，术中麻醉不需太深即能耐受，术后清醒快，为此可减少患者术后并发症的发生[8]。本研究也存在一定的不足，没有深入进行机制分析，也没有进行血气指标与血流动力学指标检测，在今后的研究中将进行深入探讨。

综上所述，相对于气管插管麻醉，喉罩麻醉在甲状腺手术麻醉中的应用可减轻气管插管引起的心血管应激反应，能促进患者康复，减少并发症的发生。

参考文献

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（收稿日期：2021-07-08）