血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的应用与临床护理分析

潘芳芳

【摘要】目的：分析血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒基础上的护理方法与效果。方法：随机抽签将65例尿毒症皮肤瘙痒患者分为2组，32例为对照组在治疗基础上接受常规护理，优质组33例在治疗基础上接受优质护理，比较护理效果。结果：优质组护理后皮肤瘙痒评分为（6.51±1.72）分，明显低于对照组（10.15±2.45）分（t=6.950， P<0.05）;优质组护理后 HAMA、HAMD评分均低于对照组（t=8.657、15.759， P<0.05）;优质组患者对护理的满意度为100.00%，高于对照组总满意度82.25%（χ2=4.763， P<0.05）。结论：对接受血液灌流联合血液透析治疗的尿毒症皮肤瘙痒患者实施护理干预可保证治疗效果，减轻瘙痒程度，优质护理的效果更突出，瘙痒可更大程度减轻，且患者不良情绪能更大程度减轻，值得推广。

【关键词】尿毒症;皮肤瘙痒;血液灌流;血液透析;护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0120-02

血液灌流、血液透析是治疗尿毒症的重要方法，选择血液灌流联合血液透析治疗可获得更满意的疗效，皮肤瘙痒是尿毒症患者接受血透治疗期间常见的症状表现。统计数据显示，接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者皮肤瘙痒发生率在70%左右[1]。尿毒症患者出现的皮肤瘙痒并非皮肤病变，实质是系统性病变，对患者生活质量存在严重影响，皮肤瘙痒持续存在还会导致皮肤破损、皮肤感染等症状，对透析治疗的效果产生影响，甚至可能增加患者死亡风险[2]。为控制尿毒症患者皮肤瘙痒症状，必须做好治疗基础上的护理干预，才能减轻或避免对治疗效果产生影响，保证患者获得良好预后。本研究以我院65例患者为对象，分析血液灌流联合血液透析治疗基础上的护理方法及效果。

1 对象及方法

1.1对象随机抽签将2017年1月～2020年 10月 65例患者分为2组，优质组33例，男21例以及女12例，年龄范围：22～70岁，年龄平均（48.96±10.37）岁;皮肤瘙痒程度：轻度15例，重度13例，重度5例。对照组32例，男22例以及女10例，年齡范围：23～72岁，年龄平均（49.67±11.47）岁;瘙痒程度：轻度14例，重度16例，重度6例。2组年龄、性别、瘙痒程度不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入排除标准  （1）纳入标准：符合尿毒症诊断标准;有程度不一的皮肤瘙痒表现;于门诊接受规律性血液灌流联合血液透析治疗;治疗时间超过6个月;签署研究同意书;获得伦理委员会批准。（2）排除标准：合并肝脏或心脏疾病;合并严重慢性疾病;女性处于妊娠或哺乳期;严重感染;预计生存时间<6个月。

1.3方法两组患者均接受相同血液灌流联合血液透析治疗，治疗均由同一名医生完成。对照组在治疗基础上实施常规护理，主要为做好治疗期间的监测以及基本的健康宣教。优质组在治疗基础上实施优质护理，在治疗前、中、后分别开展护理干预，（1） 治疗前：做好患者心理干预与认知干预，向患者讲解血液灌流、血液透析相关知识，增加患者了解以消除患者恐惧。提前用肝素生理盐水预冲灌流器，转筒的同时用手轻拍以将气泡排除。之后串联好置换后的透析器，接着选择肝素盐水对管路进行冲洗，将气泡完全排除后则可上机。（2）治疗中：注意对生命体征进行严密观察，测量患者血压，关心患者主诉感受，当发现患者有症状表现，则选取地塞米松静注，同时吸氧，症状严重时暂停治疗。另外对体外循环压力进行严密观察，做好严密巡视工作，当发生体外循环凝血时增加肝素用量，也可以选择生理盐水冲洗。适当增加肝素用量以抗凝，有出血倾向的使用低分子肝素处理。每个灌流器灌流时间控制为2小时，2小时后换为透析2小时，以保证安全的前提下获得最好的治疗效果。（3）治疗后：做好营养管理，指导患者选择低盐、优质蛋白，保证能量充足供应，能量组成包括脂肪、碳水化合物、钠，另外注重摄入多种维生素及锌元素。鼓励患者日常多晒太阳，保持皮肤清洁，指导进行日常皮肤清洁，叮嘱患者不要使用沐浴露、碱性香皂，选择宽松棉质内衣物穿着。

1.4评价指标  （1）皮肤瘙痒程度：按照Dirk R Kuypers评分法[3]进行，评价内容包括瘙痒的分布部位、程度、频率、对睡眠的影响，瘙痒程度评为1～5分，瘙痒分布范围评为1～3分，发作频率评为1～5分，睡眠影响评为2～14分。总分27分，评分越高瘙痒程度越高，分别在护理前、护理后进行评价。（2）不良情绪：分别在护理前、护理后利用 HAMA、HAMD 量表[4]评价患者焦虑、抑郁情绪，两个量表均为>8分表示存在焦虑、抑郁情绪，评分越高表示焦虑、抑郁情绪越明显。（3）护理满意度：利用自制满意度调查表调查两组患者对护理实施的满意度，调查内容包括护理态度、护理内容、护理人员技术、护患关系建立、健康教育开展等，总分10分，9～10分表示满意，6～8分表示一般，6分以下表示不满意，满意度=满意率+一般率。

1.5统计方法数据利用 SPSS 23.0分析，计数资料表示为[n（%）]，计量资料表示为（ x ±s），检验经χ2、t 完成， P<0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1皮肤瘙痒程度优质组与对照组护理前皮肤瘙痒评分差异不大（P>0.05），护理后两组评分均低于组内护理前（P<0.05），优质组护理后评分明显低于对照组（P<0.05）（表 1）。

2.2不良情绪优质组与对照组护理前HAMA、HAMD评分差异不大（P>0.05），护理后两组HAMA、HAMD评分均有下降，优质组护理后评分均低于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3护理满意度优质组患者对护理的满意度为100.00%，高于对照组总满意度82.25%（P<0.05）（表 3）。

3 讨论

尿毒症患者皮肤瘙痒症状的发生机制并未完全阐明，从既往研究来看与血磷水平上升、甲状旁腺激素水平升高有关，还有研究认为皮肤瘙痒与尿毒症患者机体中不同代谢产物集聚有关[5-6]。血液灌流联合血液透析作为尿毒症治疗的重要方法，但皮肤瘙痒症状的存在会影响患者治疗依从度，进而可能影响治疗效果。

為保证治疗顺利进行，本研究优质组对患者开展优质护理，结果显示相较于接受常规护理的对照组，优质组护理后皮肤瘙痒评分明显更低[（6.51±1.72）分 vs（10.15±2.45）分 ]（P<0.05），表明相较于常规护理干预，治疗基础上实施优质护理可对尿毒症患者皮肤瘙痒症状形成更为有效的控制。类似研究[7]也显示，优质组患者接受综合性护理干预后焦虑评分从护理前（66.9±9.2）分下降到（19.6±8.4）分，且明显低于对照组护理后评分（P<0.05），与本研究结论一致，但具体结果存在一定差异，分析是由于两项研究选择的焦虑评分量表不同。尿毒症皮肤瘙痒持续存在会影响患者情绪状态，容易引发不良情绪，本研究优质组护理后HAMA、 HAMD 评分均低于对照组（P<0.05），表明实施优质护理干预可有效缓解患者不良情绪，这一结果分析与优质组瘙痒症状有更明显减轻有关，瘙痒症状减轻后患者不适感相应减轻，对治疗耐受度更好，对治疗的配合度能更高。研究也显示，皮肤瘙痒容易引起不良情绪，并提出控制瘙痒程度对减轻不良情绪有直接作用[8]。本研究结果也证实这一结论。本研究优质组患者对护理的满意度为100.00%，高于对照组总满意度82.25%（P<0.05），表明优质护理的实施能使护理工作开展获得患者更高的满意度。在优质组优质护理中，注重从治疗前、治疗中及治疗后分别开展护理干预，保证了护理实施的全面性，治疗前注重做好患者知识宣教及治疗前仪器准备，治疗中注重做好密切监测及不良表现的迅速处理，治疗后强调进行饮食、运动等各项指导，保证患者营养充分摄入及良好身体状况，为耐受后续治疗奠定良好基础。通过全方面护理干预的实施，患者对治疗知识有更多了解，认识到积极接受治疗的重要性，在治疗中可正确配合，从而能保证治疗效果，患者的瘙痒程度也能有效减轻。

综上所述，对接受血液灌流联合血液透析治疗的尿毒症皮肤瘙痒患者实施优质护理可减轻皮肤瘙痒程度，缓解患者不良情绪，且能提升患者对护理的满意度，值得推广。

参考文献

[1] 刘月霞.血液灌流治疗尿毒症长期血液透析病人皮肤瘙痒的护理研究[J].微量元素与健康研究 ， 2020， 37（2）：79-80.

[2] 王静静 ， 李迎芝 ， 许玉玲 ， 等.优质护理在尿毒症伴顽固性皮肤瘙痒患者中的应用[J].齐鲁护理杂志 ， 2020， 26（14）：93-96.

[3] 王淑静.血液透析联合血液灌流配合综合性护理干预治疗尿毒症皮肤瘙痒患者对其负性情绪和皮肤瘙痒症状的影响[J].国际移植与血液净化杂志 ， 2019， 17（6）：43-45.

[4] 孙玲玲.护理干预对血液灌流联合透析治疗尿毒症患者缓解皮肤瘙痒的效果[J].中外医学研究 ， 2018， 16（32）：108-109.

[5] 高亚丽 ， 李艳玲 ， 钟健鹂.综合护理对血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的影响[J].当代医学 ， 2017， 23（5）：160-161.

[6] 彭燕 ， 孙仕娟 ， 杨彩玲.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察与护理[J].中国实用医药 ， 2017， 12（17）：176-177.

[7] 郭志飞.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者配合综合性护理干预对其负性情绪和皮肤瘙痒症状的影响[J].中国医学创新 ， 2019， 16（34）：97-100.

[8] 张煜东.血液透析加血液灌流对尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察及护理体会[J].皮肤病与性病 ， 2019， 41（3）：388-390.