系统性护理干预在老年骨科大手术患者中的应用及效果

马翠玉 沈秋兰 邢春华

【摘要】目的：研究在老年骨科大手术患者中开展系统性护理干预的效果。方法：以82例老年骨科大手术患者为对象，随机抽签法分为2组，对照组41例接受常规护理干预，即密切监测病情变化，观察伤口渗血、患肢末梢血运、活动、感觉等，做好管道护理，对患者进行口头健康指导;观察组41例接受系统性护理干预，即术前进行心理干预、体位训练、规范疼痛管理、功能锻炼指导、个性化饮食指导，并针对特殊患者开展相关干预，在术后肺部护理、深静脉血栓的预防，个性化饮食指导、排便护理、泌尿系统护理、压力性损伤预防护理、经多种护理措施的结合实施，比较两组护理效果。结果：观察组术后、首次排尿时间、肛门排便时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）;观察组术后肺部感染、深静脉血栓形成、便秘、泌尿系统感染、压力性损伤发生率为12.20%，低于对照组26.83%（P<0.05）。结论：在老年骨科大手术患者中实施系统性护理干预可加快患者术后恢复，减少术后并发症的发生。

【关键词】系统性护理干预;老年;骨科;大手术

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0115-02

骨科疾病种类繁多，病情严重程度多较高，患者不仅行动会受限，还会有明显疼痛感[1]。先天性髋内翻、尺神经损伤、髋部骨折、髌骨骨折是骨外科多发疾病，骨科大手术多指全膝关节、全髋关节置换术、髋部骨折手术等，相较于普通骨外科手术，骨科大手术的创伤更明显，对患者的影响更大，术后恢复难度更大[2]。尤其对于老年患者，本身身体各项机能减退，对手术、麻醉的耐受度减低，术后并发症发生风险更高，恢复更慢[3]。因此临床针对老年骨科大手术患者，强调在手术基础上做好护理工作，系统性护理干预是临床应用较多的一种护理模式，强调护理实施的全面性、整体性、系统性[4]。本研究以我院82例老年骨科大手术患者为对象，具体分析系统性护理干预的应用价值。

1 对象及方法

1.1研究对象以 2019年 11月～2020年7月 82例老年骨科大手术患者为对象，随机抽签法分为2组，观察组41例，男14例以及女27例，年龄范围：60～87岁，年龄平均（71.46±9.86）岁，手术类型：髋部骨折手术9例，膝关节置换术6例，髋关节置换术26例。对照组41例，男18例以及女23例，年龄范围：61～89岁，年龄平均（72.54±8.94）岁，手术类型：髋部骨折手术10例，膝关节置换术7例，髋关节置换术24例。2组年龄、性别、手术类型不存在统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①单发性骨折;②年龄60岁以上;③择期行手术治疗;④有完整临床资料;⑤患者签署知情同意书，通过所在医院的伦理审批。排除标准：①多发性骨折;②既往有骨折手术史;③合并影响手术安全的基础疾病;④合并严重精神障碍;⑤急诊手术治疗。

1.2方法 （1）对照組进行常规护理干预，密切监测病情变化，观察伤口渗血、患肢末梢血运、活动、感觉等，做好管道护理，对患者进行口头健康指导。（2）观察组进行系统性护理干预，具体从术前、术后两方面着手开展，具体如下：①术前护理：a.心理干预：老年患者在应对手术时更容易出现逃避心理，对手术及预后会有更多担忧，护理人员在患者入院后即开始与患者保持沟通，在沟通中了解患者心理状态，评估患者不良心理，分析引发不良心理的原因，对患者开展知识宣教，给予患者足够的鼓励，在与患者的交流中多使用积极暗示性语言。向患者介绍既往治疗成功的同类型病例，通过同类型参考提升患者信心。b.体位训练：术前进行体位训练以帮助患者可适应手术时的卧位以及术后的固定体位，术前训练中还应该包括术后卧床期间各生活方式与习惯的变化，比如需要练习平卧喝水、卧床进食、床上排便等，确保患者真正掌握。c.疼痛管理：根据医嘱进行镇痛，并观察镇痛效果和患者的意识、生命体征，疼痛未缓解，及时汇报医生采取措施，避免疼痛影响患者。d.功能锻炼指导：指导患者进行呼吸功能、上肢肌力、踝泵、股四头肌及臀肌功能锻炼等。e.个性化饮食指导：根据患者是否合并糖尿病、高血压、痛风等基础疾病，按其喜好订制相应的饮食。f.特殊患者的干预：针对合并基础疾病的患者，根据医嘱进行监测与干预，使患者以最佳状态接受手术。②术后护理：a.肺部护理：患者因骨折、麻醉、手术等因素进入了被迫卧床，躯体活动量减少，咳嗽力量降低，难以顺利咳出呼吸道分泌物，容易导致呼吸道梗阻，引发感染甚至肺炎。护理人员需维持病房空气清新、每天定时保持空气流通，定时叩击胸背部指导患者正确咳痰;指导患者呼吸功能锻炼，维持呼吸道畅通;注意保暖，防止感冒;术后第1日，病情允许，尽量抬高床头。b.深静脉血栓的预防：术后根据病情指导患者每天保持2000ml 左右的饮水量;踝泵运动与股四头肌训练至少每日4 次（早、中、晚、睡前），每次20个。c.个性化饮食指导：在订制相应喜好食谱的基础上，增加蛋白质的摄入，尤其是优质蛋白;补充多种维生素，促进伤口的愈合。根据病情指导患者进食通便的水果如火龙果、猕猴桃、葡萄等;进食丰富纤维的蔬菜，丝瓜具有通经络的作用。d.排便护理：每次排便前对腹部行顺时针按摩，通过按摩提高腹压加快排出粪便。鼓励患者在晨起排便前空腹喝一杯温开水，加快胃肠蠕动。对于有便秘表现的患者，合理使用开塞露，严重便秘时选择肥皂水灌肠，或合理使用缓泻剂。日常要对患者大便性状进行严密观察，及时发现异常并给予处理。e.泌尿系统护理：尽量避免留置尿管，使用尿壶进行接尿;不能自行排出者，留置尿管;对于有尿管留置的患者，定时更换尿袋以及尿管，每日温开水进行会阴冲洗2次;无导尿管的患者，指导家属用温开水进行会阴冲洗。f.压力性损伤预防护理：术后由于需要长时间卧床容易压迫机体各组织，血循环不畅从而导致压疮。普通患者，卧骨科床;对于压疮高危患者，卧气垫床。对于不能自行翻身的患者，护理人员需要间隔2小时协助患者翻身，高危患者缩短翻身时间，日常要做好患者皮肤管理，维持皮肤清洁、干燥;对于大小便失禁者每次便后用宝宝湿巾擦净局部皮肤，每天温水擦拭2次，臀部皮肤涂鞣酸软膏;定时帮助患者更换床品、病服等，为患者提供宽松、棉质、柔软的病服。

1.3評价指标  （1）术后恢复：比较两组首次排尿时间、肛门排便时间、住院时间。（2）术后并发症：比较两组术后肺部感染、深静脉血栓形成、便秘、泌尿系统感染、压力性损伤的发生率。

1.4统计方法数据利用 SPSS 23.0分析，计数资料表示为[n（%）]，计量资料表示为（ x ±s），检验经χ2、t 完成， P<0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1术后恢复情况观察组术后组首次排尿时间、肛门排便时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）（表 1）。

2.2术后并发症观察组术后并发症发生率为12.20%，低于对照组术后并发症发生率26.83%（P<0.05）（表 2）。

3 讨论

老年骨折患者合并多种基础疾病，机体各脏器功能明显减退，机体免疫力较年轻患者明显减低，术后更容易发生各类感染[5]。但手术是治疗多种骨折的首选方法，经手术复位、康复后患者基本可获得满意预后，关节功能可得到有效恢复。为了手术效果及安全性，对于需接受手术治疗的老年骨折患者，做好护理干预非常有必要。

本研究观察组对患者实施系统性护理干预，术前进行心理干预、体位训练、规范疼痛管理、功能锻炼指导、个性化饮食指导，并针对特殊患者开展相关干预，在术后开展肺部护理、深静脉血栓的预防，个性化饮食指导、排便护理、泌尿系统护理、压力性损伤预防护理，经多种护理措施的结合实施，显示术后首次排尿时间、肛门排便时间、住院时间均较接受常规护理的对照组更短，另外患者术后并发症也更少（12.20%vs26.83%）（P<0.05），表明针对老年骨科大手术患者，与常规护理干预相比，选择系统性护理干预可保证术后患者更迅速恢复，膝、髋关节置换患者可更早下床活动，早期下床可帮助患者早期接受康复锻炼，从而获得更好的康复效果。且早期下床增加了机体的活动度，各项并发症的发生风险也能明显减低。系统性护理干预中术前的心理干预实施可帮助减轻患者内心应对手术时的焦虑、恐惧、不安感，能够使患者维持平和心态接受手术治疗，体位训练可保证患者顺利适应术中及术后一些特殊体位摆放，特殊患者的干预实际是在术前做好患者基础疾病的处理，保持良好的身体状态接受手术，以保证手术进行的顺利性。术后进行的各项护理都是为了控制术后并发症的发生，通过严密监测及时发现各类异常，通过对发现的异常进行处理以避免相关并发症的发生，减少术后康复受影响的因素。

综上所述，对老年骨科大手术患者实施系统性护理干预可加快术后康复，减少术后并发症，有良好应用价值。

参考文献

[1] 胡艳丽 ， 刘霞 ， 李敏.综合系统护理在老年髋关节骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志 ， 2019， 25（18）：105-107.

[2] 郭晓霞 ， 李育玲 ， 韩雪 ， 等.集束化护理预防下肢骨折老年病人并发症的效果观察[J].护理研究 ， 2020， 34（2）：362-364.

[3] 吴宝艳 ， 冯先 ， 王友琼.系统化整体护理在老年Colles骨折手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志 ， 2019， 25（10）：77-79.

[4] 崔琳 ， 郑伟 ， 邱琛茗 ， 等.应用奥马哈系统的延续性护理模式对老年髋臼骨折患者术后康复的作用[J].中华保健医学杂志 ， 2019，21（1）：28-31.

[5] 许一吟 ， 李敏清 ， 傅秀珍.大坪骨科老年患者手术风险评分系统在老年髋部骨折术后康复护理干预中的应用[J].实用医学杂志 ， 2018， 34（14）：2441-2443， 2448.