舒适支气管镜技术在基层医院的应用效果分析

2021-01-01谭海滔章蓓蕾龚琳辛艳彭进贺勇

医学食疗与健康 2021年22期

谭海滔章蓓蕾龚琳辛艳彭进贺勇

【摘要】目的：针对舒适支气管镜技术在基层医院的应用效果展开分析。方法：选取2019年6月至2021年3月180例电子支气管镜诊疗患者，采用计算机数字随机法，对患者进行分组，并给予不同的诊疗方案。舒适内镜技术诊疗（观察组，n =90），常规电子支气管镜诊疗（对照组， n =90），比较不同诊疗方案的临床作用差异。结果：在麻醉前，患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）指标相比无统计学差异（P >0.05）;麻醉开始后，电子支气管镜进入咽腔时、电子支气管镜进入声门时、电子支气管镜进入支气管时，观察组患者的 MAP、HR 指标低于对照组患者， SpO2指标高于对照组患者（P <0.05）;麻醉不良反应率比较，观察组患者10.00%（9/90）低于对照组患者36.67%（33/90），差异有统计学意义（P <0.05）;患者对于支气管镜检查的接受度对比，总接受优良率观察组患者96.67%（87/90）高于对照组患者80.00%（72/90），差异有统计学意义（P <0.05）。结论：舒适支气管镜技术的应用，可有效降低电子支气管镜诊疗患者的心血管系统影响，降低不良反应的发生率，满足患者“无痛镜检”要求，提高患者的接受度，在基层医院推广具有广泛的前景。

【关键词】舒适支气管镜技术;基层医院;应用效果

【中图分类号】R768.1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0051-02

支气管镜检查术是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，临床应用广泛。目前临床主要采用局部麻醉方式辅助检查，但由于局部麻醉患者通常处于清醒状态，在进行支气管镜检查时，易出现焦虑、紧张，出现如咳嗽、憋气、躁动等应激反应，从而影响患者检查，甚至会拒绝或不能耐受此项检查[1-2]。国内外大型呼吸内镜诊疗中心多是在麻醉医生的参与下，行静脉全麻或气管插管的方式进行支气管镜诊疗，这种方式人力、物力和财力成本高，病人的经济负担重，基层医院难以广泛推广，因此有必要研究更加简便、经济、安全可靠的麻醉方式在基层推广[3]。咪达唑仑、芬太尼是目前常用的镇静镇痛药物，临床应用历史悠久，在支气管镜检查中应用小剂量咪达唑仑联合芬太尼辅助局部麻醉在国内外医疗机构已有丰富的经验，已证实安全有效，能让患者产生逆行性遗忘，减轻不良反应，因无需全身麻醉，具有麻醉处方权的内科执业医师即可操作，体现其简便、经济的特点，以上符合现代医学舒适诊疗的发展趋势，称之为“舒适支气管镜技术”，在基层医院推广具有广泛的前景[4]。本次研究就此展开探讨，以舒适支气管镜技术的临床价值为重点，纳入电子支气管镜诊疗患者180例，进行分组对照分析，内容如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2019年6月至2021年3月180例电子支气管镜诊疗患者，采用计算机数字随机法，对患者进行分组，并给予不同的诊疗方案，观察组患者（ n =90），其中男性57例，女性33例，年龄14～82（44.96±5.41）岁，体重指数（55.76±7.69）kg。对照组患者（ n =90），其中男性52例，女性38例，年龄14～82（45.43±5.36）岁，体重指数（56.98±7.83）kg。两组患者基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合支气管检查适应症，禁忌症，参考《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》（2008年）[5];（2）临床资料完整;（3）小学或以上文化程度，具有良好的沟通能力;（4）以美国麻醉医师协会（ASA）分级标准，患者处于Ⅰ级-Ⅲ级标准;（5）患者知情同意。

排除标准：（1）重症肌无力、多发性肺大泡患者;（2）有止痛、镇静类药物长期用药史患者;（3）合并有心脑血管、血液系统等严重疾病;（4）合并有器质性精神障碍。

1.2方法

观察组患者在常规利多卡因表面麻醉（以4 mL，2%利多卡因（石药银湖制药有限公司，国药准H14024045，5 mL ∶0.1 g）予以患者静脉推注的基础上，于术前5～10min缓慢静脉推注咪达唑仑（江苏恩华药業股份有限公司，国药准字H10980025，2 mL ∶10 mg）0.03～0.07 mg/Kg和芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297，2 mL∶0.1 mg）1～2?g/Kg，待患者进入嗜睡状态行支气管镜诊疗，如果操作时间较长或镇静镇痛效果不佳，必要时可追加咪达唑仑1 mg，但总量不超过5 mg ，芬太尼必要时可以间隔2～3min重复使用，总量不超过150?g。

对照组患者按常规方法雾化及局部喷撒利多卡因麻醉进行诊疗：以4 mL，2%利多卡因（石药银湖制药有限公司，国药准H14024045，5 mL ∶0.1 g）+10 mL，2%罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20173193，20 mL ∶150 mg）全量维持。

1.3观察指标

（1）体征指标：以不同时间段（麻醉前（T0）、电子支气管镜进入咽腔时（T1）、电子支气管镜进入声门时（T2）、电子支气管镜进入支气管时（T3）为参考，对患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）指标进行测定、记录。（2）不良反应：在插镜过程中，对患者产生的不良反应情况进行记录，如呛咳、躁动、恶心、终止检查等。（3）患者接受度：术后，以问卷调查形式，对患者的支气管镜检查心理接受度进行调查[6]，评定标准如下，患者插镜过程中安静，无咳嗽、恶心反应，即判定接受度优，患者插镜过程中安静，无咳嗽、恶心反应，气管导管进入支气管时存在明显呛咳，以上为接受度良，插镜不顺利，患者躁动不安、恶心严重，终止检查，以上为接受度差。

1.4统计学分析

统计学分析由 SPSS 20.00统计学软件完成。计数资料以[ n（%）]表示，采用 Fisher χ2检验;计量资料以（±s）表示，采用 t 检验，当 P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1体征指标

在麻醉前，患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）指标相比无统计学差异（P>0.05）;麻醉开始后，观察组患者的MAP、HR指标低于对照组患者， SpO2指标高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2麻醉不良反应

麻醉不良反应率比较，观察组患者10.00%低于对照组患者36.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3患者接受度

总接受优良率观察组患者96.67%高于对照组患者80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

对于支气管镜检查患者而言，在操作过程中，可能存在对患者气道的机械性刺激，进而造成患者气道的收缩与痉挛，进而对患者的血流动力学指标产生影响，特别是对于合并心脑血管疾病的患者，检查过程中的呛咳、躁动可能引起心律失常，进而对患者的生命安全产生威胁[7-8]。此外，强烈的应激反应也会导致检查流程无法正常进行，影响医护人员对患者呼吸道病变的观察，延误患者病情的诊疗，因此，针

对支气管镜检查患者，科学、高效的麻醉方案，是提高患者依从性，保证检查质量的关键[9]。

本次研究针对观察组患者，展开了“舒适支气管镜技术”的应用，该技术借助小剂量咪达唑仑联合芬太尼辅助局部麻醉，其中，芬太尼是一种阿片类麻醉性镇静药物，其具有起效时间短可控性好的优势，达到血药浓度后，对于患者心搏量、充盈压、血压指标影响较小，有效降低患者咳嗽反射的药物应用中，对患者意识影响较小，能够显著降低患者的气道应激反应，且不会在人体中发生蓄积现象，在合理调整输注频率或立即停止用药后，不良反应均可慢慢消失[11];而咪达唑仑作为一种镇静催眠药物，具有松弛肌肉、镇静、抗惊厥的效果，起效快，血流动力学稳定，药效维持时间短，二者联用，能够实现理想的麻醉、镇静效果[12]。

综上所述，舒适支气管镜技术的应用，可有效降低电子支气管镜诊疗患者的心血管系统影响，降低不良反应的发生率，满足患者“无痛镜检”要求，提高患者的接受度，可行性价值高。

参考文献

[1] 应德琴.芬太尼联合咪达唑仑清醒镇静下电子支气管镜检查的安全性和舒适度分析[J].医药前沿，2020，10（21）：41-42.

[2] 彭明珠，黃鸿波，郭伟峰.两种局麻联合小剂量静脉麻醉在支气管镜的应用[J].中国卫生标准管理，2020，11（12）：127-130.

[3] 张李娜，熊霞佩，李萍，等.右美托咪定或咪达唑仑复合羟考酮用于经支气管镜超声引导针吸活检术的麻醉效果比较[J].临床麻醉学杂志，2020，36（3）：262-265.

[4] 刘庆华，崔晓艳.右美托咪定和咪达唑仑联合气管内表面麻醉用于纤支镜检查的效果比较[J].河北医药，2020，42（13）：2036-2038，2042.

[5] 吴兰苑.纤支镜检查中雾化吸入表面麻醉联合小剂量咪达唑仑的效果观察与护理[J].国际感染病学（电子版），2020，9（1）：169-171.

[6] 乔永平，刘轶宁，黄丹青.支气管镜检查中应用右美托咪定镇静对患儿气道反应和心血管反应的影响观察[J].中国实用医药，2020，15（1）：126-127.

[7] 丁月梅，余江清.局部麻醉联合静脉镇静镇痛在支气管镜检查中的应用效果观察[J].中国现代医生，2020，58（20）：53-56.

[8] 孙飞，施伶俐，杨海洋，等.复合丙泊酚时舒芬太尼抑制患儿硬支气管镜检查插管反应的半数有效剂量[J].临床麻醉学杂志，2020，36（10）：1006-1008.

[9] 殷明.瑞芬太尼复合咪唑安定在无痛支气管镜检查中的临床应用[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2020，13（3）：391-393.

[10]张贺铭，孙绪德.布托啡诺复合瑞芬太尼对电子支气管镜麻醉术后不良反应的影响[J].临床与病理杂志，2020，40（5）：1211-1216.