饮食管理结合康复训练在脑卒中吞咽障碍患者中的应用

2021-01-01吴萍

医学食疗与健康 2021年22期

吴萍

【摘要】目的：分析在脑卒中吞咽障碍患者中应用饮食管理结合康复训练的效果和价值。方法：采用数字随机表法，将本院2020年1月至2020年11月收治的64例脑卒中吞咽障碍患者分为两组。对照组32例接受常规康复指导，观察组则联合饮食管理和康复训练，比较两种干预方式差异。结果：干预后比较，观察组不同时段洼田饮水试验、SWAL-QOL 评分均高于对照组（P <0.05）;观察组治疗总有效率高于对照组，而不良反应发生率低于对照组（P <0.05）。结论：将饮食管理和康复训练联合脑卒中吞咽障碍患者中可以提高患者吞咽功能，改善吞咽障碍相关生活质量，降低不良反应，值得应用。

【关键词】脑卒中;吞咽障碍;饮食管理;康复训练;吞咽功能

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0026-02

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，具有起病急、病情危急等特点，流行病学调查发现，脑卒中好发于中老年人群且男性比率高于女性，其中以出血性脑卒中最为常见。吞咽障碍是脑卒中后常见并发症，临床表现为吞咽困难、饮水呛咳及语言功能障碍等，主要是因脑血管病影响吞咽中枢神经所致，严重时可威胁生命安全[1]。为此，加强早期干预尤为重要。目前临床针对吞咽障碍脑卒中患者多以康复训练为主，对于促进患者吞咽功能恢复有重要帮助[2]。而近期，有调查发现[3]，在康复训练基础上联合饮食管理能够进一步提高康复效率以及减少误吸发生，具有极高的安全性。鉴于此，本次研究将二者联合干预用于脑卒中吞咽障碍患者中，并分析其效用。

1对象与方法

1.1研究对象

纳入2020年1月至2020年11月64例本院患者，按数字随机表法分组。对照组32例，男18例，女14例，年龄39～83（59.75±1.86）岁，病程14～89（32.06±2.93）d;卒中类型：脑出血32例。观察组32例，男15例，女17例，年龄28～83（58.13±2.36）歲，病程12～86（31.19±3.66）d;卒中类型：脑出血32例。两组基线资料无显著差异性（P>0.05）。

纳入标准：（1）一般资料完整;（2）符合《中国脑血管病防治指南》中临床诊断标准[4];（3）使用吞咽障碍筛查评分表明确吞咽障碍;（4）对研究知情同意。

排除标准：（1）存在严重认知缺陷或意识障碍者;（2）合并严重传染性疾病者;（3）交流障碍或语言理解障碍;（4）合并严重胃肠道疾病或咽喉疾病者;（5）拒绝参与研究者。

1.2方法

对照组：遵医嘱协助患者进食，若症状较重则需要以鼻饲管进行辅助进食，加强日常生活照护，做好宣教和基本吞咽训练。

观察组：（1）康复训练。①吞咽器官训练，为患者普及吞咽功能训练方式、重要性，提高患者认知度，取得其配合和信任。然后对患者进行吞咽器官训练，包括舌肌、咬肌和颊肌等。其中，舌肌训练可以通过训练器对舌头进行牵拉或以纱布包裹进行牵拉，提高舌肌功能，每次训练5～8 min，1次/d。咬肌训练：指导患者正确进行张口、闭口训练，通过活动上下颚提高咬肌功能，30～50次/min，1次d。颊肌训练：通过吮吸手指、筷子或习惯的方式训练颊肌或者指导患者鼓腮、微笑等，提高颊肌功能，5～10 min/次，1次/d。②感觉训练，提前在冰箱速冻，准备冰棉签，以棉签蘸少量水刺激患者咽后壁和舌根，促使患者形成空咽动作，提高吞咽能力。③咳嗽训练，指导患者掌握正确的呼吸方法，并在每次吸气后用力咳嗽，便于排出气管异物，每次咳嗽2～3次。（2）饮食管理。①进食姿势调整，每次进食前，适当抬高患者床头30°～40°，调整患者用餐姿势，保证头部前屈，使食道能够弯曲在60°左右，然后协助患者进食。若患者无法坐起，则可取健侧卧位，以软垫垫于侧肩部，辅助者站于健侧位，以小勺子缓慢喂送，确保勺子靠近舌根后取出，以此减少误吸和逆流发生。②食谱制定，在确保每日营养摄入的同时还需要保证食材的新鲜度和喂食方便程度，以粘性适中且密度均匀的流质、半流质食物为主，此后根据患者吞咽功能恢复情况逐渐恢复至糊状、普食，患者治疗过程中禁止食用辛辣刺激食物，首次摄食量在5 mL左右，然后在次日适当增加剂量（2～3 mL），进食前以温水清洗口腔，必要时可以在餐后食用少量碳酸盐饮料，以此刺激吞咽反射。

1.3观察指标

（1）疗效评价。参照蛙田实验结果。显效为蛙田实验1级，即首次吞咽水无任何呛咳表现;有效为蛙田实验2级，即2次以上能够将水完全饮完且无呛咳;无效为蛙田实验3级及以上，即能够饮水但存在呛咳或无法饮水，频繁呛咳。（2）吞咽障碍相关生活质量。分别于干预前1 d、干预后14 d和30 d采用吞咽障碍相关生活质量量表（SWAL-QOL）评价，量表含11个条目，得分范围44～220分，评分越高代表吞咽障碍预后生活质量越好。（3）记录两组不良反应情况。

1.4统计学分析

以 SPSS 22.0软件分析数据。计量资料以（±s）表示，采用 t 检验;计数资料用[ n（%）]表示，采用χ2检验。当 P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1吞咽功能疗效分析

观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。表1疗效比较[ n（%）]

2.2吞咽障碍相关生活质量分析

干预前比较，两组 SWAL-QOL 评分无显著差异（P>0.05），干预后比较，观察组不同时段 SWAL-QOL 评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3不良反应分析

观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

脑卒中是临床上常见病和多发病，好发于中老年男性，具有较高死亡率和致残率，临床可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，其中以缺血性脑卒中发病率最高，占比约70%，出血性脑卒中死亡率最高[5]。临床调查发现[6]，脑卒中是导致我国居民死亡的主要病因，也是导致成年人残疾的主要原因。吞咽障碍是脑卒中后常见并发症状，主要以咽下困难为表现，不仅影响患者日常饮食摄入，严重时还会危及生命安全[7]。为此，加强脑卒中后吞咽障碍干预尤为重要。

本次研究发现，观察组干预后其洼田饮水試验、 SWAL- QOL 评分明显高于对照组且疗效更好，不良反应更低。提示联合饮食管理和康复训练能够促进脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能恢复，提高疗效和安全性，改善吞咽障碍预后相关生活质量。分析其原因可知，传统康复指导方式较为单一且无法针对患者吞咽障碍程度进行针对性的干预，进而导致其应用效果受限[8]。此外，吞咽障碍的发生还会导致患者在进食时出现误吸、反流等情况，甚至诱发吸入性肺炎。而观察组中所采用康复训练是参照患者情况和需求所制定的措施，其中，舌肌、颊肌和咬肌训练能够极大地提高患者口部张力以及吞咽能力[9]。感觉训练可以提高咽喉敏感性;呼吸和咳嗽训练可以帮助排出气道异物并提高吞咽能力。而饮食管理中，饮食姿势的调整可以提高患者进食效率以及减少误吸和逆流的发生，食谱的调整则能够保证充足的营养摄取，进而增强体质功能，促进康复。既往凌水桥等[10]在研究中发现，对老年脑卒中吞咽障碍患者开展饮食管理能够在一定程度上提高患者吞咽功能，促进康复，进而提高吞咽障碍预后相关生活质量。而王娟等[11]同样发现，饮食管理能够促进吞咽功能恢复，加强患者摄食功能以及减少不良反应的发生率。上述调查结果和本次研究结果基本一致，进一步证实饮食管理及康复训练在脑卒中吞咽障碍中具有极高应用价值。

综上所述，联合康复训练和饮食管理可以促进脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能恢复，提高疗效并减少误吸、吸入性肺炎发生率，改善吞咽障碍相关生活质量，值得推广。

参考文献

[1] 林锦雪，薛偕华.脑卒中后吞咽障碍康复预后的预测因素[J].按摩与康复医学，2018，9（1）：14-17.

[2] 任萍，相世霞，王焕娟.早期康复训练对急性脑卒中吞咽障碍患者的效果观察[J].中国医药指南，2016，14（2）：111-112.

[3] 陆咏佳，季红娟.延续护理在脑卒中吞咽障碍留置胃管患者中的效果分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2020，19（2）：68-69.

[4]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

[5] 彭勇军，王相明.脑卒中后吞咽障碍与抑郁的相关性分析[J].四川精神卫生，2016，113（2）：50-52.

[6] 陈祺.脑卒中后睡眠呼吸暂停低通气综合征与吞咽障碍分析[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（9）：1301-1302.

[7] 周美英.基于行动研究法的饮食指导对脑卒中吞咽障碍患者进食的影响[J].中国卫生标准管理，2016，7（13）：256-258.

[8] 刘艳贞.针灸结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效分析[J].实用医院临床杂志，2018，15（2）：163-166.

[9] 魏丹，李伟明.分组康复训练对脑卒中吞咽障碍患者神经功能、吞咽功能和心理状态的影响[J].贵州医药，2019，43（4）：639-640.

[10]凌水桥.饮食管理及吞咽功能评估对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].临床医学工程，2018，25（12）：69-70.