中医综合疗法联合解剖钢板对膝关节周围骨折患者膝关节活动和关节粘连的影响

张克昌

[摘要]目的：探讨对膝关节周围骨折患者予以中医综合疗法联合解剖钢板對其膝关节活动及关节粘连的影响。方法：纳入2019年4月至2020年4月期间我院收治的90例膝关节周围骨折患者，并采用随机数字表法进行治疗分组，共分为对照组（n=45）与观察组（n=45）两组，对照组实施解剖钢板治疗，观察组基于解剖钢板联合中医综合疗法，观察并应用Rasmussen膝关节功能评分表评估两组患者治疗前、治疗后3个月膝关节功能活动状况，检测两组患者治疗前、后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等血清炎性因子指标及碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（OC）等血清骨代谢生化指标水平变化情况。结果：1治疗前，两组膝关节活动度、膝伸直缺失程度、膝关节稳定性等评分相较无明显差异（P>0.05），治疗后3个月，观察组膝关节活动度评分明显较对照组更高，而膝伸直缺失程度、膝关节稳定性评分则较对照组更低（P<0.05）;2治疗前，两组TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指标水平相较无明显差异（P>0.05），治疗后，两组TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指标水平均有所下降，组间相较观察组更低（P<0.05）;3治疗前，两组ALP、OC等血清骨代谢生化指标水平相较无明显差异（P>0.05），治疗后，两组ALP、OC等血清炎性因子指标水平均有所下降，组间相较观察组更低（P<0.05）。结论：对膝关节周围骨折患者予以中医综合疗法联合解剖钢板治疗可有效降低机体内炎性因子指标及钙质代谢指标水平，进而改善关节功能活动状况，避免发生关节粘连，促进病情快速康复，应用价值较高值得大力推广。

[关键词]膝关节周围骨折;中医综合疗法;解剖钢板;膝关节活动;关节粘连

[中图分类号]R687.3

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-0026-03

膝关节是人体解剖学结构中最复杂、最大的关节，同时负重最大的一个关节，关节囊及韧带是膝关节的重要组织结构，对膝关节起到了关键性保护作用。近些年来，随着时代的高速发展，人们生活水平的不断提升，交通越发便利的同时也造成意外事故不断频发，这使得临床骨科膝关节周围骨折发病率也呈日趋上升的趋势[1]。膝关节周围骨折主要指的是髌骨骨折、股骨髁上骨折以及胫骨平台骨折等多种骨折类型的总称，而这种骨折大多数情况下都是因为意外伤害所致，其中占比最高的为交通事故。由于膝关节在人体解剖学机构中较为特殊，发生骨折后会对其功能性造成严重影响，甚至会限制活动能力，而对于该部位的诊治如若采用单一外固定法，不仅难以恢复解剖位置及功能，甚至还会对影响关节活动度，导致预后不良。现目前，临床上对于膝关节周围骨折常予以手术治疗，虽然具有一定成效，但相关研究表明，在术后予以中医综合疗法可达到事半功倍的效果[2]。本次纳入我院90例膝关节周围骨折患者，旨在探讨对膝关节周围骨折患者予以中医综合疗法联合解剖钢板对其膝关节活动及关节粘连的影响。

1资料与方法

1.1一般资料纳入2019年4月至2020年4月期间我院收治的90例膝关节周围骨折患者，并采用随机数字表法进行治疗分组，共分为对照组（n=45）与观察组（n=45）两组。观察组：男性24例、女性21例，年龄35～60岁，平均年龄（45.12±6.12）岁。对照组：男性25例、女性20例，年龄34～59岁，平均年龄（45.36±6.32）岁。两组一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。纳入标准：符合《骨科疾病诊断标准》中相关诊断标准;接受中医综合疗法、解剖钢板治疗;精神、认知正常，能够有效配合治疗;签署知情同意书。排除标准：存在手术、中药介入治疗禁忌症;合并其他部位骨折;合并心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症。

1.2方法对照组实施解剖钢板治疗，实施手术治疗时应取仰卧位，予以其硬膜外麻醉，将局部膝关节组织逐层切开、剥离，充分暴露骨折部位，详细探查周围韧带及半月板具体损伤专科，而后复位骨折部位，并应用解剖钢板将骨折部位加以固定，固定后实施膝关节屈伸活动，确保骨折部位固定无误，而后将手术切口关闭。手术治疗后7d开始实施康复训练，主要包括肌肉训练、主动训练、低频治疗以及关节松动治疗等。观察组基于解剖钢板联合中医综合疗法，中药内服：方剂主要由杜仲、鹿衔草、牛膝、补骨脂各20g，鸡血藤、威灵仙、白芍各15g，甘草、赤芍、乌梅、桃仁各10g等多味中药组成，针对瘀斑较重者可加入红花10g;针对肿胀者可加入猪苓、泽泻各15g;针对疼痛者可加入川芎30g;用水煎煮至300mL，分3次口服应用，1剂/d。中药外敷：方剂主要由丹参、三棱、羌活、莪术、川芎、独活、伸筋草等多味中药组成，将药物研成粉末状，30g/d，用醋调和后外敷于患处，1次/d，3h/次。中医按摩：采用按揉法、弹拨法、拿捏法对膝关节进行按摩，10min/次。

1.3观察指标观察并应用Rasmussen膝关节功能评分表评估两组患者治疗前、治疗后3个月膝关节功能活动状况，检测两组患者治疗前、后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等血清炎性因子指标及碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（OC）等血清骨代谢生化指标水平变化情况。

1.4统计学方法将数据纳入SPSS22.0统计软件中进行分析，采用χ2检验对计数资料进行比较，以百分率（%）表示，采用t检验对计量资料进行比较，并以x±s表示，若P<0.05可认为有统计学意义，P<0.01有非常显著性的差异。

2结果

2.1两组治疗前、治疗后3个月膝关节功能活动状况评分比较治疗前，两组膝关节活动度、膝伸直缺失程度、膝关节稳定性等评分相较无明显差异（P>0.05），治疗后3个月，观察组膝关节活动度评分明显较对照组更高，而膝伸直缺失程度、膝关节稳定性评分则较对照组更低（P<0.05），详见表1。

2.2两组治疗前、后TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指标水平比较治疗前，两组TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指标水平相较无明显差异（P>0.05），治疗后，两组TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指标水平均有所下降，组间相较观察组更低（P<0.05），详见表2。

2.3两组治疗前、后ALP、OC等血清骨代谢生化指标水平比较治疗前，两组ALP、OC等血清骨代谢生化指标水平相较无明显差异（P>0.05），治疗后，两组ALP、OC等血清炎性因子指标水平均有所下降，组间相较观察组更低（P<0.05），详见表3。

3讨论

近些年来，通过临床观察发现关节粘连、关节挛缩是引起膝关节周围骨折后功能障碍的关键因素。鉴于此，针对膝关节周围骨折患者的早期治疗应以骨折固定和功能锻炼为主，临床上常予以膝关节周围骨折患者解剖钢板固定治疗，相较于其他外科固定方式而言，解剖钢板具有创伤小、固定稳定性佳、术后恢复速度快等优势，术后再予以患者功能康复的锻炼又可避免关节局部粘连，同时避免血液循环障碍，可促进病情快速康复[3]。解剖钢板虽具有一定成效，也不能避免部分患者术后膝关节关节活动度异常恢复，所以为了确保疗效，应配合其他治疗方式强化疗效，提升预后。

中医认为膝关节周围骨折的发生主要是由于外伤所致，“气血瘀堵、经络不通”是其主要病机，机体血液循环障碍导致气血无法濡养筋骨，最终造成筋骨失养，进而出现关节屈伸不利等情况，所以治疗应以“舒筋活血、化瘀通络”为主[4]。本次研究主要是于患者中药内服和外敷，同时辅以中医按摩治疗，内服方剂中将补骨脂、鹿衔草作为君药，可起到补肾强骨之效;将鸡血藤、牛膝、威灵仙、杜仲、白芍最为臣药，鸡血藤、威灵仙可起到止痛通络之效，牛膝、杜仲可可强筋骨、补肝肾，白芍具有养血滋阴之功;君药为主强骨补肾，臣药为辅止痛、通经活络，同时配合乌梅、桃仁、赤芍等佐药可起到活血化瘀、养血滋阴等多重作用，并以甘草加以调和，最终可达活血通络、祛瘀消肿之效[5]。而中药内服联合外敷可将中药之效发挥至最大化，进而起到事半功倍的效果[6]。本次研究结果显示，治疗后3个月，观察组膝关节活动度评分明显较对照组更高，而膝伸直缺失程度、膝关节稳定性评分则较对照组更低，可见观察组在解剖钢板治疗的基础上配合中医综合疗法可促进膝关节功能恢复，改善病情状况。

相关研究表明，在多种骨折类型疾病中，TNF-α、CRP、IL-6等炎性因子指标及ALP、OC等骨代谢生化指标会呈明显升高状态[7]。临床在对骨性关节炎病情及进展进行评估时常将TNF-α、CRP、IL-6作为重要指标，骨折和手术创伤会导致机体产生炎症反应，进而对术后康复产生不利影响，而ALP、OC又是反应机体钙质代谢的关键指标，指标水平可反应膝关节周围骨折恢复状况及骨质健康。从研究结果看来，治疗前，两组TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指标水平相较无明显差异（P>0.05），治疗后，两组TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指标水平均有所下降，组间相较观察组更低（P<0.05）;且治疗前，两组ALP、OC等血清骨代谢生化指标水平相较无明显差異（P>0.05），治疗后，两组ALP、OC等血清炎性因子指标水平均有所下降，组间相较观察组更低（P<0.05）;提示中医综合疗法联合解剖钢板治疗中医综合疗法联合解剖钢板治疗可调节机体内多种细胞因子平衡，进而控制病情进展，并促进病情康复[8]。

综上所述，对膝关节周围骨折患者予以中医综合疗法联合解剖钢板治疗可有效降低机体内炎性因子指标及钙质代谢指标水平，进而改善关节功能活动状况，避免发生关节粘连，促进病情快速康复，应用价值较高值得大力推广。

参考文献

[1]申国庆，马秀荣，张浩，等.1/3管状钢板在膝关节周围骨折中的应用[J].临床骨科杂志，2018，21（6）：129-129.

[2]陈斌，肖杰.自拟中药熏蒸联合手法松解及功能锻炼治疗膝关节周围骨折术后功能障碍患者的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2018，11（33）：97-98.

[3]吴智敏.中药辅助解剖钢板固定治疗膝关节周围骨折的疗效[J].浙江创伤外科，2019，24（6）：1153-1154.

[4]王斌，许环顺，吴莹，等.中药内服外敷联合解剖钢板固定治疗膝关节周围骨折的临床观察[J].中华中医药学刊，2019，37（4）：948-952.

[5]杨权.中医综合疗法联合解剖钢板治疗膝关节周围骨折临床研究[J].新中医，2019，51（12）：175-178.

[6]肖建华.舒筋健骨汤熏洗对促进膝关节周围骨折术后康复的效果分析[J].中外医学研究，2018，16（20）：178-179.

[7]许环顺，侯平，邢忠，等.解剖钢板固定加中药内服外敷治疗膝关节周围骨折的康复效果[J].中华中医药学刊，2019，37（1）：211-214.

[8]肖杰，陈斌，张小玉.中药熏蒸联合手法松解治疗膝关节周围骨折术后功能障碍的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2019，12（18）：104-105.

（收稿日期：2021-3-12 接受日期：2021-4-25）