探讨左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾衰的疗效

张亚通

【摘要】目的：探讨左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾衰的临床疗效。方法：选取雄县医院2019年 10月至2020年 12月确诊的慢性肾衰患者93例为研究对象，开展对比性治疗研究，依据动态随机化分组法划分对照组（ n =47）、观察组（n =46）。对照组行血液透析治疗，观察组行左卡尼汀联合血液透析治疗。比较两组患者心功能、心脏结构、感觉神经传导速度、炎症因子指标及治疗安全性差异。结果：患者血液透析前心功能、心脏结构、感觉神经传导速度、炎症因子临床检查结果组间对比无统计学差异（P >0.05）;血液透析3 个疗程后，观察组左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESD）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）等指标均较治疗前及同期对照组下降， A 峰 E 峰流速比值（E/A）、射血分数（EF）及腓总感觉神经、正中感觉神经、胫后感觉神经传导速度较治疗前及同期对照组上升，差异有统计学意义（P <0.05）。且观察组血液透析并发症发生率较对照组降低，患者治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：予以慢性肾衰患者左卡尼汀联合血液透析治疗，可在积极维护患者残余肾功能同时，降低病理损伤所致心脏结构、心功能、神经系统病变并发风险，延缓机体炎症损伤进展，提升血液透析治疗安全性。

【关键词】左卡尼汀;血液透析;慢性肾衰;临床疗效

【中图分类号】R692.5 R459.5【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0069-02

慢性肾衰是各类慢性肾病持续进展后所致的临床病理综合征，患者症状表现为肾功能减退、机体代谢产物潴留为主，以原发肾小球肾炎、糖尿病肾病患者为临床高发人群;除上述病症表现外，患者受肾功能障碍及原发病病理特性影响，同样存在较高心脏病变、神经系统病变并发风险，在影响患者健康质量的同时，还威胁患者生命安全[1-2]。血液透析治疗是慢性肾衰患者重要代償性治疗措施，对患者机体酸碱失衡、水电解质失衡及代谢潴留症状具有显著缓解效果，且可积极维护患者残余肾功能，但多数慢性肾衰患者均存在不同程度多器官并发症进展，单纯血液透析治疗的实施或可加剧相关病损进展，增加患者临床预后风险，或需在血液透析治疗的同时，配合药物干预，提升血液透析治疗效果及安全性[3]。因此，为探讨左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾衰的临床疗效，特设本次研究，报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年 10月至2020年 12月雄县医院确诊的慢性肾衰患者93例为研究对象，开展对比性治疗研究，依据动态随机化分组法划分对照组（ n =47）、观察组（n =46）。对照组中男25例，女22例，年龄35～79（57.05±4.28）岁;病程（7.52±1.61）个月，合并神经系统病变17例、心力衰竭14例。观察组中男24例，女22例，年龄35～78（56.85±4.19）岁，病程（7.55±1.64）个月，合并神经系统病变16例、心力衰竭14例。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：综合诊断确诊慢性肾衰者，符合血液透析治疗指征[4-5]：（1）内生肌酐清除率小于10 mL/min;（2）尿素氮>28.6 mmol/L 或血肌酐>707μmol/L;（3）血尿酸增高并伴有痛风;（4）高钾血症，血钾>6.5 mmol/L;（5）代谢性酸中毒;（6）口中有尿毒症气味，伴有食欲的减退和恶心、呕吐等;（7）经过治疗无效的慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或者尿毒症性心包炎;（8）尿毒症神经系统症状;自愿加入研究。

排除标准：预估生存期<6月者;明确血液透析禁忌症者;脱离研究者。

1.2 方法

对症治疗期间，对照组行血液透析治疗，观察组行左卡尼汀联合血液透析治疗。

血液透析。取全自动血液透析滤过机（德国贝朗，型号为 Dialog+）、枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗，经建立动静脉内瘘血管通路后实施治疗，透析液流速≤500 mL/min，血流量≤250 mL/min，3次/周;血透期间按需联合利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、肝素等药物干预[6]。

左卡尼汀（常州兰陵制药有限公司，国药准字 H20000543，规格5 mL ∶1g）：血液透析治疗结束5 min后，取左卡尼汀1 g 经10 mL生理盐水稀释后静脉推注[7]。

1.3 观察指标

比较患者心功能、心脏结构、感觉神经传导速度、炎症因子指标及治疗安全性差异。（1）心功能、心脏结构行心脏超声检查，记录左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDd）、A峰E峰流速比值（E/A）、射血分数（EF）指标;（2）感觉神经传导速度行神经电生理检查，记录腓总感觉神经、正中感觉神经、胫后感觉神经数据;（3）炎症因子指标行血生化检验，取晨间空腹外周静脉血，检验肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及超敏 C 反应蛋白（Hs-CRP）。1.4 统计学方法采用 SPSS 18.0软件分析。计量资料和计数资料分别以（ ±s）、[ n（%）]表示，采用 t 检验、Fisher χ2检验，当 P<0.05时差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组感觉神经传导速度对比

患者血液透析前感觉神经传导速度检查结果组间对比无统计学差异（P>0.05）;血液透析3个疗程后，观察组腓总感觉神经、正中感觉神经、胫后感觉神经传导速度较治疗前及同期对照组上升，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组炎症因子对比

患者血液透前心炎症因子临床检查结果组间对比无统计学差异（P>0.05）;血液透析3个疗程后，观察组TNF-α、 IL-6、hs-CRP较治疗前及同期对照组下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组血液透析并发症发生率对比

观察组血液透析并发症发生率较对照组降低，差异有统计学意义（χ2=3.8909，P =0.0485）。见表4。

2.5 两组治疗依从性对比

观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.8834，P =0.0271）。见表5。

3讨论

本次研究结果表明，患者血液透前心功能、心脏结构、感觉神经传导速度、炎症因子临床检查结果组间对比无统计学差异（P>0.05）;血液透析3个疗程后，观察组LVEDD、 LVESD、TNF-α、IL-6、hs-CRP较治疗前及同期对照组下降， E/A、EF及腓总感觉神经、正中感觉神经、胫后感觉神经传导速度较治疗前及同期对照组上升（P<0.05）;且观察组血液透析并发症发生率较对照组降低，患者治療依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

病理研究指出，慢性肾衰病理进展期间，肾小球滤过、排泌功能下降后代谢产物及毒性物质的体内累积可逐渐诱发患者中枢、周围及自主神经功能损伤，且可在肾源性高血压、肾心综合影响下累及心血管系统，故充分血液透析治疗实施中存在一定安全风险。左卡尼汀属于维生素类物质，为人体脂肪酸代谢必需辅助因子，在血液透析治疗期间，体内血容量不足可在机体脂酰-CoA堆积后，加快机体游离状态下左卡尼汀消耗，从而影响心肌细胞及神经细胞代谢功能，加剧心脏系统、神经系统损伤累及进展，故左卡尼汀联合治疗的实施可在血液透析治疗后，经补充机体左卡尼汀消耗后，恢复心肌细胞、神经细胞代谢机能，从而积极缓解心脏、神经系统累积性损伤进展[8]。

综上所述，予以慢性肾衰患者左卡尼汀联合血液透析治疗，可在积极维护患者残余肾功能的同时，降低病理损伤所致心脏结构、心功能、神经系统病变并发风险，延缓机体炎症损伤进展，提升血液透析治疗安全性。

参考文献

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[2]刘骄阳，陈宝磊，吴磊. 左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的效果[J].中国民康医学，2021，33（3）：3-5.

[3]常媛媛，吴英凤. 慢性肾衰竭合并神经病变患者选择高通量血液透析联合左卡尼汀的疗效分析[J].中国药物滥用防治杂志，2021，27（3）：318-321，340.

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[5]赵东. 慢性肾衰竭合并神经病变患者治疗中联用高通量血液透析与左卡尼汀的临床分析[J].当代医学，2020，26（8）：37-39.

[6]彭秀英. 左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的临床疗效观察[J].黑龙江医药，2020，33（3）：571-573.

[7]陈立英，马锦华，曹玫，等. 左卡尼汀联合血液透析对慢性肾衰竭并急性左心衰竭的临床效果[J].中国现代药物应用，2020，14（14）：133-135.

[8]栾云，刘清泉，张茜，等. 血液透析患者注射左卡尼汀致癫痫大发作1例 [J].内科急危重症杂志，2020，26（1）：87-88.

（收稿日期：2021-03-03）