根除幽门螺杆菌治疗与肠易激综合征关系的Meta分析

2021-01-01孙哲郭云萍连海峰

医学食疗与健康 2021年18期

孙哲郭云萍连海峰

【摘要】目的：探讨幽门螺杆菌（Helicobacter pylori， Hp）感染及其根除治疗与肠易激综合征（irritable bowel syndrome， IBS）的关系。方法：在Pubmed、EMBASE、Cochrance Library、中国知网、万方等数据库检索1995年至今公开发表的有关 Hp 与 IBS 的中外文文献，并对文献进行筛选，应用RevMan 5.30軟件进行 meta 分析。结果：本研究共纳入文献23篇， Meta 分析结果显示，IBS 组 Hp 感染率高于正常对照组（OR=1.67，95%CI：1.23～2.28， P =0.001），根除 Hp 感染对 IBS 患者症状改善有效率大于对照组（OR=2.08，95%CI：1.45～2.97， P<0.01）。结论： IS 患者 Hp 感染的可能性增加，根除 Hp 治疗可改善 IBS 患者症状，提示 Hp 感染可能是 IBS 发生的危险因素。

【关键词】幽门螺杆菌;感染;根除;肠易激综合征; Meta 分析

【中图分类号】R574.4 R573.6【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0022-03

EradicationTherapyofHelicobacteronIrritableBowelSyn- drome：a meta-analysis

Sun Zhe， Guo Yun-ping， Lian Hai-feng

Department of Gastroenterology，Binzhou Medical University Hospitaal，Binzhou 256600， China

【Abstract】Objective：Toinvestigatetherelationshipbetweenhelicobacter pylori（Hp）infectionanditseradicationtreat- ment and irritable bowelsyndrome（IBS）.Methods：Searched Pubmed，EMBASE，Cochrance Library，CNKI，Wanfang and oth- er databases in Chinese and foreign literature related to Hp and IBS published from 1995 to the present，and screened the litera- ture，and applied RevMan 5.30 software for meta analysis.Results：A total of 23 documents were included in this study.The results of Meta analysis showed that the Hp infection rate in the IBS group was higher than that in the normal control group（OR=1.67，95% CI：1.23～2.28，P=0.001），and the effective rate of eradicating Hp infection in improving the symptoms of IBS patients was greater than that in the control group（OR=2.08，95% CI：1.45～2.97，P<0.01）.Conclusion：IBS patients have an increased possibility of Hp infection，and eradication of Hp treatment can improve symptoms in patients with IBS，suggesting that Hp infection may be a risk factor for THE occurrence ofIBS.

【Key words】Helicobacter pylori;infection;eradication;irritable bowel syndrome;meta-analysis

肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是国内外发病率较高的胃肠道功能性疾病，其病因及发病机制尚不清楚，以往的研究表明[1]，脑- 肠相互作用异常、肠道菌群改变、慢性低度粘膜炎症和心理障碍可能参与IBS 的病理生理学。

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染被认为是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的主要病因。此外， Hp 可能通过触发全身炎症反应在非胃肠道疾病中发挥作用[2]。然而， Hp 感染与 IBS 之间的联系是有争议的。

1资料与方法

1.1 检索策略

计算机检索外文数据库Pubmed、EMBASE、CochranceLibrary、Web ofScience和中文数据库中国知网、万方数据库，英文检索词 Helicobacter pylori，H.pylori，Hp;Irritable BowelSyndrome，IBS。中文检索词为幽门螺杆菌，幽门螺旋杆菌;肠易激综合征。检索时间为1995年1月 1日至2020年8月31日。

纳入标准：研究设计为随机对照实验、病例对照研究或横断面研究;发表时间为1995年1月 1日至2020年 8月31日，发表语言为中文或英文;对IBS有明确的诊断依据; Hp 至少通过以下一种方法进行检测，包括快速尿素酶试验、13C 或14C 呼气试验、血清 Hp 抗体检测、粪便 Hp 抗原检测等;可通过文献数据直接获取比值比（oddsratio，OR）及其95%CI或可转化为 OR及其95%CI。

排除標准：重复发表的研究，会议摘要、动物实验、综述、病例报告等文献;无对照组的研究。

1.2 统计学分析

采用RevMan 5.30软件进行数据分析。阅读相关文献，直接获取或转化为 OR及其95%CI，当 P<0.05为差异有统计学意义。各研究间异质性评估采用χ2检验，若 P>0.01且I2<50%，认为各研究间无异质性，采用固定效应模型进行合并;反之则认为各研究间存在异质性，采用随机效应模型进行合并，对有异质性的研究进行亚组分析及敏感性分析。

2结果

2.1 文献检索结果

根据纳入及排除标准，最终纳入23篇文献[3-25]。其中有19篇文章涉及 Hp 感染与 IBS[3-9，11-21]，有11篇涉及根除 Hp 对 IBS 患者症状改善[10，16-25]。纳入文献基本信息见表1。

2.2 Hp感染与IBS的关系

共19篇文献探讨了 Hp 感染与 IBS间的关系，结局指标主要是 IBS 组和对照组 Hp 感染的发生例数。此次纳入的各研究间异质性差异有统计学意义（I2=86%， P<0.001），故采用随机效应模型进行合并。结果显示， IBS 组 Hp 感染率50.28%，高于对照组 Hp 感染率40.00%（OR=1.67，95% CI：1.23～2.28， P =0.001），见图1。

按研究地区（欧美或亚洲）及IBS分型（腹泻型、便秘型、交替型、未定型）为分层因素，进行亚组分析。按研究地区为分层因素的亚组分析结果提示，在发达国家， IBS 组与对照组Hp 感染差异无统计学意义（P>0.05）;但在发展中国家， IBS组 Hp 感染率高于对照组（P<0.01）。在不同 IBS 分型的研究中， Hp 感染与 IBS均存在相关性（均 P<0.05）。见表2。

2.3 根除Hp治疗与IBS临床症状缓解的关系

共有11篇文献探讨了根除 Hp 治疗与 IBS临床症状缓解的关系，结局指标主要是给予根除 Hp 治疗组和给予一般治疗组（对照组）对 IBS临床症状缓解有效的例数。各研究间异质性差异无统计学意义（I2=0%， P<0.69），故采用固定效应模型进行合并。结果显示，给予根除 Hp 治疗组的 IBS临床症状缓解有效率70.35%高于对照组64.64%（OR=2.08，95% CI：1.45～2.97，P<0.01），见图2。

3讨论

关于 Hp 感染与 IBS是否相关及相关关系仍存在争议。此篇文章是第一次将 Hp 感染及其根除治疗与IBS 关系同步分析。本研究对纳入的23篇文献进行Meta分析，系统评价 Hp 感染与 IBS关系。结果显示， IBS 患者 Hp 感染率高于对照组，提示 Hp 感染在 IBS患者中有较高的发生率;本研究同时评价了 IBS 不同亚型中 Hp 感染的发生率，各种亚型的发生率均高于对照组，与总体结果一致，说明 Hp 感染与 IBS 分型关系可能性不大;但是在不同研究地区结果不同，发达国家 Hp 感染与 IBS的关系不明显，发展中国家的IBS患者有较高的 Hp 感染率，这可能与 Hp 高感染率较易发生在经济欠发达地区有关。本研究继续分析发现，根除 Hp 治疗对 IBS临床症状缓解的有效率高于一般治疗组，再次证明 Hp 感染与IBS存在一定的联系， Hp 感染可能加重了 IBS临床症状。

综上所述，本研究通过Mate分析发现Hp 感染可能是IBS 发生发展的危险因素之一，根除 Hp 治疗可能对 IBS临床症状缓解有一定的帮助。但是由于现在针对 Hp 感染与 IBS 联系仍较少，样本量较少，且采用了不同的诊断方法和评判标准，可能导致偏倚的出现，从而对结果的准确性造成影响。今后仍需要大样本、高质量、基本条件一致的相关进一步支持 Hp 感染与 IBS 之间的联系。

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