强化护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响分析

苏曙妮　陈艺红　陈木柯

[摘要] 目的 分析对维持性血液透析患者应用强化护理干预的临床价值。方法 方便选取60例该院于2018年4月—2019年4月内收治的维持性血液透析患者视为研究对象，依据护理模式差异原则分组，设对照组行常规护理，设治疗组在对照组基础上行强化护理干预，观察两组动静脉内瘘并发症。结果 治疗组并发症发生率6.6%，对照组为26.6%，比较差异有统计学意义（χ2=4.320，P<0.05）。结论 对接受维持性血液透析的患者实施护理措施，建议采用强化护理干预，可延长内瘘使用寿命，提高透析充分性，改善患者生活质量。

[关键词] 强化护理干预;维持性血液透析;动静脉内瘘;应用效果

[中图分类号] R68          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0129-03

Influence of Intensive Nursing Intervention on the Incidence of Compli cations of Arteriovenous Fistula in Maintenance Hemodialysis Patients

SU Shu-ni， CHEN Yi-hong， CHEN Mu-ke

Hemodialysis Room， Xiamen Third Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361100 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of intensive nursing intervention for maintenance hemodialysis patients. Methods convenient select sixty maintenance hemodialysis patients admitted to the hospital from April 2018 to April 2019 were regarded as the research objects and were divided into groups based on the principle of difference in nursing mode. A control group was set up for routine care， and a treatment group was set up for intensive care intervention on the basis of the control group; to observe the complications of arteriovenous fistula in the two groups. Results The complication rate was 6.6% in the treatment group and 26.6% in the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.320，P<0.05）. Conclusion Carrying out nursing measures for patients receiving maintenance hemodialysis， it is recommended to adopt intensive nursing intervention， which can prolong the life of internal fistula， improve the adequacy of dialysis， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Intensive nursing intervention; Maintenance hemodialysis; Arteriovenous fistula; Application effect

尿毒症等均为慢性肾衰竭的终末阶段，呕吐、水肿、食欲下降、意识障碍是该病患者的典型症状，肾脏替代疗法是治疗该病的主要手段，其中，血液透析为目前应用较为广泛的方法之一，能够有效控制与延缓疾病进展，延长患者生存时间。随着临床医療技术的不断发展和完善，维持性血液透析成为目前治疗终末期肾病、尿毒症等慢性肾病患者的重要手段。而动静脉内瘘是血透患者首选的血管通路类型[1]。但调查发现，由于各方因素的影响，患者在建立动静脉内瘘期间极易出现内瘘闭塞等动静脉内瘘并发症，动静脉内瘘成为提高血液净化护理质量的一个极为薄弱的环节，这样会大大降低患者的血液透析情况，降低患者临床疗效及预后。可见，采取科学、积极、有效的护理干预可有效提高患者的生活质量，提高临床疗效，降低动静脉内瘘并发症的发生。该研究方便选取该院2018年4月—2019年4月内收治的60例维持性血液透析患者展开研究，重点分析强化护理干预的临床价值。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取60例该院收治的维持性血液透析患者分为两组，其中对照组（n=30）：男性患者∶女性患者为16∶14;年龄53～76岁，平均（64.50±11.23）岁。治疗组（n=30）：男性患者∶女性患者为18∶12;年龄54～76岁，平均（64.86±10.33）岁。该次研究已经获得了该院医学伦理会的同意。所有入选的患者都已经了解该次研究目的并签署知情同意书。比较两组患者的疾病情况、透析治疗的时间、基础肾病、内瘘血管、性别构成等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可比性较高[2]。

1.2  方法

对照组：常规护理：①健康宣教。患者入院后，护理人员全面了解患者基本情况等，根据其受教育程度、理解能力选择适宜方式对其及家属实施健康宣教，签署告知单，介绍透析时间安排。②心理疏导。首先，大部分患者在透析过程中都会出现焦躁、沮丧等情绪，医护人员共同为其创造整洁、干净的病房环境，限制人员出入。③饮食指导。鼓励进食高蛋白、低脂、低盐、低磷、营养丰富的饮食。④动静脉内瘘成形术后护理。内瘘侧肢体保持皮肤清洁，着衣袖宽松柔软衣物，手术侧避免提重物，禁止抽血、输液、测血压。

治疗组：以对照组为基准，实施强化护理干预：（1）健康宣教：强调责任制，为患者制定专门的责任护士，患者有任何问题都可以随时与自己的责任护士联系，责任护士对患者全面、深入了解，采用一对一的健康宣教，方式包括随时指导、视频解释、集体讲座，确保患者及其家属能够正确全面认识尿毒症、血液透析相关知识，提高透析与护理依存性。（2）心理疏导：加强与患者间的沟通，准确掌握情绪变化，鼓励其坚强面对治疗，通过话题、音乐疗法来分散患者注意力，缓解内心不良情绪。家属多给予患者关心和照顾，在身体状况允许的情况下多带患者参加联谊会，外出旅游等，扩大患者的生活交际圈，减轻其心理压力。患者自身也要及时将自己的内心感受表达出来，获得外界的帮助，尽快释放心理压力和不良情绪，提高战胜疾病的勇气和信心。（3）饮食指导：血液透析过程会消耗患者体内的营养物质，造成营养物质缺乏，降低身体的防御能力、抵抗能力，增加并发症、不良反应等发生率，因此血液透析患者需要重视营养补充，护理人员应根据患者身体情况计算所需能量与各种营养物质，饮食遵循少食多餐原则，禁食生冷、辛辣、油腻等刺激食物，一般情况下，饮水量应该高于尿量500 mL/d左右，食盐摄入量控制在3～5 g/d，糖份摄入根据其体质量计算，热量为40 kcal/kg左右，蛋白质量应保证1～1.5 g/（kg·d），至少50%以上来自优质的动物蛋白，如鲜奶、鸡蛋、瘦肉、鸡肉等，严格限制含钾食物的摄入。（4）动静脉内瘘成形术后护理：及时做好督促宣教工作，教会患者自行判断内瘘是否畅通，每日触摸有无震颤3次以上，术后第2天指导患者适当做握拳运动，以促进血液循环。术后1周为患者每人发1个软橡皮球，指导患者挤压橡皮球10 s后放松，10～15 min/次，3～4次/d。内瘘成形术后开始使用内瘘，患者每次进行血液透析过程中采用非热康谱治疗仪实施治疗，照射距离控制在30 cm左右，时间控制在40～45 min，于透析结束前半小时停止照射。（5）并发症预防：血液透析过程极易造成诸多并发症，比如感染、高血钾、心力衰竭、内瘘闭塞、出血等，护理人员需要提前告知患者及其家属可能会发生的并发症，并提前做好预防措施。①感染：叮嘱其注重个人卫生，以免出现交叉感染。实际进行各项操作时，严格执行无菌操作。穿刺后密切观察周围皮肤情况，合理使用抗生素。②血栓：穿刺前仔细触摸震颤，听诊内瘘杂音，透析后拔针后鼓励患者尽量用手按压止血，不方便或者不愿用手指按压止血的患者可以采用止血带按压止血。护理人员及时为患者逐步松懈止血带，防止绑扎过久、过紧而增加血栓形成风险。患者待止血带完全松懈后，观察穿刺点无渗血方可离开透析室，严格遵医嘱使用抗凝、血管弹性药物，对血压、血红蛋白水平进行监测，一旦血压出现降低现象，立即给予补液处理。若血红蛋白水平出现上升，科学调整促红细胞生成素。③出血护理：在完成内瘘术后，静脉会逐渐向向动脉硬化转变，患者的静脉血管内压力会慢慢增高，加之使用了抗凝药物，稍有不慎将会因操作不当引起出血，此时医务人员就需要及時给予干预措施，特别要注意在进行穿刺时，需要严格规范操作方式，严禁在实际操作过程中避免定点穿刺，妥善使用抗凝药物，防止出血。（6）家庭护理：患者在家休养期间，要时刻关注内瘘情况，覆盖穿刺点的邦迪尽量保留4 h，若有潮湿、污染，必须及时更换。教会患者自我监测内瘘震颤、出血、感染等并发症状况，出现异常需及时到医院寻找专业处理。

1.3  观察指标

观察两组并发症（内瘘闭塞、动脉瘤样扩张、感染、出血）发生率。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

治疗组中1例发生内瘘闭塞，1例发生出血，无一例出现动脉瘤样扩张、感染等并发症，该组的并发症发生率为6.6%（2/30）。对照组中3例发生内瘘闭塞，3例动脉瘤样扩张，2例发生出血，无一例出现感染，并发症发生率为26.6%（8/30），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

近年来，在生活方式、饮食结构等因素的共同作用下，慢性肾病发病率呈逐年攀升趋势，且临床致死率较高。维持性血液透析成为目前临床治疗慢性肾病患者的重要手段，属于一种肾脏替代疗法，通过血液透析可有效清除体内代谢废物，维持机体酸碱、电解质平衡。但在透析过程中，需保持血管通路完整才可顺利透析。动静脉内瘘技术最早形成于1966年[6]，是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，静脉动脉化，达到血液透析所需的血流量要求、血管直径及深度便于穿刺，提高透析便捷性，患者通过动静脉内瘘可提供永久性的血管通路，但在临床实际工作中，内瘘成熟前及至开始使用后有不少因素都可影响到内瘘使用寿命，所以需辅以科学、有效的护理工作。

调查发现，诸多慢性肾病患者对自身疾病认知不足，极易在透析期间出现依存性下降等现象;加之以往血透室对患者多实施常规护理管理，该模式较传统措施较基础，已不能满足患者实际需求[7]。近年来，在护理服务不断转型的背景下，强化护理干预成为临床新型护理模式。以“人文管理”为基础，顺应时代需求而产生并发展[8]。

该研究选取该院60例维持性血液透析患者展开，分组分别给予常规、强化护理干预。结果示：治疗组并发症发生率6.6%，对照组为26.6%（P<0.05）。所得结论和徐浩[9]临床研究结论基本一致（选取2016—2017年年度内的39例患者展开研究，分组进行常规和个体化护理，结果显示实施个体化护理的20例患者，动静脉内瘘失功发生率仅为5.26%，对照组高达25.00%（P<0.05）。提示强化护理干预模式实施于血液透析患者中，具有很高的可行性）。在吴娟鸽[10]临床研究中也表明，对维持性血液透析患者实施强化性护理，可有效降低血管损伤、血栓、感染等并发症发生，观察组16.2%，对照组86.0%（P<0.05）。可见，对接受维持性血液透析的患者实施强化护理干预价值显著。提示强化护理干预属于临床预见性护理模式，前期通过宣教、营养指导等措施来提高患者对疾病和自身状态的认知度，期间充分结合患者疾病、血液透析结果给予科学性、规范性护理措施，进一步控制病情的同时维持机体功能，故值得推广。

[参考文献]

[1]  李显瑞，姚金华.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].临床医药文献杂志，2017， 14（95）：112-113.

[2]  张莹，陈美秀，张波.针对性护理在维持性血液透析患者人造血管动静脉内瘘护理研究中的影响分析[J].智慧健康，2018，8（11）：145-146.

[3]  陈霞.对进行维持性血液透析的患者实施预见性护理对预防其丧失动静脉内瘘功能的效果分析[J].当代医药论丛，2018，16（9）：222-225.

[4]  Kashiura M，Sugiyama K，Tanabe T，et al. Effect of ultrasono graphy and fluoroscopic guidance on the incidence of complications of cannulation in extracorporeal cardiopu lmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest： a retrospective observational study[J]. BMC Anesthesiol， 2017， 17（1）：4.

[5]  李晓萌，陈玉珍，白玉梅.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血管并发症的超声观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，11（8）：726-727.

[6]  文雪仙，郭宝春，邱晶，等.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析与护理干预[J].护理实践与研究，2019，16（10）：35-37.

[7]  何培红，何笛，闫克歌.综合护理干预在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术围手术期中的应用[J].首都食品与医药，2018，14（12）：123-125.

[8]  踪彦.对进行维持性血液透析治疗的患者实施预见性护理干预的效果研究[J]. 当代医药论丛，2017，15（22）：233-234.

[9]  徐浩.对进行维持性血液透析的患者实施个体化护理干预的效果探讨[J].当代医药论丛，2017（24）：224-226.

[10]  吴娟鸽.循证护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘患者护理中的应用价值[J].国際护理学杂志，2018，37（23）：3236-3240.

（收稿日期：2020-08-11）