成人先心病手术的有关问题

杨克明

成人先心病不仅仅是外科手术的问题，同时也涉及内科、精神心理和社会科学等方面，因此成人先心病是一个很大的综合性学科。

一般来说，成人先心病的症状是多种多样的。有的患者可能会因为严重缺氧出现全身性青紫;有的患者可能会生活不能自理，连上卫生间或起床洗漱都成问题，严重影响生活质量;有的患者可能会出现咯血、体力下降、易疲易乏等肺动脉高压表现，甚至有可能发生猝死。多数患者在检查时会发现心脏有所增大，这是因为常年的疾病状态给心脏带来了过重的负担，随后可能会出现心衰，最终导致死亡。

手术是治疗成人先心病的主要方式，因此，成人先心病患者及家属有必要了解与手术有关的一些问题。

患者在什么情况下

需要手术

这个问题涉及手术适应证和哪些患者需要手术两个方面，而对于患者来说，最直观的感受就是身体有没有发病症状。

对于没有症状的患者，一部分患者在做过检查后，医生会明确地告诉患者现在不用做手術，可以先观察一段时间，但观察并不代表一切都很好，患者需要定期去医院复查，可能每年一次，也可能两三年一次。而另一部分患者虽然现在没有症状，但医生会建议尽早手术，这是因为疾病是有发展规律的，医生通过检查可以评估患者5年甚至10年后的状态，病情拖延过久很可能会丧失手术机会。

对于有发病症状的患者来说，大多数是需要手术的。遗憾的是也有一些患者不能进行手术，这些患者往往病情比较复杂，疾病已发展到了晚期，即便做了手术，也不能保证患者有更好的生活质量和更长的寿命。因此，他们只能进行保守治疗。

患者手术前

要做哪些检查

一般来说，医生首先会详细了解患者的病情，并进行细致的体格检查。紧接着，患者需要去做些常规检查，如抽血化验、拍胸片、做心电图和超声心动图等等。如果患者同时伴有心律失常、晕厥的表现，可能还需要做电生理检查。对于一些复杂的成人先心病，还要做CT、核磁共振，甚至是心脏造影检查。

这些检查不仅有助于确诊疾病、判断病情，还对成人先心病的治疗有指导意义。对患者来说，他们最关心的莫过于手术效果好不好、能不能根治、做几次手术、要花多少钱、以后会不会有影响等问题。事实上，每个患者的情况都不一样，医生并不能以一个公式简单地回答患者做哪些检查。不过，通过这些检查，医生可以给患者一个比较清晰的答复：是不是需要或是否可以做手术。

成人先心病的

手术方式有哪些

成人先心病的手术方式有两种：一种是传统的开胸手术，另一种是现在大家比较容易接受的微创手术。

首先跟大家讲讲微创手术，其主要包括以下三类：第一类是介入封堵术，通过穿刺血管（一般是大腿根部血管），将导管和封堵器送至心脏缺损部分进行修补，身体表面上几乎没有切口。第二类其实也是开胸手术，也会有一个切口，不过是小切口、侧切口、微创切口，相对美观一些。第三类包括胸腔镜手术和机器人手术，这些也都是微创手术，只需要在身上打几个洞，就可以进行手术操作了。

一般来说，只有部分简单先心病患者能做微创手术。简单先心病指的是动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损三种疾病，虽然种类不多，但患者数量很多，总的发病率是很高的。

微创手术的优点是显而易见的，创伤小、恢复快，患者比较容易接受。然而，微创手术也有局限性。以介入封堵术为例，虽然目前介入封堵术开展得很多，但由于观察时间不够长，没有经过历史的考验，所以，长远的治疗效果还不确定。因此，一定要严格掌握微创的适应证，这样患者才能够获得好的治疗效果。

对于另一种手术方式——开胸手术，总的来说，所有复杂的成人先心病都可进行开胸手术，一些不适合微创的患者也要做开胸手术。

那么在开胸手术中，手术切口有多大呢？一般来说，正常切口在胸骨正中，长约10厘米。对于简单先心病的患者，手术切口可以缩小一半，也可以选择在右侧腋下做切口。而在开胸手术中，手术时间的长短应分情况而定：对于简单先心病患者，做封堵大概1小时左右就能结束，开胸手术的话，大概需要2～3个小时;对于复杂先心病患者来说，手术时间会更久一些，可能早上开始手术，一直到晚上才能结束。

目前，简单先心病患者做开胸和微创的比例几乎是一半对一半，不过按照发展趋势，可能开胸手术会越来越少，微创会越来越多。尽管这一趋势很好，但还要关注患者的长期恢复情况，对于患者是否适合做微创，要具体情况具体分析。

哪些因素会增加

成人先心病的手术风险

每个患者手术前的情况肯定是不一样的。部分患者除先心病外，还合并冠心病、瓣膜病或心功能不全等心脏问题，这样的患者手术风险会大一些。

另外，如果患者是二次手术或三次手术，由于手术操作较多，患者出现并发症或死亡的风险会相应增加。在国外，二次手术的死亡率比初次手术的死亡率要高几个百分点。

还有一种情况是特殊人群，如老年患者，往往合并糖尿病、高血压、高血脂、慢阻肺或肾功能不全等疾病，这些疾病也会增加手术风险。