数字化技术在病案管理中的应用

王凯 张岩

[摘要] 该文分析了病案管理中应用数字化技术的优势，以及具体的方法。在病案管理中应用数字化技术，可将病案管理利用与安全的问题有效解决，可将病案中的大量信息充分挖掘出来，从而为社会服务和医院发展提供更好的便利。

[关键词] 病案管理;数字化技术;应用

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（c）-0001-03

[Abstract] This article analyzes the advantages and specific methods of applying digital technology in medical record management. The application of digital technology in medical record management can effectively solve the problems of medical record management utilization and safety， and can fully dig out a large amount of information in medical records， thereby providing better convenience for social services and hospital development.

[Key words] Medical record management; Digital technology; Application

在醫院日常管理工作中，病案管理是十分重要的组成部分。近几年，病案的使用需求与数量随着医院规模的扩大而不断增加，因此在病案充分利用与安全存储之间问题日益凸显[1-2]。医院在为社会各界和系统内部提供服务的过程中，利用病案信息资源是十分重要的手段[3]。传统病案管理模式在医疗领域的深入应用和高速发展的信息技术背景下，已然无法满足用户和医院之间共享病案数据资料的需求，这就对医院的发展造成了极大限制[4]。因此在实施病案管理的过程中，需要将传统管理模式逐渐转变为能为用户提供快捷、高效、及时服务的新型模式，而通过在病案管理中应用数字化技术，则能极大地满足这一需求[5]。该文特将病案管理中数字化技术的应用具体综述如下。

1  病案管理中应用数字化技术的必要性

随着我国近几年社会文明程度的进步以及医疗卫生事业的飞速发展，病案信息资源除了广泛应用于教学、科研、临床等，还在伤残鉴定、医疗事故评估、制定政府部门政策、医疗保险等方面获得了广泛应用[6]。以往保存病案数据信息时，主要采用纸质病历，此种方式无法长久保存病案数据，分析原因为医院普遍存在以下问题：医院信息化程度较为低下、缺乏完善的基础设施、专业人才队伍配置缺乏等，使得病案资源的共享性差、利用度低下等，因而无法获取和利用大量医学信息[7]。而由于现代化医院的飞速发展，医疗技术水平获得了显著提升，所以逐渐扩大了医院服务范围，而病案数量有了极大程度的提升，这就导致病案管理工作无形中面临着巨大的挑战。作为一种珍贵的原始资料，每份病案一旦出现人为损坏（包括遗失、撕毁、涂改、盗窃）或自然灾害（包括虫咬、火灾、水灾、风化），则极易导致医学资料丢失、损毁，且会导致各种医疗隐患或者纠纷。在病案管理中，落后的储存方式和管理方法极易引发各种问题，如人员管理不到位、劳动强度增加、工作效率低下等。为了彻底改变当前病案管理的窘境，则需结合医院网络化管理，不断转变管理思路，引进现代化的配套设施和先进的管理办法，从而形成数字化、网络化的病案管理和利用模式。大量的实践研究证明[8]，应用数字化病案，可为实施电子病历提供更好的基础，且通过提供准确、全面、快速的信息和相关知识获取，电子病历系统可防止各种医疗差错，从而提升医疗服务质量和效率。

2  病案管理中应用数字化技术的优势

数字化病案主要通过现代化手段管理，其优点在于信息共享、便于查阅和检索、实现无损保存病案、节约储存空间、较高存储可靠性。

2.1  实现信息共享，便于利用和查询

近几年，随着医疗领域中信息技术的深入应用，在医院信息系统支持下，数字化病案实现了良好的网络共享，且可在院内任何终端上提供全院医生对所有病案进行查阅的服务，且可有效直观地进行检索、查询和调阅，还可快速地书写、浏览，并对不同诊疗信息进行对比，极大程度地提升工作的效率。而电子化、信息化的建设在现代化医院中为病案数据提供了远程医疗服务和跨区域诊断的前提条件，医院之间可利用网络系统共享患者的病案信息，从而使得病案的利用率获得了显著提升[9]。

2.2  强化备案管理，保证信息安全

通过应用数字化病案管理，可将使用者与病案原件隔离，避免因出入库管理而导致病案原件丢失或磨损，并且可防止被借阅的病案发生损毁或者涂改，因而可对病案原件予以更好的保留。利用专人管理和分级授权的方式可对浏览人权限进行设置，以确保病案信息安全性。通过对历史病案的流通和管理进行简化，可促使其从根本上符合行业要求，即“原件保存，复制件利用”，因而有效的保护了原件，且保障了档案信息和实体档案的绝对安全，提高了减灾和容灾能力[10]。

2.3  扩大服务功能

人们不断增大的病案信息数据需求量，极大地凸显了数字化病案的高效性和便捷性，且不仅提升了医院整体服务水平和工作效率，还促使患者与医院之间距离更近，且对医院的品牌价值形成和竞争力提升起到了十分积极的作用，因而可对社会各界的需求予以有效满足[11]。

2.4  提升保存年限

在储存病案数据方面，由于数字化病案致使其储存介质发生了改变，即由传统纸张成捆储存转变为电子储存，其优势在于更加方便，历史病案可全面予以反映，且可长期保存，信息贮存量大，复制成本低等，因而极大地简化了历史病案的管理工作，且改善了病案管理人员的劳动强度和工作环境，且节省了存储空间，提升了管理工作的效率[12]。

2.5  使远程应用成为可能

目前在我国，医疗服务方面存在水平参差不齐、医疗资源分配不均等问题，而通过采用数字化病案管理，则可实现远程医疗服务，即利用网络视频、传输等技术，为医生开展诊疗活动提供依据，以利于医院之间、患者与医生之间实现良好的沟通交流[13]。

2.6  实现无纸化存储

在病案管理中应用数字化技术，可实现无纸化存储，且集安全性、隐私性、真实性、可读性、全面性于一体。

2.7  与原始病案法律效力同等

数字化病案管理目前已经具备了相应的法律依据，随着《中华人民共和国档案法实施办法》的颁布，档案馆各级各类均可对外提供缩微品档案以代替原件，且档案原件与缩微品档案均具有同等的法律效力[14]。

3  病案管理中应用数字化技术的方法

3.1  病案的数字化管理

病案数字化管理系统包括以下几个内容：计算机光盘全病案管理系统、多媒体病历记录系统、电子病案、缩微、条形码识别技术、计算机病案管理系统等[15]。在病案管理中应用数字化技术，则是通过扫描或者翻拍纸质病案原件，并利用计算机软件处理所得到的资料，最终实现数字化病案管理的方法。在此项技术中，其涉及电子存储和缩微技术等手段，缩微技术是按照一定比例将病案原件利用摄影照相技术缩小，并以感光胶片的方式加以保存，其适合于年代久远的病案，具有流程简单、操作快速等优势。而电子存储技术则是将原始病案利用扫描设备扫描成图像，并保存在光盘中或计算机中[16]。

3.2  数字化病案加工流程与环节

在加工流程方面，数字化病案主要分为两个方面，具体为：①医院自行加工流程：出院病案数量每日可从病房回收的较少，因此大部分医院仅数字化加工新生的住院病案，该流程中环节较少，所以出现错误的问题较少。但自行加工时需安排专职人员，并购进数码拍照软件和设备或者扫描仪进行拍照和扫描，以确保数字化加工效率。②公司加工流程：此种方式流程环节多、成本高、流程复杂，且参与加工的人员临时性较强，由于存在较多环节，质量控制的要求更加严格。同时该流程内工作环节均较为独立，所以出现错误的概率较少[17]。在数字化病案管理中，其具体加工环节为：①登记、整理、拆分病案原件。②检查质量和分类处理病案纸张。③拍照或者扫描：即采用数码拍摄不规则纸张，采用高速扫描仪拍摄规则纸张。④上传数据。⑤处理图像：即补扫不合格影像，去噪点，正影，切黑边等。⑥编目分类。⑦装订、复原、装箱、入库病案原件。⑧由医院、公司质检员、翻拍员等质检数字化后的病案数据。⑨将数字化病案数据存储入库[18]。

4  结论

在病案管理的过程中，利用数字化技术可有效解决原始病案安全与病案利用之间的问题，且可将病案中的信息在使用过程中大量挖掘出来，从而更广泛地应用病案信息，进而为社会提供更好的服务。而传统病案管理模式“病案管理=库房管理”可被病案数字化管理模式彻底改变，且可将管理人员从繁重的出入库病案原件工作中解脱出来，且数字化管理可以廣泛、安全、高效、简便、全新的方式保管病案相关信息，从而促使其获得更好的利用。而电子病历也可在数字化病案管理中获得推广和应用，可极大推动区域卫生信息化，从而实现各医疗机构、各区域之间协同服务和互联互通，从而为双向转诊和远程会诊提供依据[19]。

数字化病案管理在医院的应用，可极大地提升管理工作的效率，但当前部分医院仍然存在病案管理设备落后、病案管理人才短缺、人员能力不足、管理人员缺乏重视等问题。而在病案管理中应用数字化技术，还需注意以下问题，即严格要求病案翻拍人员的实际操作和培训过程，将明确索引设置在每份要求的位置，大大提高病案编目要求，且降低病案原件的损耗等。通过建立三级质检反馈机制，由3个层面人员组成，涉及医院专职之间人员、公司方质检人员、翻拍人员等;对病案库日志管理进行建立，对每份病案使用情况和每位操作者进行详细记录;数字化病案需严格控制权限，只能在病案室完成对病案打印、拷贝、下载等操作，计算机终端上不允许其他人员直接打印病案。另外要将防伪打印功能设置在系统中，以强化病案管理，提升其管理效果和安全性[20]。

[参考文献]

[1]  隗薇.探讨大型医院病案管理中数字化技术的应用[J].中国卫生产业，2017，12（36）：25-27.

[2]  黄若莲，梁毅文.论医院数字化病案管理系统的智能应用[J].中国管理信息化，2016，19（10）：175.

[3]  管素香.新时期病案管理中存在的问题及对策研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（16）：28-30.

[4]  Esha Abrol，Mike Groszmann，Alexandra Pitman，et al.Exploring the digital technology preferences of teenagers and young adults（TYA） with cancer and survivors： a cross-sectional service evaluation questionnaire[J].Journal of Cancer Survivorship，2017，11（6）：105-106.

[5]  李力.数字化技术在病案管理中的应用[J].医疗卫生装备，2016，34（10）：47-48.

[6]  王莹，刘克新.数字化技术在大型医院病案管理中的应用[J].中国医院管理，2017，30（11）：51-52.

[7]  张雪梅，张丽华，姚国庆，等.数字化翻拍技术在病案管理中的应用[J].解放军医院管理杂志，2019，16（5）：450，453.

[8]  陈海涛，赖伏虎，钱敏康，等.病案管理中数字化技术的系统应用[J].中国医院统计，2017，3（2）：108-111.

[9]  高峰，石建，董晓建.数字化病案管理系统的研究现状与发展趋势[J].中华医学图书情报杂志，2019，20（12）：62-65.

[10]  Western Digital Technologies Inc.Researchers Submit Patent Application，"Logical And Physical Address Field Size Reduction By Alignment-Constrained Writing Technique"， for Approval（USPTO 20200065258）[J].Information Technology Newsweekly，2020，14（12）：154-157.

[11]  尹巧莲，尹巧琴，谢婉芬.病案管理信息系统中的技术分析[J].中国医药指南，2019，12（21）：394-395.

[12]  孙艳.缩微数字化技术在病案存储中的应用[J].中国病案，2018，13（2）：65-66.

[13]  叶乐萍.信息时代病案管理的现状与对策[J].中国医药科学，2017，2（22）：155-156.

[14]  李麒麟.数字化背景下医院病案管理中存在的问题和解决对策探讨[J].办公室业务，2017，10（1）：18，27.

[15]  张帧，商建国，李汉民.基于翻拍技术和条形码技术的病案数字化应用研究[J].中国数字医学，2018，9（10）：101-103.

[16]  逄晶.数字化背景下医院病案管理中存在的问题及对策[J].中国中医药现代远程教育，2017，13（16）：162-164.

[17]  肖翠琪.医院病案信息管理数字化发展分析[J].办公室业务，2016，3（17）：45.

[18]  Technology Digital Technology.ICON plc Details Findings in Digital Technology （Can Digital Technology Advance the Development of Treatments for Alzheimer's Disease）[J].Journal of Engineering，2019，14（15）：152-153

[19]  丁涛.病案数字化解决方案比较研究[J].中国数字医学，2018，13（11）：93-95.

[20]  廖建群，王友初，陶鹏.数字化病案在医用信息化建设中的作用与特征分析[J].中國医学装备，2019，16（3）：171-174.

（收稿日期：2020-07-23）