留置胃管常见问题分析及护理对策

2020-12-31赵玉花

世界最新医学信息文摘 2020年30期

赵玉花

（内蒙古兴安盟扎赉特旗蒙医综合医院，内蒙古扎赉特）

0 引言

在临床中，留置胃管的现象比较普遍，主要用途为为患者提供营养支持以及进行胃肠减压[1,2]。对于昏迷及无法通过口腔进食的患者经由胃管给予其必要的营养、水分及药物，能够有效促进患者疾病的恢复。在临床护理中，留置胃管是一项基础的操作，尽管大多数护理人员对于该项操作技术掌握得比较熟练，但是临床中还存在很多置管困难及异常情况[3]。本文对外科护理工作中留置胃管常见问题进行全面分析，并提出了针对性的解决对策。

1 一般资料

本院外科是混合性外科带重症监护室，2016 年1 月至2019 年12 月近4 年留置胃管患者有84 例，留置成功72 例；置管困难或异常8 例；胃管脱管4 例。年龄18-64 岁，平均年龄41 岁，其中气管切开患者留置胃管3 例，昏迷病人留置胃管5 例，以上留置胃管病人均好转或治愈出院。下面探讨个人经验。

2 留置胃管常见问题及原因分析

2.1 恐惧心理

患者对于插管工作不配合甚至拒绝，对于治疗和护理工作造成很大的困难，影响工作的顺利进行。原因：（1）患者第一次插胃管，由于知识的缺乏，即对操作的目的、方法、意义、注意事项等的了解不够，易产生恐惧心理[4]。（2）因不恰当的操作或反复置管给患者带来极大的痛苦，患者身心均受到较大影响，出现恶心、呕吐、呛咳等，严重的会发生心衰，血压出现明显变化。

2.2 机械性损伤

留置胃管可引起鼻咽黏膜受损，甚至引起局部的感染。原因：（1）选择的胃管质地不合适。（2）护士缺乏熟练的操作技能，未全面掌握留置技巧或不同患者不同置管技术。（3）因病情患者需要长期置管，而多次置管会造成鼻咽部黏膜受到损伤。

2.3 引流不流畅

胃管内没有液体流出或抽吸胃管时没有胃液抽出，达不到良好的胃肠减压效果。患者腹胀，甚至发生呕吐。原因：（1）选择的胃管粗细不合适。（2）置管长度不够深。（3）未采用负压引流。（4）患者的体位不适合。（5）胃管被胃内容物或血块堵塞。

2.4 鼻胃管滑脱

胃管自动或被动从鼻腔脱出[5]。原因：（1）没有将胃管固定妥善。（2）患者烦躁，将鼻胃管拔出。（3）恶心、呕吐频繁，将胃管呕出。

3 护理对策

3.1 正确选择合适的胃管

根据患者年龄、性别、病情、食道情况及合作程度选择合适大小、粗细及不同材质、不同型号的胃管。（1）一次性普通胃管：可用于留置胃管时间短、清醒、能配合操作的胃肠道患者，置管时间3-7d。（2）硅胶胃管：柔软耐用，胃管头端较硬，前端向一侧孤形30°的弯曲，易顺利插管；侧孔较大便于灌注食物或引流；可用于昏迷、危重插管难度的患者。置管时间21-30d。（3）复尔凯新型鼻胃管：具有柔软、细、耐磨的特点，而且含有钢丝导引，插入方便，较适合于深昏迷及卧床吞咽反射差的病人，留置时间可达90-180d。

3.2 熟练掌握不同患者留置不同下胃管法

下胃管前准备工作：

摆体位：有义齿者取下义齿，患者如果能够配合，将其体位调整至坐位或半坐位，不能坐的可调整为右侧卧位，对于昏迷的患者将其体位摆放为去枕平卧位，保持头部后仰。

标记胃管：测量插入胃管长度，由鼻尖经耳垂至胸骨剑突下，为45-55cm。取病人合适体位，戴手套用液体石蜡纱布润滑胃管前端15-20cm，一手取纱布将胃管托住，一手持胃管前端沿一侧鼻孔缓缓插入，插至咽喉部时（14-16cm）结合患者实际情况插管。

（1）清醒患者：嘱病人做吞咽动作，并随其动作顺势向前推进胃管，至预定长度。

（2）昏迷病人：传统法—用左手托起头部，让下颌与胸骨柄靠近，可使咽喉通道的弧度增大，方便胃管在会厌部顺利通过，至预定长度。若插管时有恶心、呕吐情况出现，可暂停插管，如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀表明胃管误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻后重新插管。如果插入受阻，应该检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部，或将胃管抽出少许，再小心插入。推进—可采用：①刺激法：患者如果处于昏迷状态，无法配合做吞咽动作，这时可以采用一些刺激手段使患者产生吞咽反射，在此一瞬间迅速送入胃管。②侧位置胃管法：此法不依赖患者做吞咽动作，特别适用于脑出血急性期、明显颅内压增高颈强直患者。

（3）深昏迷并舌后坠病人置入胃管的方法：使用托下颌置管法：取病人仰卧，当胃管到达口咽部时，另一人用双手托起病人的下颌，保持其头部后仰，提起舌根肌，然后将胃管插入胃内。

（4）气管切开患者置入胃管的方法：选择硅胶鼻胃管，进行插管之前，要先把口腔以及气管内的痰液吸净，将气管套管气囊内的气体抽出。将患者体位调整至平卧位，操作者在患者右侧站立，先把患者头部抬高，从一侧鼻孔插入约12-14cm，如果感觉到阻力再将肩部垫高，保持其头部向后仰插入。

3.3 做好留置胃管期间的护理

（1）留置胃肠减压期间的护理：①保持胃管负压引流有效通畅，采用负压引流球或电动负压引流器。对胃管内的胃液每隔2-3h 进行抽吸测量，观察胃液性质、颜色，记录24h量[6]。②妥善固定。注意在翻身时不要让鼻胃管受到拉扯，可以用别针把鼻胃管在衣服上固定好，平稳地移动身体，不能在枕头或者床单上固定胃管，在翻身或起坐时要小心，以防鼻胃管脱出[7]。③胃管阻塞通畅方法：每隔2-4h 用生理盐水10-20ml 从胃管末端注入冲洗胃管1 次，如阻力消失，表示通畅。④口腔护理：留置胃管期间，如果患者意识清醒，要嘱咐其按时刷牙，如果患者存在意识障碍，则要加强口腔护理。⑤心理护理：对于留置胃管期间意识清醒的患者，护士应加强与其进行沟通、交流，对其进行相关知识的宣教，协助患者定时翻身，对其肩颈部、背部进行推拿，从而使患者的不适感减轻[8]。

（2）留置鼻饲管期间的护理：①首先要确保胃内有胃管，并且无腹胀、胃潴留症状，才可以进行鼻饲。②鼻饲量为＜200ml/次，需要根据全天总量和患者的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后对鼻饲管进行冲洗，冲洗干净后妥善放置好。持续鼻饲应均匀灌入。③鼻饲最适宜的温度为35℃左右，对温度进行控制和调节。持续灌入时应该保持鼻饲液温度和室温相同。对口、鼻腔内的分泌物要及时进行清理。④开始进行鼻饲时，要把握好量，先少量，等到患者慢慢适应后再增加鼻饲量，并对此进行详细记录。