胰腺肿瘤患者术后早期血糖增高的原因分析及护理

金小宁

（四川广元市第一人民医院，四川 广元）

0 引言

术后并发症与死亡率均会受到围手术期高血糖因素影响，在控制血糖的过程中，可使并发症发生概率以及死亡概率下降。血糖管理的科学性可确保手术顺利进行，且患者也能够安全度过围手术期[1]。对于胰腺术后患者，在血糖管理方面相对复杂，必须有医生和护士的配合，使患者血糖水平处于稳定状态，加快患者康复速度，使其术后生存质量提升。基于此，文章将行手术治疗胰腺肿瘤患者作为主要研究对象，重点阐述术后早期血糖增高的原因，合理制定护理措施，希望有所帮助。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择本院自2017 年8 月至2019 年8 月收治的行手术治疗胰腺肿瘤患者100 例。其中，男56 例，女44 例，平均年龄（56.93±5.54）岁。

1.2 方法

1.2.1 原因分析

①手术部位。患者接受胰腺手术后能够对胰腺或是胰腺临近器官疾病进行治疗，但会使其内分泌功能受到损害，导致术后患者的胰岛素水平等发生变化，功能出现异常，血糖代谢不正常，表现为高血糖[2]。因为内分泌细胞的分布位置存在差异，且手术部位不同，所以高血糖水平和实际持续时间也存在明显区别。

②药物使用。行胰腺手术后容易并发一系列并发症，所以需要采用生长抑素对并发症进行相应预防。一般情况下，需要静脉泵注24h 的生长抑素或是奥曲肽，以皮下注射方式给药，连续3-7d。对生长抑素的使用，可更好地抑制生长激素释放与胰岛素释放，机体调节血糖功能受到影响，进而出现持续高血糖的情况[3]。

③葡萄糖量单位时间的注射量。患者行胰腺手术以后，胰腺组织损伤与肠道功能并没有恢复，所以早期有必要接受肠外营养支持，确保机体获得必要能量代谢。对于单位时间内葡萄糖量的计算，若无法合理控制葡萄糖的浓度与输注的速度，就会使单位时间输注葡萄糖的量不均匀，难以保证胰岛素对血糖进行合理化控制，进而出现高血糖亦或是低血糖的情况[4]。在对葡萄糖浓度进行计算的同时，借助输液泵对输液的速度进行控制，使得单位时间葡萄糖量的输注量恒定。然而，在单位时间葡萄糖量输注增加的情况下，患者术后发生高血糖的概率也会随之提升。

④糖尿病史。通常，胰腺癌患者会便有糖尿病，且一般是轻到中度的2 型糖尿病。针对此类患者，在接受手术治疗以后，在早期的胃肠营养治疗过程中，由于胰岛素含量不充足亦或是胰腺组织受损，都容易出现高血糖控制难度大的情况。

⑤应激状态。众所周知，胰腺手术具有较大的创伤性且需要较长的手术时间，术后发生并发症的概率较高，直接影响了预后效果，导致患者存在紧张亦或是焦虑情绪，内分泌功能异常。长此以往，患者胰高血糖素的分泌比例就会失常，并且出现胰岛素抵抗的情况[5]。受应激影响，机体的分解代谢速度也明显提高，出现一系列的不良反应，致使其自身血糖水平提高，控制难度增加。

⑥其他因素。行手术治疗以后，患者身体相对虚弱，活动量也随之降低，机体利用葡萄糖量显著减少，加之胰岛β 细胞的储备功能受限，所以受应激和手术，患者血压水平随之增高且控制难度增加。对于肥胖的患者，其脂肪细胞内的胰岛素会形成过氧化氢，使得胰岛素信号受损且葡萄糖转运受抑制。而在糖代谢中，肝脏的作用是双向协调，也是灭活胰岛素以及胰高血糖素的主要路径。对于并发肝炎与梗阻性黄疸患者，其肝功与肝酶活性并不正常，致使糖代谢多种酶异常，直接增强了胰岛素拮抗的作用，进而诱发高血糖[6]。

1.2.2 护理措施

①科学评估围手术期护理。在手术后，对患者的手术时间、部位、出血量以及术式等进行评估，同时也包括其既往史以及用药史。如果是糖尿病患者，则要客观评估糖尿病类型，降糖药物与胰岛素类型等。另外，对患者肝功能、使用药物等要每天进行评估。综合考虑患者实际情况，接受主管医生指导，对血糖控制护理方案加以制定，每天还要评价前1d 血糖的控制状况，对原因作出分析，调整血糖控制的内容，尽量确保患者的血糖水平处于容许范围。如果前1d 胰岛素和葡萄糖配比不合理而影响血糖稳定性，则要对全天配比状况做出分析，根据血糖正常状态的时段配比对当天泵速进行计算。

②胰岛素和葡萄糖配比的设置。对胰岛素、葡萄糖配比的科学化设定，可对患者血糖进行科学化控制，确保血糖水平的稳定性。现阶段，要想使患者的血糖处于稳定状态，会在术后选用微量泵，泵入恒定量的胰岛素。综合考虑患者恢复状态，不同患者对营养液需求量不同，且输注速度也存在差异。所以，要对每个小时含糖液含糖量进行计算，借助输液泵对实际的输注速度加以控制，以确保含糖量的恒定性。因为患者每天所输注的含糖液浓度不同，所以在液体更换的时候就要对单位时间含糖量进行计算，对胰岛素和葡萄糖配比加以设置，以更好地对单位时间内胰岛素用量做出调节，使患者的血糖水平得到必要控制。若单位时间内营养液含糖量过高，会直接增加控制血糖的难度。所以，可适当减慢输液的速度，适当增加监测的次数[7]。

③监测频率要有针对性。在行手术治疗后，需要每间隔2-3h 对血糖水平进行监测，如果患者的血糖不稳定亦或是血糖水平增高，就要结合实际情况采取调节措施，每间隔0.5-1h 对血糖进行监测，尽可能使其血糖处于正常范围，以免发生低血糖，确保患者安全。在监测患者血糖水平的时候，一定要向患者进行必要解释与讲解，进而获得家属和患者的积极配合。

1.3 评价指标

系统分析行手术治疗胰腺肿瘤患者术后早期血糖增高原因，制定有效护理措施。

2 结果

在对100 例患者术后血糖进行监测以后，发现手术后的5d 内，其血糖水平并不稳定，血糖增高的现象十分常见，控制难度较大。其中，45例患者术后有血糖增高且无法控制的情况。经科学护理后，术后血糖控制效果显著提升，康复速度较快。

3 讨论

根据以上系统研究与分析，45 例患者术后血糖增高且无法控制，经临床护理与控制后，全部康复出院。由此证实，术后早期血糖增高的护理工作十分重要，会直接影响患者的康复效果[8]。

为此，胰腺肿瘤患者行手术治疗后，早期出现血糖增高的情况，有必要对血糖高的原因作出系统分析，合理化采用改进措施，对患者的血糖水平加以控制，尽可能缩短其术后康复的时间。