临床免疫学检验临床实习教学的思考

汪光蓉 王 强 卢小岚 杜 琴 晏 波 龙思琪 邢 艳

（1.川北医学院检验系，四川 南充 637000；2.川北医学院附属医院，四川 南充 637000；3.川北医学院转化医学研究所，四川 南充 637000）

随着医学检验的发展，临床免疫学检验已成为医学检验中一项重要的专业技术。对于医学检验技术专业实习生如何在较短的实习期间，认真完成免疫检验实习任务，扎实掌握相关检验技术，以适应未来的职业竞争这个问题，非常值得我们思考和探索。根据实习生毕业调查结果，目前我科临床免疫学检验实习教学效果并不尽如人意，原因也是多种多样。我们根据多年来的临床免疫学检验实习带教经验，总结其存在的问题并积极思考，提出相应对策，为培养优秀的临床检验工作者而努力。

1 临床免疫学检验实验室概况

我科临床免疫学检验实验室目前检测的内容：免疫球蛋白及补体，如 IgG、IgM、C3、C4；各种自身抗体，如 ANA；常见的肿瘤标志物，如AFP、CEA、CA125、PSA等；感染类疾病标志物，如HIV抗体、HCV抗体以及各种类型肝炎抗体；作为急诊项目的心肌标志物及HCG等。临床免疫学检验涉及项目众多，仅抗核抗体谱一项检查的项目就多达几十种，而且很多项目的检测方法和原理都不相同，对于实习生而言，无疑是个巨大的挑战。

2 目前临床免疫学检验实习带教存在的问题

2.1 带教教师不固定

目前科室工作人员上班岗位不固定，而实习生实习期间的安排是相对固定的，这就造成学生每天跟的带教教师不同，导致带教无连续性。而且由于每位教师的知识水平有差异，加之带教模式不同，实习生适应起来有困难，往往刚刚适应一位教师的教学方法，可能又要适应另一位教师的方法。长期下来，实习生无所适从，带教教师也感觉不知从何教起。而且，学期内带教水平较高、教学经验丰富的教师可能会有一段时间脱离临床，专职教学，因此，这段时间对于实习生而言便是一个空缺。

2.2 带教教师水平参差不齐

目前临床免疫学检验实验室工作人员学历层次差异较大，既有专科生，又有博士生。人员学历层次的差异也体现在带教水平上。部分低学历教师由于自身水平的限制，即使带教，也仅限于教给实习生操作方法，无法给实习生讲解操作原理相关知识。加之临床免疫学检验实验室涉及手工操作较多，对操作者本身要求很高，一旦加样失误或者操作不对，将会出现不可弥补的后果。因此部分带教教师往往不放心让实习生操作，导致实习生动手机会少，严重影响实习效果。

2.3 实习过程安排不合理

由于实习生人数逐年递增，使得目前实习生实习内容完全不能按照由易到难、由简单到复杂的规律进行安排。尤其是2018年，四年制医学检验技术和五年制医学检验技术专业实习生一起入科实习，导致同一时间段至少有3名以上的实习生一起入科实习，只能分散安排实习内容，要不然实习生动手机会大大减少，但这样一来，又面临着有一部分实习生的实习进程被打乱，可能一进科就要接触比较深奥复杂的知识和操作，使得实习生往往不敢操作，即使操作，也会出现这样或那样的问题，比如标本编号出错、看错检验项目、漏加或错加试剂、孵育时间不够或超时等，这些情况的出现往往会使学生产生挫败感，从而对实习失去兴趣。

2.4 实习生消极应对实习

医学检验技术专业实习生经过3～4年的理论学习，才能进入临床实习。一开始大家都兴奋不已，满腔热情，但随着对临床检验的逐步了解，实习的新鲜感和神秘感消失，加之在临床实习时不时犯一些小错误，慢慢地便对实习失去兴趣，消极应对以后的实习。而且当前就业形势不容乐观，对于实习和考研，绝大多数学生选择考研，慢慢地，实习成了可有可无的事情，即便由于纪律约束，也是人在科室，心系考研。

2.5 实习生缺乏生物安全意识

实习生刚进入科室时，一般都会安排带教教师就实验室生物安全对其进行详细讲解，但仍有部分学生没有引起足够的重视，生物安全意识淡薄，尤其在个人防护方面做得不好。比如，实验时不戴口罩、帽子、手套，加样时不注意样本的放置；工作结束后不洗手或不按规定洗手；在实验室污染区看书、玩手机、进食等，甚至不能正确处理皮肤针刺伤、切割伤、皮肤污染等职业暴露事件。

3 对策

3.1 相对固定带教教师

由于目前岗位轮换，所以要做到带教教师绝对固定比较不易，但实验室应尽量让带教教师相对固定。比如，在实习生进科的第一天，安排带教教师向实习生讲解本周实习内容、大致安排及注意事项。待实习生熟悉后，再指导实习生进行操作，并在其操作过程中“放手不放眼”，既要敢于放手，调动实习生主观能动性，让实习生把自己的想法表达出来，但又不能撒手不管，要随时对他们的不当操作进行指导，发挥监督、指导作用。

3.2 加强带教教师人才梯队建设

承担教学任务的检验科每年应根据科室人员情况结合带教工作，制订相应的师资培养计划，并为其创造外出学习、交流机会，为师资培养创造良好的平台。同时科室除了对学历层次较高的师资进行重点培养之外，还应结合自身实际，通过开展培训、举办讲座等方式，对科室各学历层次带教人员进行带教方法培训，有计划、有目的地培养一批有责任心、有热情、有教学经验及技巧并有渊博的理论知识和丰富临床经验的带教教师[1]。

3.3 合理安排实习进度

实习生一般在临床免疫学检验实验室实习6周，我们可将实验室开展的项目大致分为6组。实习生在第1周掌握项目编号规则，熟悉各种试剂、仪器用途，进行金标法检测操作；第2周运用散射比浊法进行免疫球蛋白检测；第3～4周进行酶联免疫吸附试验的手工操作；第5～6周运用间接免疫荧光法和免疫印迹法进行自身抗体检测，学会如何辨认荧光模型。如果条件允许，实习生可按照这种由易到难、由简单到复杂的规律进行学习，以便更好地吸收实习内容[2]。但现实情况是由于同期进组的实习生较多，往往不能有针对性地对其进行带教，这就需要提前规划，合理安排每周进组的实习生。

3.4 改变传统实习带教模式

目前关于临床免疫学检验实习带教，传统的带教模式即教师教，学生学；教师说，学生做；教师示范，学生跟做。这种模式下实习生容易失去学习兴趣，每天消极应对实习任务。临床免疫学检验实验室可以探索一些新的带教方法，如示范模拟法、训练和实践法等，让学生在掌握技能的基础上进行真实情景练习和实践，从而大大提高实习质量[1]。同时实验室还可以根据学科特点，将一些重点知识如职业暴露的处理、实验项目检测的标准化操作等，录制成视频或是制作动画，让实习生观看，增强学习趣味性，提高实习带教质量。此外，在教学内容制定上，实验室要有前瞻性眼光，增加免疫学检验前沿知识，同时根据实习生培养目标及要求，结合学科发展现状，优化实习教学内容，加强实习生沟通能力、实验室管理能力培养。

3.5 加强实习生生物安全意识教育

在实习生进入实验室前，带教教师一定要强调临床免疫学检验实验室生物安全，带领学生学习《实验室生物安全管理制度》，向学生讲明日常工作中接触的患者血液和体液可能具有传染性，让学生有自我保护意识。如血液标本，可能存在甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及人类免疫缺陷病毒等多种病原体，在日常操作时必须采取相应的防护措施，比如戴双层手套，内层为薄膜手套，外层为橡胶手套，尽量减少皮肤与标本的接触。当手套破损或失去屏障功能时，应及时更换。当标本污染工作台、工作服或体表时，应立即消毒处理，并视污染情况向带教教师报告。当遇到职业暴露时，应马上按照规则进行处理，同时报告带教教师。对于实验室生物安全，务必要认识到位、执行到位、防护到位、安全到位。

总之，实习能使学生将理论与实践相结合，培养学生主动解决问题和独立开展工作能力，培养学生日后成为一名合格的检验工作者[3]。临床免疫学检验实验室通过对目前临床免疫学检验实习教学存在的问题进行深入剖析，并寻找解决方法，如相对固定带教教师、加强带教教师人才梯队建设、合理安排实习进度、改变传统实习带教模式以及加强实习生生物安全意识教育等，不断提高实习教学质量。同时我们也会根据实习生反馈情况，不断改进临床免疫学检验实习带教工作，提高实习带教水平。