讨论式教学联合导师制在骨科住院医师规范化培训中的应用

郭占鹏 ，曹 阳 ，王岩松 ，袁亚江 ，毕云龙 ，褚 鑫 ，李秀华 ，黄米娜

（1.锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121001；2.锦州医科大学护理学院，辽宁 锦州 121001）

随着国家医改政策的不断出台，国家相关部门对住院医师规范化培训提出相应管理办法及结业要求。按照国家卫生和计划生育委员会《住院医师规范化培训内容与标准（骨科培训细则）》等规定，我院从2009年作为住院医师规范化培训试点单位，开始推行住院医师规范化培训。住院医师规范化培训是医学专业学生完成学校教育后以培养临床技能为主的继续教育培训，是医学生向合格临床医师角色转变的必经之路[1-2]。如何更好地提高住院医师规范化培训质量，使住院医师以优异的成绩结业，就显得尤为重要。讨论式教学法最初始于德国，至20世纪已经成为发达国家成熟的教学模式[3]，后逐渐引入我国，清华大学率先在大学本科教学中开设了相关课程研讨课[4]。讨论式教学主要是在教师提出问题引发学生思考的基础上，提高学生主动参与教学的积极性，从而实现学生之间、学生与教师之间的相互交流[5]。我校从2011年开始逐步实施以器官系统为中心的教学模式[6]，并与讨论式教学等多种教学模式相结合，从而增强学生自主学习的积极性和主动性，提高学习效果及质量。我科从2013年逐步开始实行讨论式教学联合一对一导师制教学模式对临床住院医师规范化培训学员进行带教。本研究旨在探讨讨论式教学联合导师制在骨科住院医师规范化培训中的应用及效果。

1 住院医师规范化培训在骨科的执行情况

目前我国住院医师规范化培训主要采用“5+3”模式[7]。我科从2009年作为住院医师规范化培训试点科室，近年一直致力于努力做好住院医师规范化培训工作，并采取相关教学方法来提高住院医师的学习效率及综合能力[8]。目前，经过逐渐丰富教学，我科在医院的总体部署和带领下已初步完善住院医师规范化培训，同时按照相关要求制定及实施了各种教学制度并不断完善教学方法。

2 讨论式教学联合导师制教学方案的实施

首先对我科“5+3”规培学员[9]按照一对一导师制进行分配；其次按照我院规定的住院医师规范化培训标准结合我科常见病典型病例，严格按照讨论式教学模式，将病例分为若干个部分，并以规培学员为主导，以导师引导的方式，按照提出问题、分析问题、解决问题的模式进行典型病例的学习、讨论；再次进行全科范围内的病例讨论。全科范围内的病例讨论则增加相应业务学习，如新技术、新进展等的深入学习，使规培学员从理论、技能等多方面对疾病加以理解，融会贯通。

3 讨论式教学联合导师制在骨科住院医师规范化培训中的应用

讨论式教学联合导师制在骨科住院医师规范化培训中的应用主要体现在一对一的导师带教、每周三的病例讨论、每周五的科室定期讲座等方面。

住院医师规范化培训病例讨论：每周三进行病例讨论，病例讨论参与人员主要包括科室各位导师及现有在科室中进行轮转的规培学员。选择科室内常见病例进行病例讨论，同样采用一对一导师制原则下的讨论式教学，由导师引导学员提出问题、分析病例，然后进行分组讨论。在讨论过程中充分发挥学员自主性，使学员能够在讨论过程中实现理论知识的巩固，并培养临床技能，最后进行总结。

住院医师规范化培训科室定期举办讲座，一般每周五举办一次讲座，围绕科室典型病例或新病例，介绍相关基础理论、所需诊疗新技术、新方法、常规手术方式及手术新进展等。按照科室总体对住院医师规范化培训的培训计划制订相应的讲座计划并进行记录，其中主要需要记录的内容包括：讲座授课人、授课题目、授课时间、授课地点、授课内容重点难点、参加培训人员等，同时在讲座开始之前将讲座题目发给各个导师及规培学员，通过一对一导师制完成导师与规培学员讲座之前的预习、交流、探讨等。讲座结束后，导师与规培学员之间再次进行沟通交流，导师为规培学员答疑解惑，从而完成相关知识技能的理解消化。同时，在日常学习过程中，我科也将讨论式教学联合一对一导师制贯穿于规培学员在我科学习的整个过程，以此来增强学员学习的主动性、积极性，使学员切实感到学有所获。

4 讨论式教学联合导师制在骨科住院医师规范化培训中的应用效果

根据国家2017年住院医师规范化培训结业考核相关文件[10]及我院住院医师规范化培训相关要求，我科对规培学员的考核主要包括：日常工作考核、临床技能考核、临床能力考核、理论考核、病例讨论互动教学考核、导师打分。其中日常工作考核由带教导师进行考核打分；临床技能考核、临床能力考核由3名副高或以上职称的专家共同评定规培学员整体技能水平；理论考核主要以笔试的形式由外科教研室统一组织考核；病例讨论互动教学考核由带教导师根据学员的讨论、思维等方面给予打分，并对每周三的病例讨论参与度给予打分，根据两者综合成绩来判断学员讨论式教学的参与和学习情况；导师打分为导师对学员总体思维能力通过中文版评判性思维能力测量表来进行测评。本次调查通过中文版评判性思维能力测量表[11]测评，发现采用讨论式教学联合导师制教学模式，使规培学员自主学习能力、分析能力、自信心、求知欲等均有明显提升。同时通过调查发现，规培学员对讨论式教学联合一对一导师制的教学模式接受度较高，大部分学员认为讨论式教学既丰富了理论知识，又增加了和导师的交流，一对一的导师制教学更是拉近了规培学员与导师之间的距离。通过讨论式教学联合一对一导师制，规培学员临床技能考核、理论考核成绩等有一定程度的提升，整体培训效果显著。

5 结语

国家卫计委《2017年住院医师规范化培训结业考核工作通知》中指出，住院医师规范化培训结业考试包括专业理论考核和临床实践能力考核，且需考核合格后才能颁发全国有效的《住院医师规范化培训合格证书》[12]。因此，有效提高住院医师的理论知识及实践技能就显得尤为重要。通过讨论式教学联合导师制培养模式，不仅可以培养规培学员主动学习、自主学习能力，还能促进导师与规培学员之间良好沟通，充分发挥导师的引导作用，同时在住院医师规范化培训中也发现，规培学员的整体水平参差不齐，因此针对规培学员个体情况因材施教也是一对一导师制教学的一个优势。住院医师规范化培训过程中，我科不断总结经验教训，从临床知识、临床技能等各个方面完善教学，鼓励规培学员自主学习，提高规培学员的临床理论知识及操作技能，同时不断完善规培制度，提高带教导师的总体水平，为培养优秀的规培学员而不断努力。