综合康复治疗对精神分裂症患者认知功能的影响

张晓宁　张培峰

【摘 要】 目的：探讨综合康复治疗对精神分裂症患者认知功能的影响。方法：选取2019年1至2019年6月在本科住院的精神分裂症患者50例，在给予抗精神病药物治疗的同时对其进行6个月的综合康复治疗。分别于治疗前、治疗后6个月采用阳性症状与阴性症状量表（PANSS）评定患者精神症状及威斯康辛卡片分类测试（WCST）评估患者的认知功能。结果：治疗6个月后，患者PANSS总分、阴性症状评分降低，分类数、正确数得分增加，总错误数、持续错误数、随机错误数得分降低，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合康复治疗可改善精神分裂症患者的阴性症状和认知功能。

【关键词】 综合康复治疗;精神分裂症;阴性症状;认知功能

Effect of comprehensive rehabilitation on cognitive function of patients with schizophrenia

Zhang Xiaoning， Zhang Peifeng

Department of Psychiatric Rehabilitation， Guangji Hospital， Suzhou，Jiangsu 215000

[Abstract] Objective：To explore the effect of comprehensive rehabilitation on cognitive function in patients with schizophrenia. Methods： 50 patients with schizophrenia hospitalized in our department from January to June in 2019 were treated with antipsychotics and comprehensive rehabilitation for six months. The positive and negative symptoms scale （PANSS） and the Wisconsin card sorting test （WCST） were used to evaluate the mental symptoms and cognitive function of the patients before and 6 months after treatment. Results： After 6 months treatment， the total score of PANSS， the score of negative symptom， the number of classification， the score of correct number， the number of total errors， the number of persistent errors and the number of random errors were significantly improved as compared with those before treatment（P<0.05）. Conclusion： Comprehensive rehabilitation therapy can improve the negative symptoms and cognitive function of patients with schizophrenia.

[Key words]Comprehensive rehabilitation; Schizophrenia; Negative symptoms; Cognitive function

精神分裂癥是一类最常见的精神障碍，病情迁延缓慢进展。认知功能障碍是精神分裂症的主要症状之一，主要表现为记忆力、注意力、理解能力、执行能力、空间能力和抽象能力的下降，与患者的日常功能密切相关，是影响患者社会功能恢复和社会回归及疾病预后的重要因素[1]。目前药物治疗对患者认知功能改善仍不理想。本研究对2019年1月至2019年6月在本科室住院的50例精神分裂症患者实施了为期6个月的综合康复治疗，现将其对患者认知功能的影响总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1至2019年6月在本科住院的精神分裂症患者50例为观察对象，均为男例，年龄31～75岁，平均（55.92±10.17）岁;病程3～48年，平均（25.56±12.08）年;受教育年限8～17年，平均（14.1±3.8）年;文化程度：小学7例，初中26例，中专4例，高中9例，大专4例。所有患者均符合精神分裂症诊断标准，病程超过3年，本次住院时间超过1年，经住院治疗后病情稳定，小学以上文化程度，无严重躯体疾病和锥体外系副反应。

1.2 方法

所有患者均给予抗精神病药物治疗，同时对其进行6个月的综合康复治疗，具体如下，1）劳动技能训练：安排患者每日擦桌椅;按时到活动地点参加手工制作、书法、绘画、智力小游戏等。2）生活技能训练：在护士的支持帮助下，训练患者规律生活，按时起床，每天洗脸、刷牙、梳头，饭前饭后洗手，勤更衣、洗澡，主动整理床铺和个人衣着卫生等。3）举办集体活动：定期组织康复联谊活动、患者及家属座谈会活动，进行社交技能训练，促进患者、患者家属间的沟通和交流。4）健康教育：定期对患者进行健康教育。讲解精神分裂症的相关知识，常见抗精神病药物的作用和副反应，强调长期药物治疗的重要性、综合康复治疗的作用等。鼓励患者与病友及其亲属沟通交流互动。5）心理治疗：通过心理医师讲解、患者之间讨论等方式，鼓励患者倾诉，鼓励患者的积极行为，消除患者对疾病的错误认知，减少其自卑感，增强其回归社会的信心。

1.3 观察指标

分别于综合康复治疗治疗前、治疗后6个月采用阳性症状与阴性症状量表（PANSS）评定患者精神症状、威斯康辛卡片分类测试（WCS）评估患者的认知功能。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

综合康复治疗治疗6个月后，患者PANSS总分、阴性症状评分降低，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05），阳性症状和一般精神病理评分变化不明显;分类数、正确数得分增加，总错误数、持续错误数、随机错误数得分降低，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

认知功能主要包括感知、语言、思维、理解判断、注意、执行、记忆、视空间等在内的大脑功能。认知功能障碍被认为是慢性精神分裂症患者除阳性症状和阴性症状外的核心症状之一，特别是言语、注意和执行功能，并且贯穿整个疾病过程。据文献报道[2]，60%～80%的慢性精神分裂症患者存在不同程度的认知功能障碍。不仅影响患者的生活质量和社会功能，也是导致精神残疾的重要原因。对于慢性精神分裂症患者的认知功能障碍，单纯依靠药物治疗难以起到满意的效果。较多研究显示[3-4]，在药物治疗的基础上，全面、系统的综合康复治疗有助于改善精神分裂症患者的生活自理能力、社交能力及处理问题、解决问题的能力，为其回归社会打下良好基础。

WCST是目前临床上评估认知功能最为常用的测量工具[5]。本文结果显示，经过6个月的综合康复治疗后，50例患者PANSS总分、阴性症状评分降低（P<0.05），分类数、正确数得分增加（P<0.05），总错误数、持续错误数、随机错误数得分降低（P<0.05），提示患者的阴性症状改善，推理和解决问题能力有所提高。可见综合康复治疗不仅可改善精神分裂症患者的阴性症状，还可提高患者的认知功能[6]。分析其原因可能在于综合康复治疗改变了单调乏味的封闭式住院生活，通过劳动、生活技能训练强化患者的行为;通过集体活动促进患者与他人的沟通、交流、交往，提高患者的兴趣与爱好，有利于提高其社会参与功能;健康教育提高了患者对精神疾病知识的了解，改变其对疾病的观念和应对，积极参与并配合治疗;心理治疗有助于缓解患者的不良心理，恢复患者被关注、被支持的情感体验。同时通过综合康复治疗，也增加了医护人员与患者的沟通交流，可及时发现患者的早期复发症状，及时调整治疗方案。

综上所述，综合康复治疗可改善精神分裂症患者的阴性症状和认知功能。

参考文献

[1] 张荣荣，闫伟，吕兰兰，等.精神分裂症认知损害的特点及研究进展[J].国际精神病学杂志，2018，45（05）：794-796，809.

[2] 侯钦彦，曾涛，宋丹.精神分裂症首次发病未用药患者认知功能的改变[J].临床精神医学杂志，2018，28（02）：128-130.

[3] 王瑞文，李紅英，张红梅，等.综合康复措施对慢性精神分裂症患者认知功能障碍远期疗效对照研究[J].中国健康心理学杂志，2011，19（02）：132-134.

[4] 陆永艳，王正午.慢性精神分裂症综合康复治疗前后认知功能的比较研究[J].神经疾病与精神卫生，2011，11（02）：161-163.

[5] 耿文博，刘少文，张强.精神分裂症患者的认知功能障碍及认知治疗的现状[J].国际精神病学杂志，2019，46（03）：392-395.

[6] 乐娟，冯月，赵璇，等.医护协作团队管理对精神分裂症伴抑郁症患者述情障碍、认知功能及生活质量的影响[J].内科，2017，12（04）：594-596，602.