保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较

于勇

【摘 要】 目的：观察并分析乳腺癌早期予以保乳手术、改良版根治术治疗的临床效果。方法：以本院2017年8月至2018年3月接受的乳腺癌早期患者102例为研究对象，根据不同入院时间，分为研究组（51例，保乳手术），对照组（51例，改良版根治术），予以相关治疗后，分别比较两组患者取得的临床效果。结果：两组患者临床效果比较，研究组明显优于对照组，比较存在差异，有统计学意义（P<0.05）;前者切口感染及积液、患肢肿胀、上肢活动不利等术后并发症发生率明显低于对照组，两组并发症发生率结果比较，存在明显差异性，P<0.05有统计学意义。结论：保乳手术可以作为早期乳腺癌患者首选治疗手术，其手术伤口小、术后恢复快及术后并发症少。

【关键词】 早期乳腺癌;保乳手术;改良版根治术

乳腺癌发病率较高，其病死率仅次于肺癌，是临床上常见的一种恶性肿瘤。早期乳腺癌腋窝无转移淋巴结，无远处转移的肿瘤，且乳腺癌病灶小于2cm。手術是早期乳腺癌临床治疗的重要手段[1]。随着各种类型的手术技术水平在不断提升。针对于早期乳腺癌患者来说，对其远处转移和局部复发等情况的控制效果也在不断提升。对乳腺癌患者进行治疗时，目前临床中主要的手段为手术治疗。主要有改良根治术、保乳房术和乳腺癌根治术以及全乳房切除术等。改良根治术和保乳手术是目前临床广泛应用的两种手术方式。对于保乳术来说，因为其远期疗效确切和美观效果等优点得到了患者的广泛关注，而且在其他一些国家此方式也成为了患者治疗的常规手术方式之一。对患者采用此方式进行治疗，已经逐渐的取代了应用传统改良根治术方式治疗。然而，对于哪种手术方法更有效还没有统一的结论。乳房对于女性而言，不仅是哺育后代重要的器官，同时也是女性美丽的象征，更多的女性希望可以保护乳房外形[2]。因此，乳腺癌早期患者首选治疗方案是保乳手术。本次研究中将观察并分析乳腺癌早期予以保乳手术、改良版根治术治疗的临床效果，为临床治疗提供理论依据。本次保乳手术取得良好的临床疗效，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以本院2017年8月至2018年3月接受的乳腺癌早期患者102例为研究对象，根据不同入院时间，分为研究组和对照组均为51例，肿瘤部位均距离乳晕>2cm，乳腺癌Ⅰ期病例为25例，乳腺癌Ⅱ期病例为26例。所有研究病例乳腺肿瘤均为单发肿瘤，研究组年龄为44～75岁，平均年龄为（55.6±1.3）岁，左侧肿瘤病例为21例，右侧肿瘤病例为30例，肿瘤直径为（1.3±1.2）cm，平均发病时间为（14.9±7.5）月;对照组年龄为45～76岁，平均年龄为（56.7±1.2）岁，左侧肿瘤病例为19例，右侧肿瘤病例为32例，肿瘤直径为（1.4±1.2）cm，平均发病时间为（15.3±7.9）月;两组病例一般资料比较无明显差异性，P>0.05认为无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

1）研究组予以保乳手术，方法如下：首先进行静脉麻醉，作一切口（梭形），检查患者是否存在淋巴肿大情况，若存在淋巴肿大先清扫淋巴，若无淋巴肿大，进行1级、2级淋巴清扫。随后，在不损伤胸大肌和胸小肌的情况下，切除患者乳头和肿瘤3cm内的皮肤和患处乳房。负压引流管留置，最后加压包扎伤口。

2）对照组予以改良版根治术，方法如下：首先进行静脉麻醉，在乳头中心做一个放射状切口，然后在肿瘤边缘行一切口（约1.0cm）切除肿瘤，随后将切除的肿瘤组织送去检查，若组织切片结果显示为阳性，则表示肿瘤范围扩大，需切除肿瘤面积大，直到切除病理组织结果显示为阴性，腋窝淋巴清扫采用小曲切口，皮下腺体游离，保留负压引流管，加压包扎。

1.3 临床疗效观察指标

比较并观察两组患者临床效果（手术时间、住院天数、术中出血量及术后并发症）。

1.4 统计学软件

应用SPSS 20.0软件包将数据进行处理分析，以%表示计数资料，用χ2进行检验，以（±s）表示计量资料，用t进行检验，P<0.05表示两组间存在差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

两组患者临床效果比较，研究组明显优于对照组，比较存在差异，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率情况比较

研究组术后并发症发生率明显低于对照组，比较存在差异，有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在患者出现乳腺癌的初期，因为肿瘤的直径一般比较小，所以导致出现病变的范围并不是很大，此时的病灶也不容易产生扩散的问题。所以对患者进行治疗时，应用手术的方式可以获得理想的效果，基本上可以将患者的病灶全部切除干净，而且还可以实现永久性治疗的目标。在临床中更加提倡广大妇女在固定时间对自身进行健康体检，通过这样的措施可以让乳腺癌的早期诊断率得到有效提高。通过手术的方式进行治疗，对于早期的乳腺癌患者来说具有很好的临床治疗效果，还可以让患者得到良好的预后，但是患者具体体现出的效果依然和选择的手术方式有着十分密切的联系。对于早期乳腺癌来说，是对女性生命健康造成严重威胁的重要疾病。对疾病进行治疗时，需通过化疗和放疗以及手术还有内分泌调节等方式展开。但是现阶段在临床中对患者治疗时，一般较多选择手术的方式，主要有保乳术和乳腺癌根治术以及改良根治术还有全乳房切除术等，通过采用不同的方式对患者治疗，在完成治疗后，患者乳房形态受到的影响也具有一定差异。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率高，严重影响女性的健康和生命安全。近年来，乳腺癌正逐渐年轻化[3]。随着开展乳腺癌筛查工作的推进，人们预防乳腺癌的意识不断提高，早期乳腺癌检出率不断提高，乳腺癌患者对于乳腺外形及术后生活质量的要求不断提升[4]。目前乳腺癌的治疗主要是手术切除，应用最广泛的手术方法是改良根治性乳房切除术。改良根治性乳房切除术可以保存完整的胸大肌、胸小肌，但是肿瘤切除面积大，不能保留乳房，无法满足女性对于人体美学的追求，术后并发症较多，严重影响患者生活质量[5]。随着医学领域对于乳腺癌研究的不断深化及手术水平的提高，乳腺癌治疗方法的不断进步，可以减少肿瘤切除范围，随之保乳手术成为早期乳腺癌首选治疗方法[6]。该治疗方法可以保证乳房完整的同时，手术切口小、术后预后佳及术后并发症较少等优势，大大提升了患者术后生活质量，容易被患者接受。甚至通过此方式进行治疗后，一定程度上还可以保持患者乳房形态以及减少外观受到的破坏，在一些年轻的女性患者治疗中，此方式受到了一致好评。控制病变切除范围，以保证不增加局部复发率，减少病变转移，一直是临床研究中比较重要的课题。有研究表明[7]，保乳术后复发的患者肿瘤边缘一般小于2cm，因此有学者建议保乳手术的安全切除范围为病灶周围正常组织2cm。此外，为了保证临床治疗效果，接受保乳手术的患者必须结合个体化化疗、放疗和内分泌治疗以保证临床治疗效果。在此基础上，最大限度地保留患者乳房的形态和功能。有学者总结了保乳手术在早期乳腺癌患者治疗中的优势，主要包括以下几点：1）是保乳手术的远期生存率与改良根治术基本相同;2）是保留乳房治疗后，患侧乳房的复发可能与改良根治术基本相当;3）保乳手术可以减少对患者的创伤，缩短手术时间和术后住院时间，减少术中出血量，促进患者术后恢复;4）保留大部分乳房可以提高患者术后生活质量，改善上肢功能，降低术后并发症发生的可能性。本次研究结果表明，两组患者临床效果比较，研究组明显优于对照组，比较存在差异，有统计学意义（P<0.05）。两种不同的治疗方案具有不同的优势或缺点，但其中保乳手术与改良版根治术比较，前者手术后恢复快及术后并发症少，临床疗效明显优于后者，另外对早期乳腺癌患者进行治疗时，科学合理的应用保乳手术方式进行治疗，还可以让患者受到的创伤得以有效减轻，同时患者局部的复发也不会增加，其远处转移率相对较低，患者完成手术后的康复效果良好，此方式具有着很高的安全性。可应用于临床治疗早期乳腺癌中。

参考文献

[1] 徐强音，陈翔，陈燕玉，等.新辅助化疗联合保乳术治疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的疗效[J].广东医学，2017，34（04）：611-613.

[2] 丁波泥，钱立元，赵于军，等.腔镜腋窝淋巴结清扫术与传统开放手术治疗乳腺癌的Meta分析[J].中南大学学报：医学版，2016，40（07）：782-789.

[3] 张丽娜，杨艳芳，刘君，等.年轻乳腺癌保乳手术治疗的预后分析[J].中华普通外科杂志，2017，28（08）：593-596.

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[6] 范东伟，李煊赫，姚昌洋，等.保乳术与改良根治术治疗中国早期乳腺癌患者临床疗效的系统评价[J].国际外科学杂志，2017，44（09）：603-606.

[7] 谢彦良，董亚辉，宋慧真.保乳联合前哨淋巴结活检手术与改良根治术在早期乳腺癌治疗中的应用价值[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（07）：856-860.