急性心肌梗死患者院前急救的护理价值——评《解读欧洲急性心肌梗死治疗指南2018》

徐长霞 王保霞

院前急救是指院外急救危急重症患者，广义上指在患者发病时目击者或医护人员现场紧急抢救患者，狭义上指专业急救机构在患者到达医院之前实施的现场抢救和途中监护。

《解读欧洲急性心肌梗死治疗指南2018》一书由颜红兵和赵汉军主编，内容涉及急性心肌梗死的定义、紧急处理、初步诊断、再灌注治疗、溶栓和药物有创策略以及ST段抬高型心肌梗死的长期治疗等，书中对ST段抬高型心肌梗死进行了重点论述，对如何救治患者进行了大量研究。临床分析急性心肌梗死发病率极高，尤其是老年人，患者因冠状动脉出现缺氧以及缺血而导致，是心肌坏死症状，归属于心肌缺血性疾病，主要临床表现为胸骨后疼痛，服药或休息后不能缓解，对患者实施相关检查可发现血清心肌酶活性增高，心电图表现为进行性变化，可合并休克、心律失常及心力衰竭等情况。随着人们生活水准提高及工作压力增加，常见亚健康状态人群，急性心肌梗死发病率也呈逐年剧增趋势，对患者生命安全造成不同程度的危及，部分患者未抵达医院救治就已经死亡，因此，临床十分重视该病患者院前急救并进行了一系列分析。

院前急救包括院前初步检查及心肺复苏等，是为患者提供一系列操作后，有效救治患者。有文献报道，利用院前急救，在院前开展紧急处理，可将患者发病时间尽量缩短，将患者心脏功能最大限度保护，避免扩大梗死面积，使患者心肌缺血范围明显减小，为患者入院治疗争取时间。

院前急救护理应选择优秀护士构建护理小组，所选护士应具备一定专业素养，业务水平较高，急救技能较为熟练，心理素质以及身体素质均较为过硬，还应具备较强的应激能力和沟通水平，同时配备的急救司机应保证反应敏捷、驾驶技术熟练和熟知本地地图，接通120急救电话后，各方人员均需立即到位，迅速完成出诊工作。急救车内急救仪器应准备妥善，医用消耗品以及急救药材准备充足，同时应注意固定位置、备品摆放及定期检查等，将消耗药品随时补充，过期药品及时更换，医疗设备随时检修，并将登记工作做好。随着现代电子产品广泛应用于急救网络及系统，使急救更加信息化和自动化，可顺利开展院前急救护理。有文献报道，120急救电话接通后，对患者病史及病情进行充分了解，禁止患者家属将患者随意搬动，使患者保持头高脚低体位休息，询问患者是否随身携带硝酸甘油并指导患者携带药物舌下含服，急救车未到达患者身边时，指导患者做好自救，可使病死率明显下降。

2017年8月发表的新版ST段抬高型心肌梗死指南，重点讲解了再灌注治疗率和病死率降低等问题，分析临床现状，急性心肌梗死患者存活后的5年生存率为10%，发生心力衰竭概率≥70%，因此，有效保护患者心肌，降低患者心力衰竭发生率是临床重要研究课题。分析急性心肌梗死患者院前急救护理措施，将患者救治概念及护理体系更新十分必要。

(1)病情准确诊断。对急救人员而言，在到达现场时，对患者服药史、病史、急救人员未到之时的急救处理以及是否刚刚服药等情况进行充分了解，重点评估患者心电图；对患者发病时间、发病症状和发病部位进行充分了解，测量患者血糖、血压以及心率等，确诊患者疾病；在院前急救护理过程中，根据患者典型表现及心电图改变特征，对患者病情进行初步判断。

(2)院前急救措施。①搬动：护士应避免任意搬动患者，确保其平卧休息以减轻心脏负担，注意保持患者四周绝对通风；②含服：根据患者病情决定是否为患者实施硝酸甘油舌下含服，若实施硝酸甘油舌下含服应每间隔5 min含服1次药物剂量，若患者无禁忌证，应为患者静脉注射硝酸甘油；③吸氧：若患者有吸氧需求可为其实施吸氧支持，将血氧饱和度尽量提高，避免患者心肌梗死面积扩大，确保体内酸碱平衡，避免发生酸中毒，吸氧过程中避免过低或过高氧流量，避免发生吸氧无效情况，加重患者病情；④疼痛：急性心肌梗死患者存在剧烈疼痛，会发生交感神经过度兴奋，增加患者心肌耗氧量，变大患者心输出量，急剧升高患者血压，若患者情况严重，可能发生脑出血以及休克、心律失常等症状，应给予患者镇痛剂治疗，缓解患者上述情况，可给予患者静脉滴注2～3 mg吗啡，若患者情况严重，5 min后可为患者重复用药，最多用药3次，对患者呕吐、恶心、面色苍白以及低血压等情况进行严密观察；⑤用药：患者确诊后若无禁忌证，应立即给予患者300 mg拜阿司匹林和300 mg波立维口服用药，减少患者血栓形成；⑥转运：应详细告知患者家属转运期间容易发生的意外，签订知情同意书后才能转运患者，转运期间要确保患者处于水平卧位，并将患者固定工作做好，确保其气道通畅，护士应注意监测患者体征和病情发展；⑦急救：急救过程中护士应给予患者及其家属实施心理护理，鼓励及安慰患者，消除患者焦虑情绪，促使患者及其家属提高患者治疗依从性，提高患者急救成功率。

(3)院前急救护理可行性分析。临床研究得出，急性心肌梗死患者开展院前急救护理，效果较为理想，可行性较高。分析急性心肌梗死发生及发展基础是冠状动脉粥样硬化以及狭窄，由于多种因素干扰，患者发生冠状动脉粥样斑块破裂，血小板聚集，导致患者血栓形成，对患者冠状动脉造成阻塞，从而导致患者心肌缺血坏死。临床研究得出，急剧增加心肌耗氧量，也可导致该病发生。分析急性心肌梗死患者发病原因则较为复杂，其中包括激动、过度劳累、过度寒冷、暴饮暴食、大量饮酒、便秘及吸烟等，患者发病前1～2 d，均会出现前驱症状，加重患者原有心绞痛，延长患者发作时间，服用硝酸甘油后，患者呈现为无效，由于急性心肌梗死患者起病较为急骤，病情较为多变，并发症较多，患者容易残疾及死亡，临床广泛应用院前急救护理，可促使患者尽早获得有效治疗，能明显改善患者预后效果，降低患者病死率。

近年来，院前急救护理获得了迅猛发展，优化配置急救人员，有效利用网络通讯，最大限度整合院内资源，利用完善的院前急救管理理论和最新型的医疗设备，可明显提高患者急救效率。提高急性心肌梗死患者治疗成功率，应设定专业院前急救护理团队，加强对相关急救人员培训，日常保养急救车辆和设备以及各种类型的急救药品，护士应根据患者病情改变，采取针对性护理，提高患者护理质量。

急性心肌梗死患者采用院前急救护理价值较高，也可用于抢救其他急症患者，能明显提高患者抢救成功率，保障患者生命安全。