产科超声模拟器在临床技能培训中的应用效果调查分析

王 茹 赵 晋 杨桂涛* 贺晓生

随着医学与科技的发展，超声检查已成为临床诊断和治疗中不可或缺的辅助手段，也是最常用的无创、无痛诊断工具之一，其检测的准确性依赖于操作者的技术技能。因此，超声检查不仅要求操作者拥有扎实的理论知识，还需具有丰富的实践经验，才能确保临床诊断的准确率。产科超声模拟器(obstetric ultrasound simulation，OUS)是根据妇产科临床教学需求，将科学的教学培训方法与临床真实案例相结合，设计出正常机体及异常病例模块相关的教学仪器，是一台综合模拟器，一般由人体模型、模拟探头和计算机组成。模拟探头通常包含一个三维传感器，能实时获取虚拟胎儿的位置数据[1-2]。模拟探头直接连接到计算机上，其显示器根据探头位置和运动显示超声波图像，并利用增强现实技术在二维超声图像旁边显示三维解剖结构。OUS为模拟教学提供了一个安全、可控和以学习者为中心的环境，允许学习者重复练习而未对任何患者造成不适或伤害[3-4]。国外研究显示，OUS可改善基础超声训练技能[5]。基于此，本研究采用OUS对产前超声模拟培训的优缺点以及受训者的学习态度与培训效果进行调查评估。

1 调查资料与方法

1.1 调查对象

选取2018年12月至2019年2月在空军军医大学第一附属医院接受培训的39名产前超声培训班学员，其中男性5名(占12.82%)，女性34名(占87.18%)；工作年限1～5年13名(占33.33%)，6～10年11名(占28.21%)，＞10年15名(占38.46%)；初级职称22名(占56.41%)，中级职称16名(占41.03%)，副高职称1名(占2.56%)。

1.2 仪器设备

VIM-517综合超声虚拟训练系统(加拿大CAE公司)。

1.3 研究方法

(1)培训内容。产前超声模拟培训内容主要为系统筛查：①对虚拟胎儿的主要解剖结构进行系统观察，包括头部、颜面部、胸腔及心脏、腹部、脊柱、四肢以及脐带等部位；②对虚拟胎儿畸形结构进行识别，包括唇腭裂、无脑儿、脑膨出、单腔心、严重胸腹壁缺失内脏外翻、致死性软骨发育不全及严重开放性脊柱裂等疾病。

(2)调查问卷。根据Kirkpatrick和Phillips培训评估模型[6]查阅相关文献后，结合李克特量表五点选项[7]自行设计电子调查问卷，内容包括OUS与临床超声仪器的区别、操作难易程度、培训优势与劣势、培训内容与病例以及培训效果5个方面，调查了解超声模拟培训的优缺点及受训者的态度与培训效果，并对模拟培训情况进行评估。

(3)培训目标。产前超声模拟培训的目标是要求学员超声检测操作手法熟练，能快速有序的找到系统筛查要求的所有标准切面，同时检测出虚拟胎儿异常结构。综合超声虚拟训练系统OUS操作界面见图1。

2 结果

本研究共向39名产前超声培训班学员发放模拟培训情况电子调查问卷39份，回收有效问卷39份，有效问卷回收率100%。

图1 综合超声虚拟训练系统产科超声模拟器操作界面

2.1 OUS与临床超声仪器的区别

为避免冗余，将李克特量表五点选项合并为3点，对OUS与临床超声仪器的操作进行分析，差别非常大和差别大合并归属于“差别大”，差别不太大和有点差别合并归属于“有点差别”。数据显示，OUS与临床超声仪器相比，在操作手感方面66.67%的学员认为差别大，33.33%的学员认为有点差别，无人认为无差别。在超声成像方面30.77%的学员认为差别大，69.23%的学员认为有点差别，无学员认为无差别。在功能差别方面25.64%的学员认为差别大，69.23%的学员认为稍微有点差别，5.13%的学员认为无差别，见表1。

表1 产科超声模拟器与临床超声仪器操作区别[名(%)]

2.2 OUS操作难易程度

调查结果显示，OUS与临床超声仪器操作相比，17.95%的学员认为在真实患者身上寻找标准切面相对容易，71.79%的学员认为在模拟人身上寻找标准切面相对容易，而10.26%的学员认为无差别。25.64%的学员认为在真实患者身上筛查胎儿畸形相对容易，69.23%的学员认为在模拟人身上筛查胎儿畸形相对容易，而5.13%的学员认为无差别，见表2。

表2 产科超声模拟器操作难易程度[名(%)]

2.3 OUS培训优势与劣势(可多选)

调查结果显示，在OUS培训的优势中，76.92%的学员认为OUS培训不受时间限制，76.92%的学员认为OUS培训不影响临床工作的正常运行，66.67%的学员认为OUS培训对伦理要求比较低，51.28%的学员认为OUS培训病历比较全面，71.79%的学员认为OUS培训有利于超声技能培训与评估标准化。调查OUS培训的劣势中，76.92%的学员认为OUS培训缺乏医生与患者之间的沟通交流，76.92%的学员认为OUS与真实超声仪器存在差距，见表3。

表3 产科超声模拟器培训优势与劣势[名(%)]

2.4 OUS培训内容与病历

为避免冗余，将李克特量表五点选项合并为3点：对OUS培训内容与病历分析，非常全面和比较全面合并归属于“全面”，比较不全面和非常不全面合并归属于“不全面”。调查数据显示，71.79%的学员认为培训内容全面，23.08%的学员认为培训内容一般，5.13%的学员认为不全面。53.85%的学员认为培训病历全面，35.85%的学员认为培训病历种类一般，10.26%的学员认为培训病历不全面，见表4。

表4 产科超声模拟器培训内容与培训病例[名(%)]

2.5 OUS模拟培训效果

调查结果显示，39名学员认为经过OUS培训后实际临床操作能力得到提升，38名(占97.44%)学员认为经过培训达到了预期目的。仅有1名(占2.56%)学员认为经过培训虽然技能有所提升，但未达到预期目的，见表5。

表5 产科超声模拟器模拟培训效果[名(%)]

3 讨论

3.1 OUS与临床超声仪器区别

由于科学技术等多种因素限制，OUS在操作手感、超声成像及功能等方面与真实超声仪器间存在一定的差别。①操作手感方面：OUS的模拟皮肤手感与真人相似，但腹部柔软程度及隆起情况与真实孕妇存在一定差别；②模拟成像方面：OUS丢失了一些孕妇的真实特征，如肥胖或腹部疤痕等影响操作的不利因素，不同的观看方向造成的成像伪影等现象，需要长期的操作训练来适应，OUS内的虚拟胎儿除跳动的心脏外，始终保持静止，不能真实还原孕妇的宫内环境，包括胎儿的动作和位置(仅能模拟头位、横卧位和臀位)、骨回声、骨骼痕迹或阴影等，且胎儿未因姿势原因造成遮挡，器官经超声检查清晰可见，极大降低了OUS的操作难度，使操作者在寻找胎儿标准切面和筛查胎儿畸形时更加容易；③功能差别方面：OUS模拟了临床超声仪器的部分功能，如测量胎儿超声成像的面积、长度及角度等，但与真实超声仪器比较功能仍不够全面。

3.2 OUS培训优势与劣势

OUS培训与传统形式的产前超声培训相比有很大优势，传统形式的超声培训是以“理论讲解+临床见习”为主。理论讲解主要以视频、图像及语言表述的形式展示超声成像的基本原理、解剖结构、病理特征及操作手法。临床见习则以观摩为主，因此，一些学员可能无法获得独立练习所需的基本操作技能和知识，导致诊断错误，从而危及患者安全[8]。OUS提供一个虚拟的产前筛查环境，使培训脱离临床限制，为超声医师提供一个继续教育和评估技能的平台。OUS的培训病历丰富，无时间限制，无需志愿者参与，不用考虑伦理要求，可重复训练并能及时反馈，提高学生积极性，使受训者快速掌握超声检查技巧，提高专业操作水平，弥补了临床教学中“看一个，做一个，教一个”的教学模式[9-10]。OUS可使培训和评估逐渐标准化，有利于超声诊断与治疗的快速发展。

OUS培训与传统形式的产前超声培训相比也存在一些劣势。①OUS与真实患者相比存在一定差异，需要培训者在进入临床工作中进行自我调节；②在模拟训练时，OUS仅注重训练者的操作技能训练，对医患沟通技能培训有所欠缺，需要通过临床工作来逐渐培养。

3.3 OUS临床技能培训

基于OUS的训练已被证明可改善基础超声训练，为学习者提供一个安全、可控和以学习者为中心的学习环境，允许重复练习且不会造成任何患者的不适或伤害，摆脱临床工作的限制，克服动手机会少，临床教学不规范的缺陷。但模拟并不意味着取代临床培训和辅导，其为超声实践提供一个高效的学习方法和更多的动手操作机会，而不必面对临床工作的压力[11-12]。采用“理论授课—模拟培训—临床实习—考核”的规范化技能培训方法对产前超声培训班学员进行培训，模拟培训4～6人一组，由临床经验丰富且具有陕西省卫生健康委颁发的产前超声教师资格证的教员带教，从培训目标到课程内容和课程时间均做了科学的设计，学生可系统地学习产前超声知识；教员可精确细致地讲解产前筛查的操作手法及操作经验，而不用担心影响临床工作的开展，违反伦理道德，产生不必要的医疗纠纷。OUS价格普遍昂贵，维护和培训也需大量时间，影响其在临床技能培训中的广泛应用，且参加者对超声知识和技能的保留情况还需进一步的研究评估[13-16]。

4 结论

使用OUS进行产前超声模拟培训，可使培训脱离临床工作的限制，为超声医师提供一个继续教育和评估技能的平台，使培训和评估逐渐标准化，但模拟培训并不意味着取代临床培训和辅导，其仅为超声实践提供一个高效的学习方法。不同医疗机构可对同一超声模拟器进行使用，以减轻医疗机构经济负担，利于OUS的进一步推广[17]。