肌钙蛋白联合心肌酶对冠心病的诊断价值

（沈阳市精神卫生中心检验科，辽宁 沈阳 110168）

冠心病是临床上的常见的心脑血管疾病，好发于中老年人群，患者的病死率较高。冠心病的主要发生原因是冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧时间较长所致，若不及时进行干预易导致不可逆的心肌损伤[1]。目前，冠心病的发病机制尚不明确，是由多种因素综合作用的结果。近年来，随着检测技术的不断发展，肌钙蛋白和心肌酶谱在冠心病的诊断方面显示出一定的优势[2]。本研究旨在探讨肌钙蛋白联合心肌酶对冠心病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在沈阳市精神卫生中心进行检查的40例冠心病患者为试验组，对其临床资料进行回顾。其中男性20例，女性20例；年龄35～50岁，平均年龄（45.00±2.10）岁；基础疾病：高血压4例，高脂血症30例。选取同期40名健康体检者为对照组。其中男性19名，女性21名；年龄35～53岁，平均年龄（46.00±2.10）岁；基础疾病：高血压4名，高脂血症2名。两组的年龄、基础疾病、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入与排除标准 纳入标准：①符合冠心病的诊断标准；②一般情况良好，无肝、肾脏等重要器官疾病；③研究对象精神正常，治疗依从性高；④自愿参加研究，并签署知情同意书。排除标准：①具有其他器官疾病者；②不愿意参加研究者。

1.3 方法 取有所入组者清晨静脉血5 mL，2000 r/min离心10 min分离血清，检测心肌酶指标，包括碱性磷酸酶、磷酸肌酶激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同功酶、α羟丁酸脱氨酶。采用免疫抑制法检测肌钙蛋白。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。碱性磷酸酶、磷酸肌酶激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同功酶、α羟丁酸脱氨酶、肌钙蛋白水平等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；性别等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组碱性磷酸酶、磷酸肌酶激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同功酶、α羟丁酸脱氨酶、肌钙蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肌钙蛋白和心肌酶指标比较（±s）

表1 两组患者肌钙蛋白和心肌酶指标比较（±s）

3 讨论

冠心病是临床上的常见疾病，病死率较高，因此早发现、早诊断在临床上有着重要意义。目前，全世界心脑血管疾病的病死人数占30%，其中冠状动脉粥样硬化占13%[3]。虽然近年来冠心病的病死率有所下降，但是因心脑血管疾病致死的人数仍持续增加。冠心病的发生与多种因素有关，如遗传因素、环境因素[4]。该疾病的病理机制比较复杂，包括高血压、高血脂、糖尿病、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、高凝状态等。年龄是冠心病的主要危险因素，也是最常见的影响因素。冠状动脉粥样硬化性心脏病随着患者年龄的增加而加重[5]。在临床上，心肌酶及肌钙蛋白是诊断冠心病的主要标准，心肌酶中的碱性磷酸酶、磷酸肌酶激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同功酶等多在发病后6 h后才开始升高，敏感性高的患者反应往往比较快[6]。心肌酶可以直接反映心肌受损的程度。肌钙蛋白存在于心肌细胞中，以蛋白形式存在，少部位游离于正常人的血液中，其含量往往比较低，当心肌细胞损伤严重时，肌钙蛋白会释放到血液中，随着心肌受损的加重，血液中的含量逐渐增加，在12 h左右达高峰，5 h后恢复正常，在可逆性缺血情况下多表达为阴性[7]。当患者出现心肌缺血时，肌钙蛋白水平会发生微妙的变化，一般与心灌溉不足及其严重程度相关。心肌酶谱也是诊断心肌梗死的重要指标之一，当机体冠状动脉血液供血心肌酶谱时，相应的组织会应为缺血而坏死，大量的心肌酶会在组织坏死之后进入血液，使血液中的心肌酶升高[8]。其中，最敏感的指标为肌酸激酶同功酶，其为金标准，但是对微动脉血栓和显微心肌坏死反应不明显。肌酸激酶同功酶、磷酸肌酶激酶在心肌细胞中广泛存在，同时也存在于非心肌组织中，当发生骨骼肌肉疾病和创伤时，机体内的磷酸肌酶激酶会升高，但其特异性往往较差。心肌酶谱为心肌损伤的主要标志，在心肌梗死的诊断中有重要意义。本研究结果显示，试验组碱性磷酸酶、磷酸肌酶激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同功酶、α羟丁酸脱氨酶、肌钙蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，肌钙蛋白联合心肌酶对诊断冠心病有重要意义，可作为指导临床诊断和治疗的指标。肌钙蛋白联合心肌酶在机体中的不同浓度可反映冠状动脉粥样硬化的疾病进展，通过定期对高危人群进行检测，可为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者危险因素分级提供有力证据。