经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的疗效分析

陈勇

在骨科疾病中脊柱骨折十分常见,脊柱骨折会对其他脏器造成损伤,严重影响患者的日常生活和身心健康,并威胁生命安全［1］。针对脊柱骨折患者行手术治疗是唯一的方法,手术治疗可使脊柱高度和曲线得到维持和恢复,可将脊柱活动度丢失情况减少、后凸畸形等,常规内固定手术会使患者出现大面积创伤,对患者预后效果具有较大影响［2］。现今医疗技术发展加快,椎弓根螺钉固定技术在脊柱骨折患者治疗中应用较广。本文选取68 例脊柱骨折患者,研究经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折患者的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月～2019 年12 月在本院就诊的68 例脊柱骨折患者,根据手术方法不同分为参照组和实验组,各34 例。实验组男20 例,女14 例；年龄28～66 岁,平均年龄(47.32±4.46)岁；其中5 例高空坠落伤、10 例摔伤、13 例车祸伤以及6 例重物钝性砸伤。参照组男18 例,女16 例；年龄27～66 岁,平均年龄(47.21±6.74)岁；其中6 例高空坠落伤、8 例摔伤、12 例车祸伤以及8 例重物钝性砸伤。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入的研究对象均满足相关诊断标准,并使用CT、X 线、磁共振成像(MRI)等影像学方法进行诊断。

1.2 方法

1.2.1 参照组 患者采取常规开放内固定手术治疗,患者取俯卧位,并对受损部位实施CT 和X 线诊断,在胸部、髋部放置软枕,进行全身麻醉,并在脊柱后侧行一切口作为手术入路,分离皮下组织,使脊柱骨折部位充分暴露,其椎弓根钉依次植入脊柱骨折两端,并使用连接杆进行固定,使用生理盐水彻底冲洗伤口,放置引流管,进行缝合,手术完毕。术后对患者予以抗感染治疗［3］。

1.2.2 实验组 患者采取经皮椎弓根钉微创手术治疗,使用X 线对患者骨折部位进行诊断,依照影像学检查结果显示,有效标记好脊柱骨折部位,对标记部位皮肤实施常规消毒,采取经皮椎弓根钉标记部位实施钉点,依照钉点行一长为1.5 cm 左右的切口,插入定位导针,并沿导针插入扩张管,固定通道管,在C 臂机透视下详细确定骨折部位,并将椎弓根钉拧入,将脊柱骨折部位进行复原,并固定好固定棒,对其复位、固定满意后使用生理盐水彻底冲洗伤口,最后缝合伤口,手术完成。术后对患者实施抗感染治疗［4］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床效果、术中出血量和住院时间、骨折愈合情况(疼痛评分、Cobb 角、椎体高度丢失量)、NDI 评分和JOA 评分。疗效判定标准参考文献［5］分为显效、有效及无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量和住院时间比较 实验组术中出血量少于参照组,住院时间短于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中出血量和住院时间比较()

表1 两组患者术中出血量和住院时间比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者骨折愈合情况比较 实验组疼痛评分、Cobb 角和椎体高度丢失量均优于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后NDI 和JOA 评分比较 治疗前,两组NDI 评分和JOA 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05；治疗后,实验组NDI 评分和JOA 评分均优于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者治疗效果比较 实验组治疗总有效率为94.12%(32/34),高于参照组的70.59%(24/34),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 两组患者骨折愈合情况比较()

表2 两组患者骨折愈合情况比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者治疗前后NDI 和JOA 评分比较(,分)

表3 两组患者治疗前后NDI 和JOA 评分比较(,分)

注：与参照组比较,aP＜0.05

表4 两组患者治疗效果比较 ［n(%)］

3 讨论

脊柱骨折主要经暴力、外力造成,通常存在不同程度神经功能损伤以及其他重要器官严重损伤,为临床治疗提供较大困扰,如治疗效果不佳或者未及时治疗会使患者出现脊柱畸形情况,严重影响患者的日后生活和预后［6］。内固定术是治疗脊柱骨折的常用方法,其在实施中会对患者骨折周围组织造成较大损伤,因长时间受牵拉、挤压等操作严重损害了骨折部位周围的肌肉功能,病情严重会出现神经根坏死、损伤情况,对预后效果造成影响［7］。

现今医疗技术发展加快,椎弓根螺钉固定技术在脊柱骨折患者治疗中应用较广。经相关研究证实得出,椎弓根螺钉固定技术治疗脊柱骨折效果较优,可改善生活质量［8］。相关研究［9］表示,脊椎骨折主要采取微创经皮椎弓根螺钉和伤椎置钉治疗,术后患者的疼痛评分和相关指标均得到明显改善。

本次研究结果显,实验组术中出血量少于参照组,住院时间短于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组疼痛评分、Cobb 角和椎体高度丢失量均优于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组NDI评分和JOA 评分均优于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此证实经皮椎弓根钉微创手术治疗具有显著效果,因微创手术操作和视野均存在局限性,进而手术时间较长,但其具有切口小、出血少、恢复快的优点。小切口对骨折周围组织挤压、牵拉情况较小,其肌肉功能干扰情况减少,术后瘢痕和肌纤维水肿等情况较少,神经恢复较优、较快。相关研究［10］结果证实,经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折预后效果较优,疼痛感较轻,住院时间较短。

综上所述,对脊柱骨折患者行经皮椎弓根钉微创手术治疗,可使患者术中出血量减少,提高骨折愈合效果,NDI 评分和JOA 评分得到改善,有利于患者尽早恢复。