内科护理管理工作中潜在风险因素与防范措施

王丽娜

（汪清县中医院，吉林 汪清 133200）

护理风险是导致护理过程中患者出现致残、死亡等严重情况的直接或间接影响因素，存在于护理工作的各个环节中，严重影响整体护理工作质量。内科收治的患者病情变化快，且患者的生理、心理各有其特殊性，再加上外界环境因素的影响，导致护理的风险因素多样，且容易导致医疗纠纷，影响医院的声誉。因此，如何预防并减少护理风险因素，提高心内科疾病患者的护理质量，是当前临床工作的主要内容[1]。传统护理模式单调，缺乏针对性，不能满足患者的需求，为降低护理风险，需提出针对性的预防措施，进而减少护理差错、杜绝事故的发生，保证患者的生命健康[2]。本研究旨在分析内科护理管理工作中潜在的风险因素，并提出对应的防范措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1～12月汪清县中医院心内科收治的280例患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组140例。对照组男80例，女60例；年龄40～82岁，平均年龄（61.00±6.50）岁；心肌梗死25例，心律失常30例，高血压37例，心绞痛48例。观察组男90例，女50例；年龄42～84岁，平均年龄（60.90±6.20）岁；心肌梗死32例，心律失常28例，高血压44例，心绞痛36例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入与排除标准 纳入标准：①患者意识清晰；②无沟通障碍、精神病史；③研究对象知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①合并严重心、肝、肾疾病者；②不能正常沟通交流者。

1.3 方法 对照组实施常规护理，入院后，根据患者的具体病情，安排合适床位，及时测量患者的心律、脉搏、血压等生命体征，若体温＞37 ℃，则间隔4～6 h测量1次；护理人员注重与患者之间的沟通交流，保持病房环境干净、安静，调控病房合适的温度与湿度，将其控制在合理范围内；强调合理的饮食与生活护理。观察组在常规护理的基础上，分析潜在风险因素，制定完善的风险管理措施，严格贯彻落实。通过总结风险因素包括人员问题、频繁迁床事件、管理因素、患者自身因素、环境因素，针对性提出防范措施。①合理调配人力资源，提高护理人员知识、技术水平：为实现资源的合理配置，医院设置弹性排班制度，改变传统的固定排班模式，针对12：00～13：00、18：00～19：00这两个时间段增派护理人员，改善护理工作繁忙情况，减少护理差错的发生，保证护理工作的安全，减少医患纠纷，提高内科护理质量。同时，加强护理人员的知识、技术培训。②制定护理人员工作规范标准：内科护理管理者需根据医院情况，完善护理工作规范制度，让护理人员的工作有章可循。③提高护理人员法律意识：科室管理人员定期组织护理人员展开护理工作的法律知识学习，了解相关条例内容、熟悉了解自身的权利义务，提高法律意识。在学习过程中，根据具体情况设置案例，让护理人员做到能依法、懂法，减少护理风险隐患。④加强患者的健康宣教以及规范管理：在完善内科管理工作制度的同时，加强对患者管理制度方面内容的学习，通过健康宣教，提高患者对自身病情的了解程度，嘱患者遵守医院的规章制度，在入院后签字后，将患者病历入档。加强住院期间患者病情巡视，了解患者病情最新动态变化，若发现患者的异常行为应及时劝阻，告知患者及其家属遵医嘱、规章制度的重要性。⑤加强护患沟通交流：内科护理工作有其自身的特殊性，因此护理人员应加强沟通交流，且注意与患者的沟通态度，保持温和亲切，耐心向患者解释，让患者了解并主动配合，必要时可采用手势的方式进行交流，表达对患者的关怀与理解。在实施高风险操作时，应耐心向患者讲解治疗开展的目的。⑥环境方面护理干预：合理调配病房人数，保证病房环境安静。针对人员不足的情况，可在新入职护理人员开始工作前，完善培训工作，提高操作水平，使其能更好的融入到工作中。

1.4 观察指标 ①比较两组护理风险事件发生情况。②调查两组患者的护理满意度。根据医院自制的护理满意问卷表进行调查，调查内容包括护理形象、护理态度、专业知识操作、沟通反馈、疑问解答5个方面。每项20分，满分100分。调查结果：≥85分为非常满意，60～85分为一般满意，＜60分为不满意。满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%。③评价两组患者的护理质量。根据护理满意度、护理风险不良事件发生情况评价护理质量，满分100分，评分越高则表明护理质量越高。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。护理质量评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；护理风险事件发生情况、护理满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理风险事件发生情况比较 观察组护理风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组护理风险事件发生情况比较[n（%）]

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组护理质量评分比较 观察组住院患者护理质量评分为（95.35±3.42）分，对照组住院患者的护理质量评分为（80.22±4.22）分，差异有统计学意义（t=32.958，P＜0.05）。

3 讨 论

内科为医院所有科室中医疗风险事件发生率最高的一个科室，主要是因内科收治的患者普遍病情危重，且病情易反复发作、变化快，容易导致猝死等不良事件[3]。为改善内科患者的生命健康，临床认为应加强护理干预，本研究通过总结分析护理风险发生的危险因素，并针对性提出防范措施。

3.1 内科护理管理中潜在因素分析

3.1.1 内科护理人员缺乏，工作量分配不合理 当前全国范围内推广普及新型农村合作医疗以及城镇医保，医院内科患者人数明显增加，且随着患者及其家属的健康要求不断提高，对医院内科的护理质量水平要求也明显提高。临床护理技术、操作、基础护理工作内容呈翻倍增长的现象，加之护理人员不足等问题，导致床位与护理人员比例分配不合理，不能满足卫生部门的相关规定与要求[4-5]。在这样大背景下，护理人员始终保持高度紧张的工作状态，工作状态往往不佳，尤其是一个护理人员同时面对多个重症患者时，会增加护理风险发生率，容易引发护理差错、护理风险。

3.1.2 部分护理人员基础知识不扎实 内科收治的患者疾病类型多样，且患者年龄差异大，多需紧急救治，联合用药、治疗难度大，相应的护理配合操作复杂、工作量大。这就要求护理人员具备全方面的护理知识，包括病情观察能力、熟练应用仪器操作、掌握基础急救处理措施等。但一些护理人员所掌握的护理知识不够全面，业务水平低，不能达到上述要求[5]。具体表现在观察患者病情时，不能及时评估病情，会影响患者疾病的诊治；不能熟练应用常用或先进的医疗设备，导致不能及时处理紧急情况，可能会出现差错，导致不必要的医患纠纷；在治疗患者的过程中，护理人员因自身技术水平不够熟练，会造成患者不必要的痛苦，导致医患纠纷。

3.1.3 护理人员缺乏法律意识 经调查内科护理法律知识的掌握情况，一般护理人员对医疗诉讼的认知程度较低，不能充分认知了解自身工作环境中的法律问题。在工作过程中，仅考虑为患者服务，未考虑到关于自身利益方面的问题[6-7]。

3.1.4 频繁出现迁床事件 在内科工作中，患者可能因病情变化、年龄等问题，需进行迁床，而且多次迁床。但是在迁床后需更改治疗单、护理单、用药单、床头卡等内容，可能会导致医疗差错的发生，导致医患纠纷。

3.1.5 住院管理中存在风险因素 患者在住院后需遵守医院的规章制度，配合护理人员操作。但一些患者未对医院规章制度引起足够重视，私自行动，可能会导致护理风险的发生。

3.1.6 患者因素 部分患者因自身习惯的问题，不能适应发病后的生活方式；部分患者年龄较大，身体功能衰退，可能会出现烫伤、跌倒、坠床、褥疮等风险。内科疾病风险发生率高，若不及时处理，可能会导致残疾、猝死等严重情况。当前患者的健康意识水平不断提高，针对不能理解的技术操作可能会表现为焦虑、恐惧等心理状态，再加上多数患者为老年人，在护理工作中极易诱发并发症的发生，增加医患纠纷，影响护理质量[8-9]。

3.1.7 环境因素 医院加床等会导致环境管理问题，噪声与病房拥挤会影响患者的睡眠质量，导致患者表现为不满、烦躁情绪等。而内科因工作量大，人员流失，新入职的护理人员缺乏经验，不能及时满足患者的需求，可能会导致患者表现为不满，影响医患关系和谐以及医院声誉。

针对上述风险因素，临床认为有必要实施风险管理，降低风险发生率，以促进患者身体早日康复，和谐医患关系。

3.2 风险防范措施 针对内科护理管理中潜在的问题，临床提出实施针对性的风险管理防范措施。本研究表明，观察组实施风险防范管理后，护理风险事件发生率低于对照组，患者满意度高于对照组，护理质量评分低于对照组，表明开展风险防范管理措施，可降低护理事件发生率，提高整体护理质量与患者满意度。在风险管理防范措施中，针对人力资源不足情况，合理排班，保证护理人员的工作效率，同时结合技术培训，提高护理人员对仪器、设备的熟练操作度，进而保证护理工作的有序开展，减少护理差错的发生。同时，建立规范的护理人员工作规范，提高护理人员的责任感、使命感，真正从患者角度考虑，为患者提供服务，减少护理风险发生。增强护理人员法律意识、健康宣教、加强护患沟通，让患者积极配合护理操作，保证护理质量[10]。此外，加强环境管理，为患者提供舒适的住院环境，让患者保持一个良好的心理状态，配合治疗。

综上所述，医疗护理风险潜伏在护理的各个环节中，通过开展有效的风险管理，可预防不良事件的发生，保证患者的生命健康。