带状疱疹后遗神经痛的影响因素及临床治疗
2020-12-30张晖
张晖
（吉林省白城医学高等专科学校附属医院，吉林 白城）
0 引言
一般认为，带状疱疹后遗神经痛 (postherpetic neuralgia,PHN)是由于带状疱疹患者受到嗜神经性病毒的隐性感染后，病毒潜伏于患者神经节中，并在宿主细胞免疫功能下降时病毒被激活、移动动到皮肤，从而引发疱疹和疼痛[1]。该病确切发病机制尚无定论，临床以针对性的神经痛治疗和抗病毒药物治疗为主[2]。本文回顾性分析了本院诊治的带状疱疹后遗神经痛患者的临床症状表现，总结探讨预防和治疗措施。
1 患者临床相关症状表现及发病因素分析
对本次研究相关患者的临床表现分析显示，有超过50%的患者带状疱疹后遗神经痛出现于肋间神经周围，患者痛感强烈；其余患者疼痛区域分布在三叉神经、颈部神经、腰骶神经等区域。疼痛多出现在带状疱疹病毒感染后，迁延时间长，从一月至数年不等[3]。
从造成研究对象发病的影响因素看，患者的年龄、治疗时间、前驱痛、皮损程度、是否使用过激素、疗程、是否有原发疾病及社会心理，均对患者带状疱疹后遗神经痛的发生有不同程度的影响。
1.1 年龄因素对患者发病的影响
从本次研究所选患者的年龄分布分析，发病患者中最小患者14岁，最大的患者79岁，表明患者的年龄分布广泛；但所有发病的患者中超过90%的患者年龄在50岁以上，且发病患者的分布与患者年龄成正比，发病例数随着年龄的升高逐步递增。分析结果表明年龄与带状疱疹后遗神经痛的发病密切相关，患者随着年龄增加，其机体免疫能力开始逐步下降，难以修复病毒对患者神经造成的伤害，因而年龄越大，带状疱疹后遗神经痛的发病率越高[4]。
1.2 带状疱疹的发病部位对PHN发病的影响
本次研究中发生PHN的所有患者皮损多发生在患者颜面、躯干、四肢等部位或者多部位同发[5]。综合分析显示，患者带状疱疹的发病部位的分布与PHN的发病无明显相关性。
1.3 患者初次治疗带状疱疹的时间与PHN发病的相关性
在所有PHN患者中，在带状疱疹发病后72h内时行初次治疗的患者不足30%，大多患者（超过70%）在带状疱疹发病后未引起足够的重视，延误了治疗，并随着病毒对神经系统的伤害加重，而造成了PHN的发生。而通过对部分带状疱疹发病72h内接受有效治疗的患者的观察发现，其在带状疱疹治愈后，PHN 的发生率明显降低。
1.4 患者其他伴发疾病对PHN发病的影响
PHN的发生与患者的免疫力水平有着密切的关联，在患者免疫力下降时，潜伏于体内的病毒极易受到激发而导致患者发生PHN。有相关文献及研究认为，伴发有糖尿病、肿瘤等基础病的患者，因其免疫力低下而极易引起PHN的发生[6]，本次研究对发生PHN的患者观察也证明了此观点，即：伴发有影响患者免疫力疾病的患者，其PHN的发生率显著增高。
1.5 带状疱疹患者在急性期疼痛的严重程度与PHN发生的关系
由于PHN发病的直接原因，是由于病毒对患者神经节的损伤，使患者感觉神经发生纤维化等病理改变[7]。而患者在带状疱疹的急性期疼痛症状，正是患者感觉神经节受到损伤的直接表现：其神经细胞受到的损伤越大，则患者的疼痛感则会越强。本次研究对所选患者的相关临床治疗资料分析结果也证明，患者在带状效益急性期出现严重程度与PHN的发生率成正比，患者在急性期的疼痛程度越高，患者PHN发生的概率越大。
1.6 患者心理状态对PHN发病的影响
带状疱疹后遗神经痛，病情迁延、易反复、病程长，如今并无有效的针对性药物和治疗方法。在数年的治疗过程中，往往让患者的情绪和心理遭受到极大的折磨，容易造成PHN患者在长期病痛影响下出现焦虑、抑郁等不良的心理状态、丧失信心，一些不良心理严重的患者甚至会因绝望而放弃治疗，严重影响了患者的生活质量。
2 对PHN的临床治疗
带状疱疹后遗神经痛至今并无有效的治疗方法，通常以抗病毒、镇痛为主要治疗措施，辅以紫外线、红外线照射，或者配合使用中医针灸、中药内服等方式也对患者的症状改善有一定效果[8]。
带状疱疹发病后的早期治疗对PHN的发生有关重要作用，应尽早及时采取抗病毒和针对神经痛的镇痛治疗，并应保证有效疗程，减轻病毒对患者神经损害，预防PHN的出现。抗病毒治疗与镇痛治疗，可使用小剂量皮质类固醇激素、镇痛类药物；或者对疼痛严重的患者采取局部封闭疗法，结合麻醉剂与激素类药物，对受累神经部位进行皮下注射。
对PHN患者的治疗要综合考虑患者的临床表现与病情，特别是对有其他伴发疾病的患者，激素和镇痛药物的使用要综合考虑患者原发病情况，避免影响患者的原发病治疗而加重病情；同时，临床还应关注患者的情绪和心理状态，给予患者有效的心理干预，通过心理疏导和针对性的情绪调节，降低心理因素对患者临床治疗的不利影响。
在对PHN患者的临床治疗过程中，可以结合使用物理疗法，通过中波紫外线照射患者皮损处，或使用红外线进行照射，达到杀菌消炎、缓解疼痛的效果。
3 讨论
带状疱疹后遗神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN)是一种神经发炎的皮肤症状，病毒对患者神经的损伤是临床发病的内在原因。患者的机体免疫力、病毒对神经损伤程度、患者的心理状态等都对PHN的发生有着直接的影响。因此，及早发现、及早治疗，通过抗病毒和使用镇痛和提高免疫力减轻病毒对患者神经的损害，是临床治疗的有效方式；而有效的心理干预与物理疗法、中医中药的辅助性治疗，对PHN患者临床症状的改善和预防也有着不错的效果。
