糖尿病患者的用药护理体会

张祎，杨莉，马佳佳

（河南省漯河市第二人民医院，河南 漯河）

0 引言

糖尿病目前在我国有很高的发病率，主要治疗措施是应用药物治疗，部分患者受药物治疗片面性的影响，拒绝在疾病早期应用药物治疗，个别患者难以接受药物治疗，导致用药不按时、不规范，严重影响患者治疗的依从性。如果患者不严格遵医嘱用药那么对疾病的控制会产生较为严重的不利影响[1]。给糖尿病患者应用胰岛素治疗在血糖控制、延缓并发症、提高患者的生活质量方面具有重要作用[2]。胰岛素注射在非内分泌科广泛使用，由于非专科护理人员对胰岛素使用的相关知识不熟悉、操作不熟练，导致胰岛素使用过程中出现一些安全隐患。在科学饮食和适量运动的基础上，严格按医嘱进行药物服用或者胰岛素注射治疗，是使糖尿病患者疾病得到良好控制的有力措施。本文主要探究的是糖尿病患者的用药护理体会。

1 临床资料

本院自2018年1月至2019年1月共收治糖尿病患者319例，男151例，女168例，病程4-17年，年龄18-79岁，其中合并糖尿病肾病26例，高血压42例，冠心病18例。所有患者均符合2014美国糖尿病指南标准[3]，并明确诊断，空腹血糖＞7.0mol/L，餐后2h血糖＞11.1mol/L。

2 口服降糖药的护理措施

老年糖尿病患者多数所患的是II型糖尿病，治疗主要是应用药物控制，给患者口服药治疗，但是多数患者不重视口服药治疗，更多的是由于患者对药物的整体情况不甚了解，对此，护士应准确掌握各类药物的药理及其适应证和禁忌证、剂量等情况，以便利于对患者宣讲。

2.1 双胍类降糖药物

临床上常用的双胍类降糖药物主要包括二甲双胍缓释片。主要不良反应是胃肠道反应，表现为口干苦，金属味、恶心、腹泻等，应用方法是在患者进餐时或进餐后马上服用，在刚开始用这种药的时候要从小剂量开始应用，然后根据患者的情况适当增加剂量，以减轻患者的不良反应。注意单独用药安全性较高，在与胰岛素促泌剂或胰岛素合用时可能会引发低血糖。

2.2 噻唑烷二酮类

临床上常用的噻唑烷二酮类口服降糖药主要为吡格列酮。这种药物1d服用1次即可，通常是在餐前、餐中或进餐后应用，需要提醒患者的是，不管在哪个时间服药，要确定服药时间，有心力衰竭倾向者谨慎应用。

2.3 促胰岛素分泌剂

2.3.1 磺脲类降糖药物

临床上常用的有格列苯脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达)、格列喹酮(糖适平)这几种药物，格列美脲(亚莫利)主要是通过增加患者体内的胰岛素水平而起到降低患者血糖水平的效果。此类药应严格按医嘱服用，若患者有必要多次应用磺脲类药物，那么要嘱患者在吃饭前半小时应用；在患者用药期间提醒患者要注意发生低血糖，尤其是优降糖，在患者应用后很容易引发低血糖，因此要提醒患者特别注意。

2.3.2 非磺脲类降糖药物

常用的有瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈(唐力)，此类的特点为刺激胰岛素的早期分泌有效降低餐后血糖。要在吃饭前0-30min服用；在用药后注意饮食要有规律，预防低血压发生。

2.4 α-葡萄糖干酶抑制剂

常用阿卡波糖(拜糖平、卡博平)。不良反应主要有胃肠胀气、腹痛、恶心、食欲减退等。α-葡萄糖干酶抑制剂的作用机制是通过对碳水化合物在小肠上部的吸收进行抑制来使患者的血糖水平降低的。这类药物是在患者吃饭的时候一起与食物吃下，要从小剂量开始用药，逐渐增加剂量有助于减轻胃肠道的不良反应；西药单独应用安全性高，但是在与胰岛素促泌剂或胰岛素合用时可能会引发低血糖反应。

3 胰岛素注射的护理措施

糖尿病患者应用胰岛素治疗是非常普遍的，而胰岛素的应用方法为注射，这就要求注射技术要好，否则会影响疾病的治疗效果[4]，规范而正确的注射技术是保证胰岛素发挥疗效的重要措施之一[5]。

3.1 注射的位置

注射胰岛素可以选择的位置较多，可以选择在臂侧面及稍向后面，大腿前侧及外侧，也可以选择在患者的臀部及腹部，但是需要患者注意的是，每次注射不能总在一个位置，要有计划地交替使用注射部位。注射时严格无菌操作，防止发生感染。

3.2 用于胰岛素注射的工具

要选用胰岛素专用注射器：胰岛素笔、胰岛素泵等。所选用的胰岛素注射工具要与胰岛素剂型相匹配。胰岛素专用注射器及胰岛素笔针头均一次性使用。

3.3 用法用量

按医嘱按时注射，剂量准确，教会患者及家属正确注射胰岛素的方法[6]，例如：在早餐前为患者注射常规（短效）胰岛素或注射预混胰岛素制剂的时候，首选的注射部位为腹部，这样能够使得短效胰岛素在体内被快速吸收，能够很好地控制患者的血糖水平，因此在餐前15-30min注射。晚餐前注射预混胰岛素制剂时，首选注射部位是大腿或臀部，以延缓吸收，减少夜间低血糖的发生。在将长效胰岛素与短效胰岛素混合应用的时候，注意抽吸药液的先后顺序，通常是先抽取短效胰岛素，然后再抽吸长效胰岛素，然后混匀。

3.4 胰岛素的储存

还没有拆封的胰岛素要储存在温度为2℃-8℃环境中，一般是储存在冰箱的冷藏部分中，注意过期的胰岛素不能使用，要及时丢弃。对于已经拆封的胰岛素，要储存在冰箱或室温环境(25℃)中，可保存1个月，注意防止阳光直接照射，注意不要受潮。

3.5 自我注射的护理措施

一些患者是自己注射胰岛素，这样更加方便，嘱患者进行自我注射的时候要根据胰岛素的起效时间按时进餐。

3.6 外出时的注意事项

患者在外出的时候注意要携带好足量的胰岛素，要避免冷、热及反复震荡，不可将胰岛素托运，一定要随身带着。

因此，胰岛素的注射操作一定要严格按照医嘱操作使用，妥善保存药物，以不断提升治疗效果，减少并发症的发生[7]。

4 讨论

糖尿病患者外出时随身携带一张卡片，卡片上要写明患者的详细情况，以便在发生异常的时候能够得到及时救治。嘱患者在外出的时候要随身携带糖果，以便出现低血糖的时候可以马上缓解。患者与患者家属要明确低血糖发生的主要症状：恶心、呕吐、饥饿感、出冷汗、面色苍白、心悸等等，并在患者出现这些症状的时候能够及时采取有效的措施应对，以确保安全[8]。

嘱患者在用药后不可突然中断用药，一定要严格按照医嘱用药，在病情发生变化的时候及时就医，让医生根据患者的情况调整药物，禁止患者擅自调整用药。并嘱患者应戒烟，限酒。

在服用降糖药期间，若患者还同时应用了阿司匹林、抗甲状腺药物等这些药物，那么要合理调整降糖药物的剂量，避免低血糖发生。