DR双能量减影在胸部疾病诊断中的应用价值

谢荣松

（四川广元利州区杨家岩社区卫生服务中心，四川 广元）

0 引言

DR具有较强的图像处理功能，且除却一般窗口技术外，DR还配有能量减影、时间减影等高级应用软件[1]，可以提升胸部疾病诊断准确率。DES作为DR的高级后处理技术，可辅助用于胸部外伤肋骨骨折、中央气道病变、肺内结节病变等多种疾病诊断中[2]，增强DR诊断效果。本文就DR中DES运用在胸部疾病诊断中的价值进行了探究，研究内容做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

确定本次研究活动的观察对象为本院2017年9月至2019年10月收治的100例肺部疾病或胸部外伤患者，男性63例，女性37例，年龄21-72岁，平均年龄（46.6±7.7）岁。

1.2 方法

经由本院DR数字机对患者行标准直立后前位投照，结合待检部位厚度、肥胖程度、体型大小等，于200ms内以低千伏（60-80kv）、高千伏（110-150kv）行两次曝光，操作中禁止运动，需在深吸气后以憋气状态曝光，期间患者吸气状态与体位可能一致；凭借数字化处理选择性减影筛选软组织成分、骨组织，得到软组织像、骨骼像以及标准图像；经由主控制台完成图像后处理，传入诊断工作站，并由干式激光相机予以打印；阅片时采取双盲法，形成相同诊断意见。

1.3 观察指标

以检查结果为观察指标[3]。

2 结果

经DES检查，图像质量均符合临床诊断需求，且全部病例在跟踪随访后发现：DES诊断结果与最后临床诊断相符，100例患者中肺癌并阻塞性炎症者5例（5.00%）、结节病3例（3.00%）、肺炎85例（85.00%）、矽肺3例（3.00%）、肺结核4例（4.00%）。

3 讨论

DES技术的理论基础主要是康普顿散射与物质光电效应[4]，可以借助软组织、骨骼对X线光子能量衰减不同以及物质光电吸收效应原理，照射两组不同能量，经由选择性去除软组织、骨骼衰减效应，获取高质量软组织与骨骼图像，实现“骨肉分离”。而若想获取最佳DES图像，需要确保摄片质量，即在传统DR摄片的基础上，需要注意下列事项[5]：其一，选择体型参数。患者过瘦或过胖均可对图像软组织密度产生影响，降低图像对比度，所以必须确定适宜体型参数，再由计算机结合体型参数确定低千伏或高千伏条件[6]，完成图像曝光；其二，屏气训练。在进行DES摄片时一次按键可以完成两次曝光，要求患者屏住呼吸且保持不动，方能采集到优质图像，不然可出现运动伪影[7]，干扰诊断，所以曝光前指导吸气后屏气的技巧，有助于提升曝光质量；其三，医生经验。胸部外伤主要表现为呼吸困难、胸痛等，患者难以长时间吸气后屏气，所以要求检查医生经验丰富，可以抓住短暂时机曝光，获取高质量图像。

本次研究表明，在实施DR的基础上，采用DES可以有效诊断胸部疾病，主要表现在：DES确诊肺癌并阻塞性炎症者5例（5.00%）、结节病3例（3.00%）、肺炎85例（85.00%）、矽肺3例（3.00%）、肺结核4例（4.00%）。临床中以X线摄影检查胸部疾病为主，但是胸廓组织、肋骨重叠增加了诊断难度，影响病变分析，而DES可以分开显示软组织与骨骼[8]，避免骨性结构遮挡，所以能够有效显示结核、肺部炎症等病变，并对肺内细小结节性病变有较强可视性，能够对胸部小结节是肋骨病变还是肺部病变进行鉴定[9]，从而定性，所以诊断价值较高。另外，DES能够清晰显示主支气管以及气管的管腔，可以检测肿瘤、支气管异物等气道病变，通常支气管异物发生于儿童，能够引发肺炎、肺不张、阻塞性肺气肿，严重时患者可窒息，症状则由阻塞位置、病灶大小确定，行常规胸片时可以发现高密度异物，但常规胸片对于透光性异物却缺乏有效显示，DES在显示气道病变时直观且清楚，所以建议主支气管狭窄、气管肿瘤等胸部疾病也考虑采用DES。不过DES在曝光过程中可受到心跳、移动等的影响[10]，从而在软组织图像中产生黑白伪影，降低图像质量，加之X线剂量高于常规胸片，不适宜于不自主运动或无法憋气的患者，亦不建议常规体检中使用DES。

综上所述，基于DES可显示解剖细节、层次丰富、影像清晰、成像速度快，能够满足不同体格患者行胸部检查，可发现隐蔽处及轻微肋骨骨折，显示小结节性病变，因此可予以临床推广。