中医中药治疗尘肺病浅析

莫燹瑛

（广西职业病防治研究院，广西 南宁）

0 引言

尘肺病是指长期处于生产性粉尘的工作环境中，通过呼吸将粉尘吸入肺部并发生潴留，造成以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。由于长期吸入游离二氧化硅等粉尘所致的尘肺病病理变化主要为结节的形成和弥漫性肺纤维化。根据肺结节数量大小和肺纤维化的程度可分为三期，病变发展缓慢，患者多在接触矽尘10-15年后才发病，即使脱离粉尘作业仍可持续发展，经接触矽尘1-2年后发病者称为速发型矽肺，矽肺的早期即有肺功能损害，但因肺的代偿能力很强，患者往往无症状，随着病变的发展，可合并肺结核、肺炎、气胸、肺气肿等，晚期可合并慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病等，则逐渐出现不同程度的呼吸和心脏功能障碍[1]。

在传统中医典籍中，尚未见到与尘肺病完全相对应的病名，根据笔者多年的临床观察及经验总结，认为与中医学“肺痹”、“肺萎”、“咳嗽”、“哮喘”、“虚劳”等病有相似证型，因中医辨证的多样性导致其治疗的复杂性，同时治疗的针对性也更强，每一名患者都有其特有的治疗方案。对于中医肺系疾病的病名，笔者认为“肺痹”、“肺萎”最为相似。治疗肺痹以轻者为上，作为肺痹的治疗原则，中医认为肺为华盖，清邪在上，必用轻清气药，如苦寒治中下，上结更闭，治病当求其本，宗气虚，胸中大气下陷则重补其大气，肺络痹阻则活血通络，益气、活血、通络应贯穿其治疗始终。而肺萎是治疗尘肺病中最关键的一环，是疾病发生发展中较为严重的后果，肺萎是指肺叶枯萎，整个肺脏功能处于低下状态的一种慢性衰弱性的疾病，而这一时期的辨证诊治中药的运用得当，是治疗尘肺病效果好坏的关键点。

1 尘肺病分期及中医中药治疗

随着尘肺病的病程进展，患者病情会逐渐加重。临床上根据尘肺病患者的X线胸片表现，将尘肺病总共分为三期，其中①Ⅰ期X线胸片显示肺部小阴影总体密度为1级，在2个及以上肺区有分布；②Ⅱ期X线胸片显示肺部小阴影总体密度为2级（在4个以上肺区有分布）或3级（在4个肺区分布）；③Ⅲ期X线胸片存在以下任何一种情况即可判定：存在大阴影，长径在20mm及以上，短径在10mm及以上；小阴影总体密集度达到3级，在4个以上肺区有分布，并存在聚集性小阴影。随着分期升高，病情逐渐加重，咳嗽严重程度、痰液量以及黏稠度等也逐渐增加。其中晨起咳嗽严重程度比较明显，并逐渐过渡到全天症状严重程度无明显差异，呈现出常态化。且气喘加重，抵抗力降低，容易疲劳、感冒，精神倦怠等，并且可伴有盗汗、胸闷、胸痛、心悸、消瘦、耳聋耳鸣等症状。中医望诊结果为：面色灰暗，唇甲紫暗，皮肤发干等。另外有口干口苦、大便干结或大便稀溏，小便变黄等表现。患者舌质表现为胖大、裂纹，舌色可为红绛、淡白、暗红，舌苔可表现为薄白、腻苔、燥苔、少苔、灰苔、黄苔、黑苔等，患者脉象类型主要有浮脉、沉脉、数脉、迟脉、涩脉、虚脉、细脉、弦脉、洪脉、结脉、代脉、促脉等。实脉发生率随尘肺期别的增高而逐渐减少，临床多见以下证型：风热犯肺、风寒犯肺、痰湿阻肺、外寒内饮、痰热蕴肺、肺气虚、瘀血阻络、肺阴虚、肾气虚、脾气虚、心气虚等，其中发生率最高的中医证型为瘀血阻络型，其次为肺阴虚，脾气虚，肺气虚，肾气虚，心气虚[2]。

矽肺I期多为实证期，胸片变化明显，但是由于多数患者年龄较轻，具有较好的身体素质，肺功能损伤程度较低，且对其他脏器影响程度较低，此阶段患者肺脏处于排异清除粉尘的状态，同时肺脏受到吸入粉尘的影响，会出现不良反应，引起免疫反应，出现肺纤维化小结节，并有肺部淤血情况，此阶段多为热毒壅肺，血瘀血热，尘浊邪实，阴虚火旺，肺络初虚的状态，治疗原则主要为清热解毒、滋阴降火、凉血活血，可选药物包括金银花、蒲公英、连翘、黄芩、生地黄、牡丹皮、白花蛇舌草、黄柏、白茅根等，这些药物发挥作用，促使机体对粉尘的耐受能力、排异清除能力得到极大提升，可以消除肺纤维化状态或是延缓发展[3，4]。

矽肺II期为虚实夹杂期，尘浊痹阻肺窍，肺络气滞，气不行津，津凝为痰，肃降无力，传导失司，又可致腑气不通，治疗原则主要为宣肺降气、行气通络、平喘开闭、泻火解毒、养阴润肺，同时辅以活血通络、化痰治疗。该阶段的肺纤维化程度加重，患者呼吸道症状更加明显，肺内毒火旺盛，血瘀、痰凝、络阻症状逐渐加重。且半数患者会有阴天或劳累后胸闷、气紧等表现，可用化痰、滋阴润肺、活血化瘀消积之品，可选中药主要有瓜蒌仁、鸡内金、鳖甲、水蛭、地龙、川芎、蒲公英、海藻、昆布等，按以上方案治疗3个月，患者的临床症状可明显减轻或完全消失，同时也会使肺纤维化程度降低[5，6]。

矽肺III期多为虚症期，也是疾病的终末期，尘浊闭阻脉络，络气不通，气无力行血，虚实错杂、寒热互见，病情复杂且严重，治疗棘手。中医治疗原则主要是补益肺肾，辅以剔除内生、外感邪气。如果患者由外邪导致的咳、喘、痰、憋为主要症状，则主要进行祛邪治疗，辅以补益肺肾治疗，如果主症为肺肾虚衰，外邪为次，则主要补益肺肾，并酌情加宣肺、化痰、通络、止咳、祛邪之品；如果正虚和外邪均很严重，则扶正祛邪并重。该期患者发生急性肺部感染、肺结核、肺心病、肺性脑病、心衰等并发症的风险较高，辨证论治的同时应当辅以宣肺化痰、解毒化瘀、活血通络治疗。虚损明显者祛邪与扶正并行[7-9]。

2 小结

在临床上，尘肺往往不是单纯出现的疾病，通常会合并肺结核、肺炎、气胸、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等，临床表现多样化，故应根据病人具体情况，四诊合参来辨证分型、分证论治，不必拘泥于一方一药[10]。尘肺病的主要治疗目标是缓解症状、延缓病情进展，防治并发症，改善患者的生存质量，尚无能够根治疾病的药物。西医药物治疗方案临床中比较常用，常用药物有克矽平、汉防己甲素、铝制剂等，主要治疗目的是控制尘肺病病情，延缓病程进展。不过西医治疗方法对于一些临床急症，如肺部感染、左心衰、咳血等见效快，但是治疗尘肺病的效果不理想[11]。随着中医临床研究的不断增多以及研究的不断深入，中医中药治疗尘肺病方面取得了较大的研究进展，并且在临床中应用也越来越多。中医中药治疗尘肺病的主要原则有行气活血、清肺润燥、清热解毒、扶正祛邪、补益肺肾等，根据患者的不同疾病分期实施辨证论治，更具有针对性[12,13]。临床中对于尘肺病的治疗，应当强调综合治疗，发挥中药优势，从根本入手，辨证施治，掌握中医中药增减原则从而合理运用，以发挥中医中药治疗尘肺病的最大优势，发挥应有的贡献！

综上所述，尘肺病病程长，对患者健康危害大。随着病程进展，会对患者的肺功能造成越来越严重的损害，且可导致各类并发症的发生，增加患者的身心痛苦，且加重患者家庭负担[14，15]。而通过加强对中医中药治疗尘肺病的研究，目前取得了一定的研究进展。今后还需加大中医中药治疗尘肺病的研究力度，充分发挥出中医中药治病的优势，制定出更加合理有效的中医中药治疗方案，给广大尘肺病患者带来更多希望的曙光。