石峻治疗反复感冒经验

张 婕，劳闻文，石 峻，杨德钱

（1.湖南中医药大学2012级本硕连读生，湖南 长沙 410208；重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

感冒表现为恶寒、发热、咳嗽、喷嚏、流涕、鼻塞、咽部疼痛等，多急性起病，四时皆可发作，尤以冬春季节多见[1-2]。可诱发支气管炎、哮喘、肺炎等[2]。石峻为重庆市垫江县名中医、湖南中医药大学硕士研究生导师，从事临床工作40余年，擅长中西医结合治疗呼吸系统疾病，现将其治疗反复感冒的经验介绍如下。

中医将感冒分为实证感冒与虚证感冒，实证有四，分别为风寒证、风热证、风燥证以及暑湿证；虚证有二，分别为气虚证、气阴两虚证[1]。《素问·阴阳应象大论》谓“其在皮者，汗而发之”，确定了实证感冒治疗原则为解表宣肺。风寒者应宣肺散寒、辛温解表，方用荆防败毒加减；风热者则疏风清热、辛凉解表，表证较轻、邪热不甚者用桑菊饮加减，邪热较甚者用银翘散加减；风燥者应辛凉宣透、润燥生津，方用桑菊饮加减；暑湿者应解表清暑祛湿，方用藿香正气散加减。虚证感冒则祛邪扶正并施，在固护正气等同时，邪实者不宜发散清解太过，或是祛邪时辅以扶正，即达到祛邪而不伤正的目的；正虚者则是益气扶正、益气养阴的基础上辅以解表祛邪，故气虚者调和营卫、益气解表，方用参苏饮加减；气阴两虚者则益气滋阴解表，方用生脉散加减。因正气不足、卫外不固导致感冒反复发作者，经解表宣肺治疗恢复如常时，根据阳虚、气虚、气阴两虚之不同分别以温阳、益气、益气养阴，可用中成药参苏颗粒、玉屏风颗粒、补中益气颗粒等调服。

治疗反复感冒宜遵循急则治标、缓则治本的原则，感冒发作时宜解表宣肺为主，平素如常时则应益气固表。结合运用针灸、中药治疗本虚标实之证，可取得较好疗效。

感冒发作时风寒用荆防败毒散加减，风寒轻者用桂枝汤调和营卫，表寒重则加桂枝、炙麻黄，头项强痛加葛根、白芷，鼻塞明显加苍耳子、辛夷，挟湿加薏仁、苍术，有痰湿加陈皮、半夏、茯苓。风热用银翘散、桑菊饮加减，咽痛加黄芩、山豆根，口干、口渴加北沙参、玄参、天花粉，咳黄痰加桑白皮、浙贝母，头痛、目赤加夏枯草，伤阴加玉竹、麦冬。风燥用桑杏汤加减，凉燥用杏苏散加减，干咳加枇杷叶、百部、紫菀，痰中带血加白茅根，咳嗽胸痛加延胡索、枳壳、白芍。暑湿用藿香正气散加减，暑热兼湿用新加香薷饮，里湿重加厚朴、苍术、豆蔻，小便短赤加滑石、青黛。

感冒未发作时应予以益气固本之法，以预防感冒发作。根据气虚、气阴两虚分别用参苏饮、生脉散以益气、养阴。同时辅以艾灸足三里、气海、涌泉以固本培元。

发热耳尖放血，咽喉热痛少商点刺放血。耳尖穴乃耳廓最高点处，而手足三阳经联系于耳部，《黄帝内经》中记载手太阳小肠经支脉入耳中，手少阳三焦经支脉从耳后入耳中并出走而前，手阳明大肠经之别入耳，足少阳胆经支脉从耳后入耳中，足阳明胃经上耳前，足太阳膀胱经支脉从巅至耳合于阳经而与耳部相通，遂与耳廓相通。故耳尖放血可疏通三阳经脉，从而使泄热祛邪、平衡阴阳而退热[3]。少商为手太阴肺经之井穴，善治肺经实热证，点刺放血可清热解毒[4-6]。

病例：王某，男，52岁，2018年7月19日因“恶寒、流涕、发热3天”就诊。平素气温变化即易患感冒，夏、冬季频繁。3天前因受凉后出现恶寒、流清涕、发热，偶有咽痒、干咳，无头痛、汗出。1天前因食辛辣食物后症状加重。发热，恶寒、鼻塞，流浊涕，鼻窍、咽喉干热，咽痛，偶有咳嗽、咳少量黄色黏稠痰，平素易感劳累、乏力，余无其他不适。舌边尖红苔薄黄，脉细数。查体温38.6℃，精神不振，咽部充血，扁桃体2度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。中医诊断为感冒，热邪犯肺证。西医诊断为急性上呼吸道感染。发热明显，当即予耳尖、少商点刺放血，观察0.5h后复查体温为37.4℃，咽喉干热、疼痛症状有所好转。方用银翘散加减。金银花30g，连翘15g，竹叶20g，荆芥9g，牛蒡子12g，薄荷9g，甘草6g，桔梗12g，杏仁12g，山豆根9g，桑白皮20g，北沙参15g，玄参12g。5剂，水煎，早晚分两次温服。1周后复诊，症状均消，遂至门诊调理以预防感冒反复发作。予玉屏风颗粒，嘱其连续服用两个月，同时在家自行艾灸足三里穴、气海穴，每日1次，每穴15min，以皮肤潮红为度。2个月后电话随访，诉9月初因受凉后有恶寒、流清涕症状，自服姜汤后症状好转，后感冒未再发作。