冷文飞用中药敷贴疗法治疗急性痛风性关节炎经验

徐方琼，于德宁，彭炉晓，蒋晓凤，冷文飞

（湖南中医药大学2017级硕士研究生，湖南 长沙 410208；重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

急性痛风性关节炎发作是痛风的最基本类型，一般多起病急骤，有时呈暴发性，疼痛呈刀割、咬噬样。尿酸钠（monosodium urate，MSU）微晶体在关节内及周围组织沉积引起的急性炎症反应是出现痛风的临床症状的直接原因。冷文飞用中药敷贴治疗急性痛风性关节炎湿热痹阻证效果较好，介绍如下。

1 病因病机

痛风性关节炎急性期属于中医“痹证”之热痹、湿痹范畴。痛风的发病机制较为复杂，《诸病源候论》言：“历节风之状……此由饮酒后腠理开，汗出当风之所致也。亦有血气虚，受风邪而得之者，风历关节与血气相搏交击，故疼痛也”。潘婷等[1]提出痛风病的病因病机以脾肾亏虚为本，湿、痰、瘀为标，浊毒贯穿其中。先天禀赋不足、脾肾亏虚、时令变换、环境湿冷、饮食不当等，机体卫气不固，风寒湿邪入侵，流注经络关节为病。急性痛风性关节炎病因病机主要是由于正气不足、阴阳失调，以致湿热痰瘀留滞经络，复因饮食劳倦、房事不节、感受外邪、内外合邪、气血凝滞，故发生痛风[2]。王伟[3]通过搜索2004年1月至2009年12月在清华同方CNKI、万方、维普、CBMdisc公开发表关于急性痛风性关节炎的中医临床研究文献，共纳入文献118篇，总计病例数5878例，发现急性痛风性关节炎以湿热阻络为核心证型，占76.27%。湿热痹阻证症见下肢小关节猝然红、肿、热、痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒，关节屈伸不利，伴身热口渴，身困倦怠，心烦不安，小便溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

急性期痛风以湿热、痰瘀、浊毒闭阻经脉、流注关节为主， 病急且重， 根据“急则治其标”的原则，治疗应以祛邪为主，重在清热解毒、利湿泄浊、化瘀通络，兼健脾利湿。痛风病病位在关节、经络，发病多因饮食不当、感受湿邪，湿阻关节、经络，日久化热，致关节红肿热痛、活动不利。治当清热利湿，活血消肿止痛为主。

2 治疗方法

治法。痛风急性发作期以湿热痹阻经络、关节为主，且疼痛剧烈难忍，“急则治其标”，急性期以祛邪为主，清热利湿、活血消肿止痛。药用大黄、黄柏、薏苡仁、土茯苓、山慈菇、萆薢等清热利湿，配以苍术、厚朴、白芷、天花粉、姜黄等燥湿消肿，络石藤、鸡血藤、忍冬藤通络、引诸药直达病所，牛膝引药下行，金铃子、延胡索、五灵脂缓急止痛，茯苓、白术、党参健脾利湿。

用法。中药敷贴疗法，将研磨的药粉和液体（如蜂蜜、醋、酒、姜汁、蒜汁、鸡子清等）调制成糊剂，覆盖于患处，使药力可直达病所。《周礼·天官》载“疡医掌肿痛，溃疡、金疡、祝药刮杀之齐”，其中“祝药”即为“敷药”。

3 病案举例

祝某，男，35岁，于2019年4月14日初诊。1年前体检发现血尿酸偏高，未引起重视，1天前因饮酒（啤酒4瓶）后左侧第1跖趾关节红肿、疼痛，局部皮肤灼热感，口干，其余无特殊不适。面色红润，形体偏胖，左侧第1跖趾关节红、肿、热、痛，口干，舌质红苔黄腻，脉滑数。查左侧第1跖趾关节肿胀，局部皮肤潮红，压痛明显，触之皮温增高。尿酸 546umol/L，ESR 48mm/h。中医诊断为痛风（湿热痹阻证）。治以清热利湿，活血消肿止痛。药用大黄、苍术、黄柏、薏苡仁、萆薢各30g，土牛膝、土茯苓、山慈菇各50g，川芎、延胡索各20g，甘草15g。打成极细粉末，酒调后将适量膏药均匀涂在纱布上，后用医用胶带固定在左侧第1跖趾关节，每贴膏药敷1天，1天更换1次，7贴为一疗程。嘱清淡饮食，忌辛辣刺激、禁烟酒，低嘌呤饮食，每日饮水量2000mL以上。7天后二诊，左侧第1跖趾关节肿痛较前明显减轻，局部皮肤颜色正常，轻微触痛。舌质淡红苔薄黄，脉滑。原方继续使用5天，用法同前。5天后三诊，左侧第1跖趾关节无明显疼痛，无烧灼感，无口干口苦，查左侧第1跖趾关节无肿胀、无压痛，触之皮温正常。复查尿酸368μmol/L，ESR21mm/h。舌质淡苔薄，脉弦。停药，严格控制饮食，禁烟酒，禁食鱼蟹、动物内脏及肉汤等嘌呤含量较高的食物，规律作息。

按：患者平素喜食辛辣刺激、生冷，饮酒较多，长期饮食不节，脾胃运化水谷功能失司，湿邪内生，痹阻关节、经络，不通则痛，致关节肿胀、疼痛。为湿热痹阻证治疗当清热利湿、活血消肿止痛。方中大黄清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经，黄柏清热燥湿、泻火解毒，萆薢、薏苡仁、茯苓清热利湿通络、健脾利湿，苍术清热燥湿，山慈菇清热解毒，川芎、延胡索行气活血止痛，牛膝引药下行、补肝肾、强筋骨，甘草缓急止痛、调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿、 活血消肿止痛之效。