高校医院服务功能转型中的医疗资源优化策略

喻 文

(武汉理工大学 医院，湖北 武汉 430070)

高校医院是一种具有中国特色的医疗机构，它隶属于高校，也是我国公共医疗服务的重要组成部分。它具有为高校学生、教职员工和家属及周边居民提供预防、治疗、保健、康复、计划生育、健康教育六位一体的健康管理功能。近年来，根据国家医疗卫生改革和医院自身发展要求与需要，高校医院还需发挥卫生行政和心理卫生等社区服务新功能。总体上来说，高校医院对这些功能履行得不错，但根据我们的调研发现，高校医院诸多功能的履行依然存在医疗专业技术人员短缺、医疗设备的管理与使用效率偏低、现代化信息技术应用度不高、医院缺乏良好的环境文化和制度文化等问题，这些问题产生的原因主要是资源使用效率不高，其具体体现在人力资源、设备资源、信息资源、文化资源使用效率不高等方面。

一、高校医院服务功能转型中的医疗资源利用存在的问题

近年来，随着高校医院服务功能转型的不断推进，其服务范围不断拓展，服务项目不断增加，服务水平显著增强，服务主动性不断提高，但是这当中也出现了不少问题。根据马斯洛需求层次理论，我们发现，高校医院发展的现存问题主要是自身需求的平衡发展问题，比如，大多数高校医院往往过多地关注医疗人才的引进和培训，而较少关注医疗设备的检修和更新换代，或过多地关注医院的环境文化和制度文化，而对信息技术的使用重视不够，从而最终导致了高校医院的需求发展不平衡，乃至产生了诸多问题。

(一)医疗专业技术人员短缺

高校医院作为高校的附属机构，主要承担为各高校学生、教师和家属等提供各种医疗和卫生保健服务功能。近年来，随着高校社区化改革的推进，高校医院增加了不少新功能，其提供服务的对象也扩大至学校附近的社区居民。针对这一重要变化，各高校虽然增加了校医院的工作人员，但增加的医疗卫生专业技术人员明显不够，尤其是具有专业水平和诊疗实力的医生则更是匮乏。由于各高校医院医疗专业技术人员的缺乏，内科等多个主要科室常常人满为患，很多时候患者看一次病要排一到二个小时的队，而且有许多病症高校医院医生根本无法判定。此外，限于现有医疗资源条件，不少高校医院科室设置不完善，甚至一些基本科室都没有设立，校内患者只能去医院规定的非专业划分的科室看病，常常让患者心里七上八下，担心医生是否能做到对症下药，药到病除。因此，医疗专业技术人员短缺问题已成为束缚高校医院发展的重要因素。

(二)医疗设备的管理与使用效率偏低

高校医院在高校体制中属于后勤服务单位，发展优先级不高，而高校医院医疗设备的采购主要依靠的是高校下拨的资金，但高校往往把大部分的资金都投入到教学管理中去了，对校医院的资金投入相对十分有限。另外，由于我国大多数高校都处在经济相对发达的城市或地区经济中心，所在城市的医院及医疗资源一般都比较丰富和集中，师生去校外就诊也比较便利，故高校领导缺乏对校医院建设和投入的动力与重视就显得顺理成章和不难理解了。一方面，高校投入到校医院医疗设备上的资金不足，往往导致校医院医疗设备简单、陈旧、难以更新，经常出现各种故障等问题，这些都限制了高校医疗卫生水平的发挥与提高，增加了师生对高校医院的不信任；另一方面，据我们的调查，部分高校医院现有医疗设备还存在闲置浪费现象[1]，如生化仪、彩超、DR拍片机、心电图机等设备，一般只在学生进行体检时才使用，平时的使用率不高，从而造成了本就有限的医疗资源的浪费。然而，囿于高校资金投入的限制，高校医院更多的是存在医疗设备的缺乏[2]。高校医院在平时的主要服务对象是学生，一般学生患病的种类与类型较相对集中和常见，所以一些用于非常见病种检测与治疗的设备没有购置，因而高校医院一般难以应对师生患者中出现的一些紧急疾患状况。

(三)现代化信息技术应用度不高

随着计算机与网络技术的发展，高校医院也开始进入信息化时代，在许多方面都采用了计算机技术，虽然取得了一定的成就，但是从总体而言，高校医院现代化信息技术应用度不高，其主要表现在以下两个方面：一是虽然各高校医院的大多数科室都采用了计算机技术开展诊疗工作，比如，看病挂号、开药、结账等，但大多只是使用了计算机的数据库功能，对于计算机的其他重要功能使用不足，并且由于高校医院一般接诊患者大多病症单一，医务人员工作缺乏激情，热情不高[3]，导致很少有人进行计算机诊疗功能的深入开发。二是不少高校医院都没有自己专属的官方医疗网站、微博、微信公众号等新媒体平台，并且即使是有也显得信息陈旧、信息更新滞后，因而很少有人关注，加上一些高校医院对网络平台的宣传不够，使得大多数师生都不知道自己学校医院有官方医疗网站、微博、微信公众号等新媒体平台，以及这些新媒体平台维护不善，信息动态更新缓慢[4]，导致师生对高校医院网络信息平台的疏远和不信任，从而也限制了高校医院新媒体平台的发展。

(四)医院缺乏良好的环境文化和制度文化

随着高校医院的社区化改革，校医院被纳入到社区医疗机构系统之中，高校医院的就医患者相对以前而言有较大程度的增加，并且随着人们生活水平的提高，人们对精神层面上的需求也不断提高，表现在问诊上就是患者希望在一个安静舒适的医疗环境下看病，但当前大多数高校医院尚处在完善问诊工作方面，对于医院的环境文化建设不太重视，导致其发展缓慢，不利于患者的治疗和恢复健康。此外，高校医院的制度文化也不太完善。大多数高校医院原有的规章制度都是存在问题的，需要加以修正，但是从什么方面修正，哪些内容需要增加，哪些内容需要删除等问题，都是很难处理的，因为这些都没有什么先例，无法找到一些经验去借鉴，这导致了高校医院的诊疗制度很难在短时间内完善，不利于对高校医院的管理。

二、高校医院服务功能转型中医疗资源利用存在问题的成因

目前高校医院主要在人才、资金、信息、文化等方面存在问题，本文在以前学者研究成果的基础上，经过调查研究后发现高校医院现存问题的成因主要是改革不到位、体制不完善、配套措施不健全和领导不重视等。

(一)高校医院对医疗专业技术人才管理的改革不到位

首先，我国高校医院的设立与发展主要是参照《学校卫生工作条例》进行的，在《学校卫生工作条例》中，对高校医院的内部管理、人员编制、学科建设等没有作明确界定，而高校医院在高校内属于后勤服务单位，不受学校重视，虽然近几年来国家推行了医院的社会化改革，但成效不太明显，很多地方都没有达到预期的效果，其人员编制有限问题一直存在，而高校医院一般采用的临时编外用工人员方式由于待遇偏低等原因而使用工岗位无人问津，导致校医院医务人员老化和断层。其次，高校医院的医务人员因长期接触的大都是大学生、教职工和家属等健康人群，接诊的病种大多较为轻微和常见，而且医务人员一般又缺少外出学习、交流业务的机会，临床医疗实践机会不多，诊疗技术与水平提升缓慢[5]。此外，高校医院由于各科室的自主性、工资政策和医生心理等原因，难以开展特色诊疗服务，医生的工资水平较低，导致医疗专业技术人员在选择工作岗位时大多都选择去大医院工作，而不愿意去高校医院，高校医院对人才的吸引力不足。因此，高校医院在自身功能逐渐社区化过程中亟需改革用人用工制度，以吸引具有良好医疗专业素养和专业水平的医务工作者加入高校医院，服务社区居民和群众。

(二)校拨资金不足，医院对医疗设备的管理体制不完善

首先，高校医院用于开展医疗服务的资金不足[6]。由于大多数高校下拨到校医院的资金不足，导致高校医院用于临床诊疗和购置药品的资金常常捉襟见肘，在把资金分配到医院的正常运营及医务人员的工资之后，用于保养医疗设备和购买新设备的资金不足，导致医疗设备简单、陈旧、难以及时更新[7]，并且新医疗设备的购买数量较少。其次，对医疗设备的定期检查和维护不及时，部分医疗设备损耗大。大部分高校医院对医疗设备都没有做到定时定期检查和维护，对出现问题的医疗设备也没有及时报修，并且医院自己的专业技术维护与维修人员较少，导致医疗设备维修较慢，而且由于高校医院能诊疗的病症相对集中，对某些单一设备的使用频率较高，容易对这些设备造成较大损耗，因而设备一旦损坏，其维修难度也较大。此外，由于一些高校医院的用人制度不够合理，导致其对医疗设备的管理水平低下。目前因大部分校医院隶属于高校管理，医院用人属于行政事业单位编制，因此，无论是在薪资奖励还是职业发展前景上，高校医院职工及工作岗位都缺乏一定的竞争机制，干好干坏一个样的“大锅饭”工作机制致使部分医务人员缺乏对自身医疗业务水平提升和本职工作服务质量提高的内生动力，工作上缺乏积极性、责任心和进取心，主动学习和服务意识欠缺，医疗技术水平不高，工作效率低下，这些也影响了医务人员对医疗设备使用与管理的效率和质量。

(三)缺乏引入现代化信息技术的配套措施

首先，对于医院引入现代化信息技术后如何继续发展缺乏考虑。大多数高校医院看到大医院引入信息技术后，诊疗效率明显提高，医疗档案保存变得便捷，患者看病更加便利后，都争相引入同样的信息技术，把大医院问诊的模式也照搬到高校医院中。然而，高校医院对信息技术引入后如何根据自身的具体情况进行发展没有考虑好明确的方向——毕竟大医院和高校医院的医疗与日常管理情况有很大的不同，大医院对医疗信息技术的运用高校医院一般无法照搬，加上高校医院中精通计算机技术的人员相对不多，如何结合医疗临床实践开发新的功能也就成了难题。其次，高校医院开设自己的官方医疗网站、微博、微信公号等新媒体平台后往往缺乏后期的运营和维护手段。互联网的快速发展，丰富了人们之间联系与沟通的手段，微博、微信等新媒体平台的出现让人们之间的沟通更加便利，高校医院虽然大多开设了自己的新媒体平台，但由于缺乏专人负责，导致其实用性不高，发挥与师生患者信息沟通的作用极为有限，很难解决高校师生员工日常遇到的实际医疗问题。

(四)对医院的文化建设不够重视

首先，高校医院是保障高校教学科研工作顺利开展的后勤服务部门，与高校的教学科研部门相比，明显处于边缘地位，常常得不到学校应有的重视。一般高校能拿出重金修建新教学楼和采办新的实验、教学和办公设备，但对于校医院病房和医疗设备的投入却极为节俭，对于教师教学科研管理制度的制订学校常常高度重视且详细周全，但对于校医院的各种制度建设却很少过问，这说明学校对于医院的环境文化和制度文化建设不够关注，没有认识到其重要性。其次，大多数高校医院没有形成具有自身特色的医院文化。很多高校医院开展文化活动都是多年“原封不动”的“老一套”，而且新活动很少，没有用心地根据自身情况去创办具有鲜明特色和全新创意的文化活动，使得医务人员对于新事物缺乏敏感，导致在进行医院环境文化和制度文化建设时举步维艰。三是医务人员平时接触的大多都是学生、同事，接触面较窄，并且由于高校医院缺乏竞争机制，使得医院职工在工作上缺乏积极性、责任心和进取心，主动学习和主动服务的意识都有欠缺，所以医院员工对于文化建设因循守旧，缺乏新意也就在所难免了。

三、高校医院服务功能转型中的医疗资源优化策略

为了提高高校医院医疗资源使用效率和效果，本文基于问题的本质成因，从人力资源、设备资源、信息资源等方面出发，提出了加强改革、争取投资、完善配套设施以及加强文化建设等措施，具体如下。

(一)加强对高校医院医疗专业技术人员用人制度的改革

一是要学校核定医院基本编制，调整进人标准，在编制范围内由医院根据工作需要引进具有临床工作经验的医学类人才，充实到临床一线，实现院聘、校聘、学校事业编制三级滚动发展人才队伍建设模式。事业编制人员是基础，校聘人员是骨干，院聘人员是补充，形成能上能下、能进能出、系统合理的医疗人员梯队，满足最基本的医疗需求。二是改革和完善高校医院的用人制度[8]。校医院应根据学校相关政策，结合自己实际情况进行部门设置和人员聘任。转变用人机制，实行全员聘用制，所有职工同工同酬，形成优胜劣汰的竞争格局，督促医院工作人员提高医疗技术和服务水平，让高素质的医疗技术专业人才和医院管理人才发挥更大的作用。三是要积极发挥医疗联合体作用，通过邀请有协作关系和意向的各大医院专家来校医院坐诊，达到加强校医院医疗专业技术力量和提升医务人员诊疗水平的良好成效。为留住医疗联和体中上级医院下派的医生，应考虑为其提供基本的岗位补贴，亦可根据其工作业绩发放奖励津贴。四是要允许院内有条件的科室按照全成本核算方式开设特色诊疗业务，在不增加人员成本支出的基础上，形成医院的优势科室与特色诊疗，丰富诊疗服务范围，促进医院自身造血功能，满足师生更高层次的医疗需求。

(二)争取投资，完善对医疗设备的管理体制

一是积极争取政府与学校的支持。一方面，高校医院应争取政府对于社区卫生服务机构资金上的资助，以获得发展资金，用于新设备的采购，另一方面，学校要根据行业管理的具体要求与特点，确保校医院卫生经费的投入，并配备必需的医疗设备，满足高校、社区的卫生服务需要。二是制定严格计划，对医疗设备进行定期检查与维护，对经常使用的设备进行分组，实行轮换使用。高校医院应制定合理且严格的计划，对医疗设备的定期检查和维护具体到个人，以保证医疗设备在需要时能够正常运作，特别是那些用得少的设备，更是要时时检查，并根据专业技术人员所建议的最合适使用时间，对那些使用频率高的设备进行分组，实行轮换使用，从而实现对医院现有医疗仪器和设备的科学化管理，提高医疗仪器和设备的使用效率。

(三)建立和完善应用现代化信息技术的配套措施

一是对在医疗中引入现代化信息技术后如何发展进行科学合理的规划。在引入现代化信息技术前，要对计算机技术有明确认识，哪些功能有用，哪些功能没用，哪些功能可以开发，并制定阶段性的目标，在引入现代化信息技术后，要发现哪些功能还可以在完善，哪些功能可以新增，并且要鼓励医务人员对计算机技术进行创新使用。二是制定并完善开设新媒体医疗信息平台的配套措施。首先，高校医院应该指定专人负责新媒体平台，时常更新动态，适时发布关于医疗方面的各种知识与常识，并对医务人员开展有关新媒体平台操作的培训，使每个医务人员都能与患者在新媒体平台上顺畅交流；其次，要保证新媒体平台时时都有专家在线坐诊，做到及时回答患者提出的问题。三是促进“互联网+医疗”的融合。随着互联网时代的到来，信息化技术在医疗领域的运用也愈加广泛，为高校医院开展社区卫生服务带来了新形式。高校医院可以通过远程会诊、远程医疗等方式，在医疗卫生资源共享平台上，针对一些疑难杂症制定出更加合理与完善的诊疗方案；通过“互联网+医疗”的融合，高校医院为社区居民提供网上预约挂号、网上医疗咨询等新型网络化服务形式，给患者以全新的就医体验。

(四)加强医院的精神文化建设

一是学校应加强对校医院的环境文化和制度文化建设的关注[9]。一方面要改善校医院的医疗环境，例如使门诊室功能更加齐全，购置先进的医疗设备，这会给提升医院医疗质量打下较好的硬件基础，另一方面要完善制度文化，要以医院现有规章制度为基础，借鉴其他医院的先进管理经验与管理制度，重新制订和完善医院各项规章制度，对校医院实行更加合理、科学、规范的管理。同时，还可以在校医院宣传栏中设置院务公开栏，及时向职工通报医院的重要决策与事项，以接受职工的民主参与和监督，从而提升医院职工的主体意识与工作积极性。二是倡导建立具有自身特色的医院文化。人文关怀、以人为本是医院文化的精髓，在职工中应积极倡导“一切为了师生员工,为了师生员工的一切”服务理念,“救死扶伤,服务社会”的价值观,“病人至上,诚信优质”的医疗服务宗旨。三是应把医院的重点工作议题及时公告职工,使职工成为医院真正的命运共同体和利益共同体,医院职工自然地就把校医院的前途命运与自身命运紧密地联系在一起,使医院提出的共同目标转化为职工的自觉行动。

四、结语

目前，我国高校医院服务功能转型工作已经取得了不错的成绩，但各高校医院在医务人员、医疗设备、信息资源、文化资源等建设与管理方面仍存在不少问题，其在一定程度上影响了高校医院服务功能转型的进程。然而，高校医院服务功能转型已是大势所趋，需要地方政府、高校和校医院三方同心协力,各负其责,共同推进，最终实现医疗资源的合理配置，提高医疗资源的使用效率，从而更好地为高校师生员工及社区居民提供优质的医疗卫生服务。