建筑业农民工城镇职工医保参保现状与影响因素研究

王 莹，尚 越，b

（江汉大学，a.商学院；b.武汉城市圈制造业发展研究中心，武汉 430056）

随着工业化和城镇化的进一步发展，中国农民工规模持续扩大。农民工监测数据显示，截至2019年底，农民工总量达29 077 万人，比上年增加241万人；其中外出农民工17 425 万人，比上年增加159万人［1］。建筑业是国民经济体系的重要产业，也是农民工较为集中的行业［2］，建筑业农民工大多在露天工地工作，工作环境和劳动强度都与其他行业农民工存在差异。与此同时，考虑到农民工群体受教育水平总体偏低，相对缺乏专业技能，其在城市务工期间的健康状况面临较大风险［3］。通过提高建筑业农民工医疗保障水平，使其在城市务工期间能够利用医疗保险有效分散患病带来的财务风险，是促进建筑业农民工健康的重要手段，也是推进“健康中国”战略全方位、全生命周期、保障全民健康的重要内容。

农民工进城务工对城市发展产生了积极促进作用［4］，但现实中其医疗保障存在诸多问题，农民工的医疗保险参保率低和保障程度低并存［5］。农民工的参保意识有待提高，虽然各地政府积极探索适用于农民工的医疗保险政策，但农民工参加医疗保险的比例仍然较低［6］。医疗保险是分散参保人员患病财务风险的有效手段，但各项制度间存在差异。有研究发现，新型农村合作医疗（以下简称新农合）对患病财务风险分散作用相对不足［7］，同时由于返回户籍地就医成本较高、手续繁琐，农民工参加新农合的比例相对较低［8］。为进一步提高农民工医疗保险的参保水平，已有研究也关注了相关因素对农民工医疗保险参保的影响。除了个人特征、工作状况、家庭特征以及社会状况等因素外［9］，农民工家庭收入、流入地、居住时长等因素也会对参加医疗保险产生显著影响。签订劳动合同能够显著提高农民工医疗保险的参保率［10］，有长期居住意愿农民工的医疗保险参保率也相对更高［11］，居住时间较长的农民工更倾向于参保。

已有研究关注了农民工的医疗保险问题，但鲜有针对建筑业农民工的相关研究。为此，本研究考察了建筑业农民工城镇职工医保参保的现状，揭示相关因素对建筑业农民工城镇职工医保参保的差异化影响，并为建筑业农民工医疗保险政策提供前瞻性参考建议。

1 研究设计

1.1 数据来源

本研究所用数据来自中国流动人口动态监测调查（China migrants dynamic survey，以下简称CMDS）2017 年数据。 CMDS 是国家卫生健康委员会自2009 年起执行的大规模全国性流动人口抽样调查，覆盖全国31 个省（市、自治区）和新疆生产建设兵团中流动人口较为集中的流入地，调查对象为15 周岁及以上以生活或务工为目的、跨区县流动1 个月以上的流动人口，每年样本量接近20 万户。调查内容涉及流动人口及家庭成员的人口信息、流动范围和趋向、就业和社会保障、收支和居住、基本公共卫生服务、婚育和计划生育服务管理、子女流动和教育、心理文化等方面。为分析建筑业农民工医疗保险参保问题，本研究选择主要职业和就业行业均为建筑业的65 岁以下流动人口为研究对象，在剔除核心变量缺失样本后，最终纳入研究的样本量为5 520 人，其中有12.7% 的建筑业农民工参加了城镇职工医保。

1.2 实证策略

为分析相关因素对建筑业农民工城镇职工医保参保的影响效应与作用机制，利用Logit 模型构建基本回归方程，具体公式如下：

式中，建筑业农民工是否参加城镇职工医保（UEBMIi）为被解释变量，将参加城镇职工医保赋值为1，其他赋值为0。xk为一系列解释变量，除了选择已有研究常用的可能影响建筑业农民工医保参保的人口学特征和流动特征外，还控制了建筑业农民工的社会经济特征。解释变量包括年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、户口性质、自评健康状况、流动时间、流动范围、居留意愿、家庭月均收入、社区类型、单位性质以及就业身份。变量设置如表1 所示。

表1 变量设置

2 实证分析

2.1 建筑业农民工特征

与抽样的全国流动人口相比，建筑业农民工存在显著特征（表2）。由表2 可知，建筑业农民工平均年龄约为39.0 岁，男性、已婚、初中及以上毕业、自评健康以及农业户口占比分别为86.6%、84.2%、74.5%、83.9% 和85.3%。在流动特征和社会经济特征方面，建筑业农民工本次流动时间均值为5.7 年，53.4% 的进行了跨省流动，78.1% 的有本地长期居留意愿，62.3% 的居住在城市社区，16.3% 的在事业单位或国企就业，46.3% 的有固定雇主。

相对应的，全国流动人口平均年龄为36.0 岁，男性、已婚、初中及以上毕业、自评健康以及农业户口 占 比 分 别 为51.6%、81.3%、83.5%、83.0% 和78.4%。全国流动人口本次流动时间均值为6.3 年，49.4% 的进行了跨省流动，82.6% 的有本地长期居留意愿，73.2% 的居住在城市社区，10.2% 的在事业单位或国企就业，42.1% 的有固定雇主。

综上可知，建筑业农民工的平均年龄略高，以男性流动人口为主，受教育水平普遍偏低，已婚和农业户口占比较多，较少居住在城市社区，即便被事业单位或国企雇佣以及有固定雇主的比例较高，但并没有较强的长期居留意愿，仍具有较高的流动性。

表2 建筑业农民工与全国流动人口的特征比较

2.2 不同特征建筑业农民工城镇职工医保参保差异

建筑业农民工城镇职工医保参保率低于全国流动人口的平均水平，约有12.7% 的建筑业农民工参保，而在抽样的全国流动人口样本中这一比重为21.3%。进一步比较了建筑业农民工群体内部城镇职工医保参保差异，发现在年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、户口性质、自评健康状况、居留意愿、家庭月均收入、社区类型、单位性质和就业身份等特征方面，是否参加城镇职工医保人群存在显著差异，t检验结果如表3 所示。

由表3 可知，在个人特征方面，参保建筑业农民工的平均年龄为35.0 岁，比未参保建筑业农民工的平均年龄小4.0 岁。97.1% 的参保建筑业农民工为初中及以上毕业，但未参保建筑业农民工初中及以上毕业的占比为71.2%。未参保建筑业农民工为农业户口的占比为89.9%，而仅有52.9% 的参保建筑业农民工为农业户口。在流动特征方面，89.1% 的参保建筑业农民工有本地长期居留意愿，未参保建筑业农民工的对应占比较低，为76.4%。有84.4%的参保建筑业农民工居住在城市社区，但仅有59.1% 的未参保建筑业农民工居住在城市社区。在社会经济特征方面，参保建筑业农民工的家庭月均收入更高，更多的参保建筑业农民工在事业单位或国企就业以及有固定雇主。

由此可见，未参加城镇职工医保的建筑业农民工是一个具有显著特征的群体，他们年龄更大、受教育程度更低、农业户口占比更高、本地长期居留意愿以及家庭月均收入更低、在城市社区居住占比更低、事业单位或国企就业以及有固定雇主的占比更低。

表3 是否参加城镇职工医保建筑业农民工t检验结果

2.3 建筑业农民工城镇职工医保参保影响因素

相关因素对建筑业农民工城镇职工医保参保的影响效应是本研究的又一核心问题。建筑业农民工城镇职工医保参保影响因素分析的Logit 回归结果见表4，将模型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分别逐步纳入个人特征、流动特征和社会经济特征进行回归。结果显示，年龄、性别、受教育程度、户口性质、流动时间、流动范围、居留意愿、家庭月均收入、社区类型、单位性质以及就业身份均显著影响了建筑业农民工城镇职工医保参保行为。

随着年龄的增加，建筑业农民工城镇职工医保参保概率显著下降。相较于女性，男性建筑业农民工城镇职工医保参保概率显著下降约42.3%。与没有初中文化的建筑业农民工相比，初中及以上文化的建筑业农民工城镇职工医保参保概率显著增加486.3%。与非农户口建筑业农民工相比，农业户口建筑业农民工城镇职工医保参保概率显著下降72.4%，以上结果均在1% 的统计水平上显著。婚姻状况和自评健康状况没有对建筑业农民工城镇职工医保参保行为产生显著影响。流动时间、流动范围和居留意愿对建筑业农民工城镇职工医保参保行为产生了显著影响。长期流动的建筑业农民工城镇职工医保参保概率显著上升，同时跨省流动的建筑业农民工城镇职工医保参保概率显著下降21.4%。和不打算在本地长期居住的建筑业农民工相比，有本地长期居留意愿的建筑业农民工城镇职工医保参保概率显著上升了111.8%。家庭月均收入较高、居住在城市社区、在事业单位或国企就业、有固定雇主的建筑业农民工城镇职工医保参保概率分别显著上升了192.4%、181.8%、104.2% 和631.8%，以上结果全部在1% 的统计水平上显著。

表4 建筑业农民工城镇职工医保参保影响因素分析

3 小结

基于2017 年中国流动人口动态监测调查数据，分析了建筑业农民工城镇职工医保参保现状及其影响因素。结果表明，约有12.7% 的建筑业农民工参加了城镇职工医保，低于全国流动人口的平均参保率。年龄更大、受教育程度更低、农业户口占比更高、本地长期居留意愿以及家庭月均收入更低、在城市社区居住占比更低、事业单位或国企就业以及有固定雇主的占比更低是未参保建筑业农民工的显著特征。回归结果进一步显示，个人特征、流动特征以及社会经济特征对建筑业农民工城镇职工医保参保存在显著影响，年龄较大、男性、受教育程度较低、农业户口、短期流动、跨省流动、无本地长期居留意愿、家庭月均收入较低、居住在农村社区、未在事业单位或国企就业、无固定雇主的建筑业农民工城镇职工医保参保概率更低。