新医改背景下的公立医院内部控制问题与对策研究

郭亮

[摘 要]改革开放以来，随着我国经济的发展和人们生活水平的提高，我国医疗卫生水平发生了翻天覆地的变化。人们越来越关注健康问题，医疗卫生环境建设、食品药品改革等一直是人们议论的热点话题，公立医院的内部控制问题受到人们关注。在这样的背景下，我国医疗市场涌现出大批的公立医院和民营医院，医院之间的竞争越来越激烈。要想在日益激烈的市场竞争中占有一席之地，公立医院必须加大内部控制的管理力度，以应对其他医院的挑战。

[关键词]新医改;内部控制;公立医院

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.22.002

[中图分类号]R197.322[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2020）22-000-02

0     引 言

人类文明发展的历史是一部斗争的历史，其中，包括外部斗争和内部斗争。外部斗争主要是种族、族群或者国家之间的斗争;内部斗争主要是一个团体或者组织内部的斗争。具体到公立医院来说，医院内部也存在徇私舞弊和贪赃枉法等现象，这些现象都或多或少影响了公立医院的发展，导致医院经济效益降低、竞争力下降。随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，公立医院面临转型的压力日益增加，公立医院进行现代化管理成为一种趋势，加强公立医院内部控制势在必行。

1     新医改背景下公立医院加强内部控制的重要性

1.1   有利于规范内部管理，提升运营管理效率

公立医院加强内部控制，能够有效确保各科室、部门行为的规范性，提高医院的运营管理效率，减少流程性事务管理过程中的推诿现象，加快审批等工作有效开展。加强内部控制能够有效加大医院的监督检查力度，从根本上杜绝不规范行为给医院带来的经济损失。

1.2   有利于规避风险，创造廉洁办公环境

公立医院加强内部控制，能够大大减少徇私舞弊、貪赃枉法等现象发生，使医院及时发现日常运行中存在的安全隐患和风险等，提前采取有效措施预防和解决风险。加强内部控制对创造廉洁办公环境提供了有利条件，能够有效保障公立医院和国有资产的安全。

1.3   有利于降低运行成本

加强内部控制，能够重新利用之前没有充分利用的资源和设备，合理配置医疗资源，减少公立医院运行成本。这样一来，不仅能为公立医院提供更完善的医疗服务，还能提高医院经济效益及服务水平。

1.4   有利于促进公立医院在转型期的健康发展

随着社会和科技的发展，我国已经进入信息网络社会，新的技术与新的理念层出不穷，在瞬息万变的时代环境中，公立医院只有响应国家号召，积极进行转型变革才能紧跟时代发展步伐，不被时代所抛弃。在新医改背景下，公立医院加强内部控制就是减少内耗，减少医院管理成本，整合医院资源，增强凝聚力和竞争力，最终在激烈的医疗市场竞争中得以生存和发展。

2     新医改背景下公立医院内部控制存在的问题

2.1   内部控制管理体制不完善

在当前公立医院的内部控制实施过程中，受到多方面因素的影响，其中一个重要影响就是内部控制管理体制不完善。在当前社会环境中，部分公立医院受到经济发展的影响，一切以经济效益为主，忽略了内部控制管理体制的建设。在这些公立医院中，工作人员由于没有相应的管理制度约束，在教学研究、人员培训和医疗护理等过程中根本无法做到内部控制。一部分公立医院即便建立了内部控制的管理体制也是为了应付检查，所有的程序都流于形式，起不到应有的管理效果。各科室、部门在遇到实际困难或者出现工作失误时，由于职责不明确，经常出现推诿扯皮现象，不仅不能快速解决问题，还可能引起更大的纠纷，一定程度上阻碍了公立医院的正常运转，给医院造成经济损失。

2.2   工作人员内部控制管理意识不强

当前公立医院在实际运行过程中，许多医院建立了职工双代会、专家咨询委员会等组织，这些组织强化了工作人员在医院管理工作中的作用，但是由于各种原因，部分工作人员并没有树立强烈的内部控制管理意识。一部分工作人员不清楚内部控制管理概念，认为内部控制管理工作是管理部门的责任，与自己无关，在工作中出现不规范操作现象。另一部分工作人员存在侥幸心理，在日常工作中进行违规操作，使内部控制管理工作流于形式。

2.3   缺乏高素质的内部控制管理人才

在当前公立医院管理部门中，大部分工作人员都从临床转到管理岗位，这些工作人员并没有专业的管理知识和实践经验，还采用传统管理模式，主要针对收入、支出、资产、审批、人事等进行常规管理，缺乏科学有效的管理方法，日常管理事务繁杂，效率低下。公立医院开展的内部控制管理工作对工作人员的要求较高，要求他们必须了解医院各方面业务，有组织管理才能，同时还需要具备专业的内部控制管理知识，进而有效构建内部控制管理体制，切实执行内部控制管理任务。但由于目前公立医院缺乏高素质内部控制管理人才，导致内部控制管理工作并不能给医院管理运行增加助力，反而拖了医院后腿。

2.4   缺乏科学合理的内审机构

内审工作是公立医院运行中不可或缺的一项重要工作，科学有效的内审工作能够保证医院内部活动规范进行。然而在实际工作过程中，医院开展的内审工作并不理想。一部分公立医院并不重视内审工作，仅在形式上构建内审机构，没有开展实际的内审工作。另一部分公立医院虽然建立了内审机构，但是为了应付检查，由财务会计部门完成实际的审计工作。这种情况下，催生了一些违法违规现象。例如，负责采购的工作人员与厂家勾结，抬高报价吃回扣，或者以次充好谋取私利等。内审工作没有做到位，给审计部门造成了巨大的压力，不仅影响公立医院资金的安全运转，而且严重干扰了审计部门的正常工作。

2.5   信息化建设水平落后

科学技术的进步推进了公立医院医疗设备和医疗技术的更新换代，现代化、自动化的设备大大提高了公立医院的运行效率。在该背景下，大多数公立医院建立了信息化的管理系统，以方便医护人员和管理人员更好地开展工作。然而在实际应用过程中，信息化管理系统更多地应用在医疗业务中，大部分公立医院不重视内部控制的信息化建设工作，医院的人力资源管理和财务资产管理等仍处于落后的管理模式中。在这种情况下，医院各部门之间的信息交流和联系不够紧密，无形之中增加了内耗和资金管理等风险，影响公立医院内部控制效果。

3     新医改背景下公立医院加强内部控制的措施

3.1   建立健全内部控制管理制度

科学合理的内部控制管理制度能够规范公立医院管理工作，提高管理效率。公立医院在建立健全内部控制管理制度的过程中，应该结合自身实际情况，积极引入新技术、新观念，顺应时代发展的潮流。在构建内部控制管理制度的过程中，企业应强化收入、支出、资产、审批、人事等各个操作的流程细节，严格按照规范进行操作，保证管理工作有序进行。在进行内审过程中，相关工作人员应严格按照操作流程开展工作。同时，公立医院应明确相关内部控制管理人员的职责，落实责任制度，规范管理。

3.2   提高内部控制管理人员的素质

当下内部控制工作具有复杂性，对内部控制管理人员的素质提出了更高的要求。公立医院内部控制管理人员应接受新技术、新观念的熏陶，改变传统的管理理念，积极学习新技能，提高内部控制管理的专业知识水平和操作能力。在實际管理过程中，公立医院应定期对内部控制管理人员进行综合素质和专业能力的教育培训，提高内部控制管理人员的专业素质。在进行招聘时，引进专业素质高的内部控制管理人才，构建高素质的内部控制管理人才队伍。建立健全考核机制和奖惩机制，对内部控制管理人员进行定期考核，奖励考核成绩高的人员，同时对考核成绩低的人员进行问责，以调动管理人员的积极性，提高内部控制管理工作效率，从根本上杜绝徇私舞弊、贪赃枉法等行为发生。

3.3   拓宽公立医院内部控制管理渠道

现代科学技术的发展加快了信息网络技术的发展，原有的媒体传播途径受到新媒体的冲击，如电视、报纸、广播、杂志等已经落后于新媒体的传播形式。公立医院作为与人们联系最紧密的单位之一，更应该做好新媒体的建设工作。公立医院应该重视新媒体的建设工作，拓宽内部控制管理渠道，如设立微信公众号等新媒体平台，通过推送信息，在宣传卫生安全知识、健康生活常识、医院文化建设成果等基础上，增设内部控制监管渠道，随时接受工作人员和人民群众的监督，严惩违规操作、谋取私利等行为，为医院廉政建设提供保障。

3.4   健全内审机构

内审工作对内部控制来说是一项十分重要的工作，内审工作做得好则内部控制将事半功倍。公立医院应建立完善的内审机构，为内审工作提供保障。建立内审机构时，公立医院应合理选择成员，选择业务能力强、专业素质高的人员承担内审工作。内审机构建立后，医院应加大对内审人员的培训力度，确保他们能够担负起内审工作。同时，公立医院还应建立内审机构与高层领导之间的联系渠道，确保内审工作不受其他因素干预，保证内审工作的独立性和有效性。

3.5   明确岗位职责和分工

公立医院的内部控制工作需要每个工作人员的参与和监督，这要求每个人明确自身的岗位职责和分工，将不相容的职务相分离。这样不仅能够落实责任，还能提高公立医院管理效率，减少管理成本。公立医院应对内部控制的各个关键岗位实行轮岗制，落实岗位职责，有效防止违规操作，加强风险控制。

4     结 语

在当前公立医院实际管理中应用新的内部控制管理理念时还存在很多问题，内部控制管理体制不完善、内部控制管理意识不到位、管理人员素质不高等，这些问题严重阻碍了公立医院内部控制管理的应用和发展，给公立医院的管理带来困扰。现代公立医院应提高对新医改背景下内部控制管理工作的重视程度，结合自身实际解决管理过程中出现的问题，切实推进内部控制建设和创新，提高医院内部控制工作效率，推动公立医院廉政建设，增强医院的竞争力。

主要参考文献

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