全方位综合干预在跌倒不良事件中的应用

郑萍 王美英 戴明慧

随着人口老年化进程的发展，跌倒发生率随着年龄的增加而增大，65岁以上的老年人更是高发人群，有1/3的人员发生一次或多次跌倒，而住院老年患者的跌倒发生率更是普通患者的2倍。跌倒及坠床是老年人意外损伤和死亡的主要原因之一，同时还会增加医疗费用、延长住院时间、引发护理纠纷[1]。跌倒是我国的第四大伤害，也是一部分老年人致死的原因[2]。跌倒不良事件总是位居本院不良事件的前3位。做好住院患者跌倒防范是安全管理工作的重要一环，住院患者跌倒率是评价护理质量的敏感指标之一，受个体疾病与环境因素的影响[3]，防范住院患者跌倒是医院护理质量管理中的一个重要指标[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2019年7—9月收治的98例患者运用全方位综合干预方式管理作为观察组，男性53例，女性45例；年龄65～92岁，平均（71.23±4.67）岁；病种分布：脑梗死59例、肺部感染9例、糖尿病7例、肿瘤5例、尿毒症4例、股骨颈骨折2例、其他12例；约翰霍普金斯跌倒评分13～25分，平均（15.00±2.18）分；2019年3—6月收治84例患者采用常规护理方法作为对照组；男性49例，女性35例；年龄67～95岁，平均（73.45±5.26）岁；病种分布：脑梗死45例、股骨颈骨折3例、肺部感染8例、糖尿病9例、肿瘤4例、尿毒症2例、其他13例；约翰霍普金斯跌倒评分14～24分，平均（16.00±1.96）分；两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。均由经过培训的同组护士进行干预管理。

1.2 方法

跌倒是由多种因素影响的结果，应从制度、流程及系统中去规避这些风险，强化预见性管理。对照组实施常规护理管理，观察组实施全方位综合干预，具体如下。

1.2.1 管理组织体系建立 建立健全全方位管理组织架构，由分管护理的院长担任组长，护理部、医务科、设备科、后勤保障部负责人担任副组长，各科室主任、护士长任组员。明确各自的岗位职责、制度，完善各科室之间的流程，确保各环节畅通有效。确定每季度第一周召开专题质量联席会议，及时化解风险隐患，保证患者安全。各科室成立安全管理小组，进行网格化管理，落实人人都是责任人。下发质量安全管理活动方案，进行动员培训、开展真实案例警示教育、安全知识竞赛、质量安全月活动。进一步提高全员安全意识，树立安全理念，提高安全防范能力，使其进一步认识到保障患者安全已成为当前卫生保健质量的核心内容，是世界各国医疗行业共同关注的话题，也是评价医院的核心标准之一[5]。

1.2.2 医护人员沟通协作 按照既定的评估流程、条目，责任护士对每一位新入院患者做好评估，发放跌倒防范宣传单，签订护理安全风险告知书。对于高危跌倒患者每班做好交接评估，并在床尾评估单做好记录。跌倒风险的识别与评估是有效预防与干预的前提，对预测跌倒起到积极的作用[6]，护理人员通过全面评估可以有效预测患者潜在的跌倒风险，减少跌倒预防的盲目性和被动性。评估住院患者的跌倒风险是预防跌倒最有效和必要的措施[7]，在《住院患者跌倒预防临床实践指南》[8]中指出，对患者进行准确的评估是预防跌倒干预的前提。同时增加了对年龄大于65岁的陪护人员的评估，对于不适合进行陪护的坚决予以拒绝，陪护措施可提高住院患者住院期间的安全性，降低不良事件的发生率[9]。同时及时将患者存在的安全隐患与医生进行沟通，通过医生再次干预强调，进一步提高患者的安全意识。

1.2.3 对患者及家属的宣教 全院统一了安全宣教的内容及形式，每个病区走廊悬挂“跌倒十知道”宣传栏，每个病房张贴防跌倒图片，高危患者每个病床床尾悬挂醒目的黄色防跌倒标识，同时在床头卡张贴代表跌倒的黄色小圆点标识，所有标识都进行原因、目的讲解，进一步树立其安全意识，同时也利于医护对高危患者的识别及交接。病区每周二下午举行安全知识专题讲座，对于发生的跌倒案例进行情景模拟表演或制作成小视频，老年患者通过观看防跌倒视频，对跌倒的危险因素有了直观的感受，有利于其学习正确的防跌倒技巧[9]。责任组长负责做好每一位患者健康教育效果的追踪反馈，落实每班交接患者及家属对相关知识的掌握及执行情况。对于使用降压、降糖、镇静类药物的患者指导其严格执行“起床三部曲”[10]。

1.2.4 环境设施管理 鉴于本院床单元高度为550 mm，加用80 mm的棕垫后630 mm，如果再使用气垫充气后又增加100 mm，病床的高度远远超过中华人民共和国行业标准[11]YY0003-90的病床高度480～630 mm标准，故采取了使用气垫时将棕垫去除，气垫下只垫一床棉垫以起到防滑作用。统一将只有900 mm的护栏更换为1 600 mm的护栏；强化了每班对于床刹使用的观察。对于行动不便使用轮椅的患者，统一规定入院3天内每天进行安全注意事项的强化，训练其无论上下第一时间必须检查轮椅刹车状态。对于卫生间瓷砖防滑指数不达要求，统一配置了镂空的防滑垫，在座便器旁安装了扶手，教会其正确使用助行器、突发情况下如何借助身边的物品以便较少伤害发生，同时将常用物品放在便于拿的位置；清除一切活动区域内无关的障碍物。

1.2.5 后勤管理优化 修订完善报修流程，落实科室每一位员工都是发现问题的第一责任人，建立维修登记本，登记内容包括：上报日期、时间、维修项目、报修人、维修时间、维修人，确保做到15 min响应。建立了每季度第1周对病房单元设施进行巡查，及时发现可能存在的安全隐患。加强工勤人员的培训，督促严格执行工作流程，强调干湿拖把使用的落实，确保地面干燥不湿滑；建立每半小时巡视制度，及时发现可能存在的安全隐患。

1.3 观察指标

将观察组跌倒发生率与对照组跌倒发生率进行比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）描述，比较采用t检验；计数资料采用率（%）描述，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组跌倒发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者在跌倒发生率比较

3 讨论

通过全方位综合干预形成了全员参与管理，人人都是责任人的良好文化氛围，积极安全文化是安全管理的灵魂，是安全管理成功与否的一个重要因素。管理组织架构的建立打破了条块分割的现状，使之形成了相互协作、共同参与，全程无缝隙的紧密合作团体。通过一些培训活动的开展，进一步树立了安全理念，强化了安全意识，变过去的被动服务为主动服务。对于易出现的风险点能做出提前预知性预防，从而从源头上降低不良事件的发生，有效降低了跌倒不良事件发生率。

2019版《患者安全目标》[12]明确提出：加强医务人员之间有效沟通；鼓励患者参与患者安全。全方面综合干预后，从过去单方面强调护士对跌倒预防的管理，转变成医护患共同管理，医护患共同管理既利于防范措施的进一步落实，提高患者和家属对防范措施的执行力和依从性，利于配合安全管理；又进一步加强了医护患之间沟通交流的完整性和准确性，对于治疗护理措施的执行，保证患者安全又树立了一道安全屏障；同时进一步提高了患者的满意度。

综上所述，对住院老年患者进行全方位综合干预措施的执行可以有效的降低跌倒不良事件的发生，提高患者的满意度，值得临床推广使用。