临床护理路径应用于盐酸氨溴索雾化治疗小儿肺炎的效果

2020-12-29彭铭嫦陈小苹吴翠杏

中国卫生标准管理 2020年23期

彭铭嫦陈小苹吴翠杏

肺炎为呼吸系统疾病中较为常见且多发的一种，其临床症状为发热、胸闷呼吸急促及伴有持久性干咳等。当前临床治疗小儿肺炎主要采用口服药物及雾化药物等方式，盐酸氨溴索为小儿肺炎治疗的首选药物，但口服给药的药效缓慢，且以产生其他不良反应，因此当前目前临床较多采用雾化方式治疗，其能直达患儿肺部组织，消除炎症，且不良反应轻[1]。一般情况下给予患儿及时有效的治疗即可缓解，再加之相应的护理措施，有效降低病灶症状及增强肺功能，并对患儿预后生活质量的改善具有重要且积极的作用，但随着公众对医疗护理的要求不断提升，临床常规性护理干预并不能满足患儿及其家属的要求。本研究主要对临床护理路径在雾化吸入盐酸氨溴索治疗肺炎护理中的应用及对患儿肺功能的影响详加探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年3月本院收治的肺炎患儿248例，依据护理方式的不同将其分为研究组与对照组，每组124例患儿。研究组患儿男75例，女49例，年龄2～9岁，平均（5.8±0.6）岁，发病时间5～15 d，平均（8.5±0.5）d；对照组患儿男78例，女46例，年龄2～10岁，平均（6.6±0.7）岁，发病时间3～14 d，平均（8.2±0.6）d。比对两组患儿临床基础性资料表明，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均行临床常规止咳平喘、抗病毒及雾化吸入治疗，雾化药物采用盐酸氨溴索，方式为氧气驱动雾化，药物吸入用盐酸氨溴索溶液（韩美药品株式会社），2 mL/次，雾化时间为5 min，并进行护理干预，具体如下。

1.2.1 对照组临床护理方案给予对照组患儿临床常规性护理方案，内容包含：入院检查、诊疗，生命体征监测、静脉输注及健康宣教等[2]。

1.2.2 研究组临床路径化护理措施研究组于对照组基础上采用临床路径化护理方案，内容如下：在科室内设立护理路径小组，护士长任组长，其余为组员，问询调查患儿的临床基础性资料，如名字、致病因素、病程、治疗史、用药史、过敏史等，并制定针对性护理方案，并制定表格，横轴为时间，纵轴为护理干预措施，措施包含病症密切观察、入院指导、饮食调整、健康宣讲、心理疏导、治疗时间、雾化吸入注意事项及针对性并发症护理等，组长就以上护理内容行相应的培训，详细阐述临床路径化护理的必要性等；后依据表格内容给予针对性护理，并在护理后署名，表示已执行[3-5]。具体护理内容如下：（1）布置舒适化病房环境，定期清洁病房，并将温湿度调整到适宜状态，叮嘱患儿多饮水，将雾化吸入治疗的原理及操作步骤向患儿家属或监护人详细讲解，以此取得患儿家属的信任。（2）在雾化吸入时调整患儿体位，保障其舒适的同时，保证吸入治疗的疗效。并依照循序渐进的方式行雾化治疗，雾化吸入时间控制在5 min左右，并控制每日雾化次数。控制药雾的温度，避免患儿因冷刺激加重其咳嗽症状。（3）心理疏导。依据心理评估结果，给予患儿相应的心理疏导，或相应的干预措施缓解患儿的负面情绪等。在患儿入院时了解患儿的习惯，促使患儿能尽快适用医院生活。（4）雾化器使用护理。在患儿治疗中首次需控制雾化吸入量。因大量雾化颗粒进入患儿气道后，会导致患儿出现气管痉挛等症，影响患儿的生命健康及生长发育。护理小组护士在护理过程中需留意雾化罐，避免患儿出现不良反应。在雾化过程中采用仰卧位会对患儿的呼吸产生影响。为避免患儿缺氧因此不能采用仰卧体位。雾化时需注意以下问题，保障患儿呼吸道通畅；检查时密切观察患儿脸部及身体状况；雾化完毕后擦拭或清洗患儿口鼻附近皮肤，并同时清理雾化器，以免发生交叉感染。（5）辅助性排痰。在雾化完成后，鼓励患儿咳嗽，同时叩击其胸背部，促使痰液排出。以坐位指导患儿家属全掌轻叩击患儿胸背部及腋下等部位，并借助胸壁振动性，顺利完成排痰工作。叩击时需留意患儿生命体征指标情况。

1.3 观察指标

肺功能指标比对。检测并比对两组患儿治疗前后肺功能指标的改善情况。采用肺功能检测仪对以下指标加以检测，包含第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）及其预计值百分比（FEV1%）、FEV1与肺活量（forced vital capacity，FVC）之间的比值（FEV1/FVC）。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 22.0开展数据统计分析，其中以（±s）表达计量资料并行t检验，以率（%）表达计数资料并行χ2检验，当P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，研究组的FEV1、FEV1%及FEV1/FVC水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

肺炎在临床中为常见且多发的呼吸道疾病，指的是患儿肺泡、肺间质以及终末气道发生异常而导致的炎性反应，而诱发肺炎的主要因素包含病原微生物、物理因素、免疫功能损伤、过敏性反应及相关药物等[3]。而诱发肺炎的病原微生物众多，包含支原体、衣原体等，物理性因素包含放射性辐射线、异物吸入等[4]。肺炎的临床表现为发烧发热，咳痰或干咳，呼吸急促、胸闷气短，行X射线拍片检查可见明显浸润性阴影[5-6]。本研究中采用雾化吸入盐酸氨溴索治疗肺炎，盐酸氨溴索对分泌物溶解及黏液排除具有明显的促进作用，并改善患儿呼吸状况。

临床专家认为在肺炎治疗过程中给予患儿针对性、系统全面的护理干预能提升临床治疗效果，改善患儿肺功能[7-8]。本研究主要对临床护理路径在雾化吸入盐酸氨溴索治疗肺炎护理中的应用及对患儿肺功能的影响详加探究，结果显示：治疗后研究组FEV1、FEV1%及FEV1/FVC动态水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明研究组在治疗过程中应用临床路径化护理方案的护理效果甚佳。两组均盐酸氨溴索进行雾化吸入治疗，并采用氧气驱动的方式，能直接将药物作用于患儿的肺泡及肺部组织中，直达患处，消除其炎症，但研究组护理方案中相应的护理方式，如辅助性排痰等，可增加药物的疗效，提升药物与费肺组织的接触面积，缓解其炎症，加之对应护理，可明显提升患儿第1秒用力呼气容积及肺活量[9-10]。因此，以上指标研究组高于对照组，究其原因，临床路径化护理方案为临床护理中常用的护理工作方案，主要从患儿的心理状态、知识掌握程度以及病情护理方案等多方面着手，制订全面系统的护理内容及表格，进而给予患儿高医疗水准及护理质量的干预措施，以此增加医疗资源的利用率，减轻患儿及其家庭的经济压力[11-12]。

表1 两组患儿护理前后肺功能指标的改善情况（±s）

项目 FEV1（mL） t值 P值 FEV1% t值 P值护理前护理后护理前护理后对照组（n=124） 145.6±9.2 176.6±8.2 11.541 ＜0.05 33.5±5.9 36.8±6.2 2.439 ＜0.05研究组（n=124） 145.5±9.8 195.6±8.3 12.511 ＜0.05 33.4±5.9 39.7±6.1 4.695 ＜0.05 t值 0.641 12.644 - - 0.541 2.109 - -P值＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -