医院PICC护理质量评价指标体系的构建及应用

霍冰清

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）是一种静脉导管，可长期经外周在中心静脉植入，主要在1周及以上静脉治疗中应用[1]。在国外，国家专业静脉输液机构进行PICC监护质量评价，国外机构将有效依据提供给了国内研究、教育、实践，使血管通路护理质量得到有效保证，对PICC护理专业化导管治疗实践进行了规范[2-6]。为了使医院PICC护理质量得到切实有效的保证，从而尽快改善患者病情，减轻患者病痛，提升患者满意度，本研究对2017年8月—2019年8月本院32名专家的相关资料进行了统计分析，探讨医院PICC护理质量评价指标体系的构建及应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年8月—2019年8月本院专家32名，其中男性12名，女性20名，年龄40～58岁，平均（49.2±7.6）岁。职务：16名为护士长，8名为总护士长，3名为护理部主任，5名为护理学院教师；职称：14名为高级，14名为副高级，4名为中级；学历：26名为本科，6名为硕士。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）学历均在本科及以上；（2）职称均在中级及以上；（3）临床经验/教学经验均丰富。排除标准：中途退出。

1.3 方法

1.3.1 医院PICC护理质量评价指标体系 包括前言、研究、指导、专家，评价指标中最重要的部分为要素、环节、最终质量。

1.3.2 医院PICC护理质量评价评价指标 主要包括要素质量、环节质量和终末质量三个部分，每一部分后面分别有其相应的二级指标和三级指标。

一级指标包括结构质量（Ⅰ-1）、结果质量、过程质量；二级指标包括社区机构和服务人员比例、社区环境和物资及设备、护理知识和技能、社区管理制度（Ⅱ-1），社区护理满意度、社区年度护理事故、社区年度护理投诉、居民健康教育，疾病护理、康复护理、家庭护理、保健预防、计划生育、信息管理、临床关怀护理、职业安全；三级指标包括相应的社区护理管理制度、社区护士与居民比例、社区护士与全科医师比例、社区护士职称比例、护理环境、护理物资设备完好率、常规器械消毒灭菌合格率、年度继续教育培养率、年度发表科研论文或成果项目数、年度社区护理管理目标达成率、社区护士对管理制度知晓率、各制度执行和考核及记录比例、建立护理缺陷登记报告制度（Ⅲ-1），居民对社区护理服务满意度、患者对社区护理服务满意度、年度意外事故发生率、年度护理有理投诉率、健康教育覆盖比例、居民健康教育活动自愿参加情况、居民健康教育知晓率、社区开展居民健康教育的满意度（Ⅲ-2），基本护理合格率、居民病例书写合格率、护理计划与措施实施比例、入院前急救护理合格率、残疾人康复指导、精神病患者康复指导、社区家庭病床护理指导、养老护理指导、健康教育计划与实施比例、传染疾病预防教育、慢性病患者随访率、儿童常见疾病预防教育、妇女常见疾病预防教育、新生儿访视、居民家庭健康访视、社区居民服务完成率、计划生育指导、居民健康电子档案建档率、老年人保健管理、儿童保健管理、孕妇保健管理、临终患者关怀服务、家属心理障碍疏导、制订初诊护士安全措施、初诊护士安全事故发生情况（Ⅲ-3）。

1.4 观察指标

要求专家对条目的重要性进行评分并选择，1、2、3、4、5分别表示非常不重要、不重要、一般重要、重要、非常重要，有空白存在于每个项目的后面、底部，以便专家将其他内容添加其中或填写修改。

1.5 统计学分析

采用更新型方式处理数据，应用统计软件SPSS 20.0分析处理，运用问卷调查方法，在对专家意见一致程度进行查看的过程中充分利用均值、变异系数，100%表示专家对学习给予充分重视，热情极高。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 第二轮专家咨询的Kendall协调系数（W）与显著性检验结果

检验专家意见与第二轮专家咨询专家意见协调系数的显著性，发现其有肯德尔测试意义（P＜0.05），见表1。

表1 第二轮专家咨询的Kendall协调系数（W）与显著性检验结果值

2.2 医院PICC护理质量评价一级指标、二级指标、三级指标体系专家咨询结果

专家的咨询具有极高的可信度，32名专家中，28名专家的变异系数均在0.15以下。第一轮专家咨询后，修订了两轮专家咨询指标，删除不符合筛选标准的指标，见表2。

表2 医院PICC护理质量评价一级指标、二级指标、三级指标体系专家咨询结果

3 讨论

PICC置管，是经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大血管。因为穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血液回流较快，可以迅速稀释化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效的保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。使用PICC导管期间，注意手臂活动幅度不能过大或者太剧烈，防止导管的滑脱或断裂。另外，应该每星期进行一次冲管和换膜。洗澡尽量使用淋浴，薄膜松动要及时更换，防止导管阻塞和置管处皮肤血管的感染。如果PICC导管维护好，一般使用可长达1年以上，足够维持到化疗结束。

现阶段，我国仍然处于初级阶段，仍然需要进一步提升一些客观标准及质量指标，这就要求我们将系统科学的方法充分利用起来，为体系的构建及应用提供良好的前提条件[7-12]。本研究结果表明，检验专家意见与第二轮专家咨询专家意见协调系数的显著性，发现其有肯德尔测试意义。专家的咨询具有极高的可信度，32名专家中，28名专家的权威度系数、熟悉度系数、算数平均值均在0.1以下。第一轮专家咨询后，修订了两轮专家咨询指标，将一些和筛选标准不符的指标删除，和相关医学研究结果一致。

综上所述，医院PICC护理质量评价指标体系的构建及应用意义重大。