医院感染多重耐药菌的监测及防控措施探究

靳祥堂 刘妹华

多重耐药菌（multi-drug resistant bacteria，MDROS）是指对临床上使用的3类及其以上抗菌药物产生耐药性的细菌[1]。近年来随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性逐渐增强，导致多重耐药菌种类也在不断增加，引起所谓的“超级细菌”，造成普通细菌感染便可威胁人们生命的情况[2]。多重耐药菌感染不仅给患者带生理痛苦，增加经济负担，同时使临床上面临无药可用的局面，导致感染无法控制，危及患者生命，另外多重耐药菌引起的院内感染暴发，可造成严重的医疗后果[3-5]。因此多重耐药菌感染是所有医院都亟需解决的问题，为此，本院对2017—2019年多重耐药菌感染情况及科室分布情况进行统计分析，旨在寻求预防控制多重耐药菌感染的有效措施。现将具体研究调查内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017—2019年住院患者感染标本，标本来源于重症医学科、老年病科、感染科、肿瘤科、普外科、妇产科、神经内科、呼吸内科、骨科。

1.2 研究方法

所有患者感染标本均由微生物室进行菌株鉴定，依次进行分离细菌、细菌培养、革兰染色及氧化酶试验，分离培养的菌株使用ATB鉴定系统（automatic microbial identification system）及配套鉴定卡鉴定菌株。

1.3 观察指标

观察并记录本院2017—2019年3年多重耐药菌感染占比及科室分布情况。

1.4 统计学分析

用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料、计数资料分别以（±s）、率（%）表示，行t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2017—2019年本院常见多重耐药菌构成情况

根据感染占比排序依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、耐药甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌、耐万古霉素肠球菌，见表1。

表1 2017—2019年本院常见多重耐药菌构成

2.2 2017—2019年本院常见多重耐药菌科室分布情况

多重耐药菌科室分布占比依次为重症医学科、普外科、老年病科、肿瘤科、神经内科、呼吸内科、骨科、感染科、妇产科，见表2。

3 讨论

多重耐药菌治疗已成为全球医疗卫生难题，受到社会各界的广泛关注。周芳等[6]的研究发现重症监护病房多重耐药菌检出率最高的为铜绿假单胞菌，其次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等，乔一峰等[7]发现某医院多重耐药菌检出率最高的为鲍曼不动杆菌，占比50%～60%；汤金红等[8]通过分析某医院多重耐药菌感染情况，发现检出率最高的是大肠埃希菌，其次为鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等，而本研究发现本院多重耐药菌检出率前三位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌，可见不同医院多重耐药菌发生率存在一定差异，大量研究证实多重耐药菌主要以革兰氏阴性菌为主，其中以杆菌最为常见[9-12]。从多重耐药菌科室分布结果来看，本院多重耐药菌多见重症医学科、老年病科和普外科，主要发生于肾病综合征患者，这主要是因为且肾病综合征患者体内蛋白丢失过多，而且多存在不同程度的贫血，另外肾病综合征患者多以老年人为主，通常免疫力较低[13]。其次以外科的多重耐药菌检出率高，这主要与外伤常易引起感染菌侵袭有关，其他科室如肿瘤科、呼吸内科和神经内科多重耐药菌检出率也较高。

表2 2017—2019年本院常见多重耐药菌科室分布

针对本次研究调查结果，本院拟从以下几个方面来预防及控制多重耐药菌感染：（1）加强病原菌送检培养，对于感染及疑似感染患者，及时送检相关部位或体液标本进行细菌培养，在细菌培养结果未出之前，需根据患者基础疾病、严重程度、发病部位、症状、既往感染情况等信息推测可能感染的病原体，给予经验性抗菌治疗，细菌培养及药敏结果明确后及时调整抗菌药物。（2）将多重耐药菌感染纳入危急值报告管理中，实验室或临床医生在发现多重耐药菌感染时需及时上报医院感染管理科，同时向科主任及护士长报告，及时进行病区消毒及隔离。（3）对于多重耐药菌感染患者接触的物品及检查单上需做特殊标记，以便相关科室及时做好感染防护，避免感染暴发。患者感染控制并解除隔离后，由主管医生填写病情转归单并向感染管理科报告。（4）医院感染管理科需每月对重点科室进行检查督导，加强对医护人员手卫生、无菌操作、隔离防护、环境消毒等的相关培训。（5）医院定期组织各科室进行细菌耐药监测工作，每季度组织会议及发布“院感简报”报告各科室常见感染菌及药敏结果，以及时了解本院及本科室多重耐药菌感染趋势，便于抗菌药物的合理选择。

综上，本院2017—2019年住院患者感染标本共分离多重耐药菌346株，其中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌多见，科室分布以重症医学科、普外科、老年病科为主。为控制多重耐药菌感染，应结合医院多重耐药菌株类型及分布科室情况制定针对性的预防控制措施，合理使用抗生素，以降低多重耐药菌感染风险。