微型钢板在掌骨骨折患者中的应用效果

高磊峰

因人们在从事各项生活工作中，双手负责完成各项精细动作，因此出现出现掌骨骨折，便会对患者正常生活工作造成严重的影响，需及时采取有效地治疗措施，促骨折功能的尽快恢复。掌骨骨折是急诊常见骨折，其中以以第五掌骨骨折多见，因其复杂的解剖结构，导致掌骨骨折后手指功能恢复难度较大，临床需选择合理的手术方式治疗。临床对其治疗措施较多，手术方式主要有闭合复位经皮克氏针固定、切开复位拉力螺钉、微型钢板内固定等[1-2]。手术治疗属于创伤治疗，不可避免对机体有一定损伤，如何在保证疗效的基础上，加快功能恢复，缓解疼痛，是临床探究的热点。其中微型钢板内固定具有创伤小，术后可早期功能锻炼等优势。本次研究中，将微型钢板内固定应用于本次研究中，现报道其实施效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间2017年3月—2018年3月，取样66例掌骨骨折患者分析，按照随机数字表法，分为观察组和对照组，每组33例。观察组男20例，女13例，年龄19～40岁，平均（30.25±3.61）岁，其中掌骨颈骨折23例，掌骨干骨折10例；对照组男19例，女14例，年龄18～40岁，平均（30.22±3.11）岁，其中掌骨颈骨折22例，掌骨干骨折11例，两组一般资料比较无意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准。

纳入标准：患者均自愿参与本次研究，且患者知情同意，能主动配合治疗；所有研究对象病情经影像学诊断，确诊为掌骨骨折者。排除标准：不能完整接受整个治疗者；具有精神疾病史、认知功能障碍者；合并严重脏器疾病患者；存在严重凝血功能障碍者。

1.2 方法

（1）对照组实施常规手术治疗，具体为：常规消毒铺巾，臂丛神经麻醉，电动止血带止血，给予患者牵引复位，旋转推推进弹性髓内针，促使骨折解剖复位，弯折针尾，剪去多余部分，残端埋于皮下。（2）观察组采用微型钢板，具体为：闭合性骨折从背侧方进入，切开关节囊，开放性骨折，根据创面情况，向背侧适当延长。根据掌骨骨折类型，选取不同接骨板，掌骨骨干骨折选用2.0 mm的4～6孔直的微型钢板固定；大斜形或螺旋形骨折、关节内骨折，用微型螺钉加压固定，所有钢板均放置在骨干侧方。术后两组均行主动屈指功能训练，定期复查X线片等。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、切口长度、骨折愈合时间，实施比较。

采用视觉模拟评分法（VAS）评分量表评价疼痛情况，最低分0分表示无痛，最高10分表示剧烈疼痛[3]。

使用肩臂手功能障碍（disabilites of the arm，shoulder，and hand，DASH）量表，分值0表示上肢功能完全正常，100分为功能极度受限，得分越低，表明功能恢复越好[4]。

1.4 统计学方法

对研究所用数据采用SPSS 19.0软件分析，分为定量资料、定性资料，分别用（±s）、（%）表示，采用t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、切口长度及骨折愈合时间比较

观察组手术时间、切口长度、骨折愈合时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组手术时间、切口长度及骨折愈合时间比较（±s）

表1 两组手术时间、切口长度及骨折愈合时间比较（±s）

组别 手术时间（min） 切口长度（cm） 骨折愈合时间（周）观察组（n=33） 35.52±5.61 1.25±0.30 9.15±2.12对照组（n=33） 40.25±5.61 2.61±0.15 10.87±2.13 t值 3.425 21.553 3.288 P值 0.000 0.000 0.000

表2 两组DASH评分、VAS评分比较（分，±s）

表2 两组DASH评分、VAS评分比较（分，±s）

组别 DASH评分 VAS评分术前 术后 术前 术后观察组（n=33） 7.52±1.25 5.02±0.12 4.22±1.25 1.05±0.32对照组（n=33） 7.55±1.62 5.97±0.13 4.23±1.32 2.11±0.69 t值 0.084 30.847 0.032 8.006 P值 0.467 0.000 0.487 0.000

2.2 两组DASH评分、VAS评分比较

术前两组DASH评分、VAS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组的DASH评分、VAS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

掌骨骨主要治疗措施，即早期实施固定，尽可能的早的进行功能锻炼，促进手功能恢复。常用固定方式，为内固定与外固定，其中外固定时间较长，对早期关节活动造成限制，因此临床使用逐渐减少[5-6]。随着医疗技术的发展，内固定材料逐渐增多，掌骨骨折的治疗效果也逐渐上升，但如何选取合适的内固定方法，尚未想成统一。但无论选取合适方式，掌骨骨折内固定治疗，都需达到以下几点要求：牢固稳定；尽可能减少对机体造成损伤；尽可能地早期实施锻炼，促进手功能得到最大限度的恢复[7-8]。

微型钢板具有较强的压缩、抗弯等优点，其在背侧偏侧方放置钢板，对肌腱活动基本不影响，为术后实施早期功能锻炼打下良好基础，同时其创伤小，可有效减少术后并发症[9]。有多为学者研究认为，微型钢板对掌骨骨折治疗可获得满意疗效，如王小磊等[10]研究中，给予患者切开复位微型钩钢板固定，发现患者平均骨折愈合时间为5.2周，X线片显示撕脱骨折线消失，根据Saetta标准评定掌指关节功能，优14例，良5例，仅有1例为可；郑世军等[11]治疗后优8例,良4例。本次研究结果显示，观察组治疗后手术时间、切口长度、术后恢复时间均短于对照组，且DASH评分、VAS评分均低于对照组，说明掌骨骨折实施微型钢板治疗仅有较好治疗效果，与其他学者研究一致[12]。

综上所述，微型钢板在掌骨骨折患者中的应用效果显著，可加快患者康复，缩短住院时间，缓解疼痛，改善功能，值得推广。本次研究中，所实施各项措施均根据本院实际情况制定，未对其他地区医院患者纳入，因此具有局限性，今后会加大样本量，深入探究微型钢板在掌骨骨折患者中的应用效果。